心包切开术后综合征以及术后心房颤动(房颤)、术后心包/胸腔积液是心脏外科术后常见的并发症,影响了1/3以上的心脏外科手术患者,并可能导致住院时间延长,再入院,甚至需要有创性干预。
研究背景:2010年公布的COPPS初步试验结果表明,秋水仙碱能够显著减少心脏术后12个月的心包切开术后综合征和心房颤动的发生率,但患者是在术后第3天开始服用秋水仙碱,而对术前开始服用药物是否会提高疗效和患者依从性并不知晓。因此,需要后续研究来确定应用小剂量秋水仙碱,0.5mg/d,是否效果更好,并明确胃肠道反应是否与患者围手术期合用的其他药物(抗生素和质子泵抑制剂)有关。
研究方法:在意大利11个医学中心入选了360例接受心脏外科手术的患者,随机分到安慰剂组(n=180)或秋水仙碱组(n= 180),术前48~72h开始服药,持续至术后1个月。体重70kg以上的患者,0.5mg,2/d;70kg以下的患者,0.5mg,1/d,无负荷剂量;术后昏迷患者经胃管给药。
研究结果:与安慰剂组相比,秋水仙碱组心脏外科术后3个月内心包切开术后综合征发生率明显减少(19.4%vs29.4%)。心房颤动发生率(33.9%vs41.7%)、术后心包/胸腔积液发生率(57.2%vs58.9%)在两组之间无显著性差异。持续服用秋水仙碱的患者心房颤动有所减少(分别为27.0%和41.2%)。秋水仙碱组不良反应发生率明显高于安慰剂组(20%vs1.7%)。
研究结论:秋水仙碱能有效预防心脏手术患者心包切开术后综合征。但其中有1/5的患者由于胃肠道不良反应而停药,故该药仅在能耐受患者有效预防心房颤动。
秋水仙碱不良反应发生率较高,尤其是胃肠道的不良反应可能会减少秋水仙碱带来的获益,建议该药仅限于部分特定患者使用,如行心脏瓣膜术等术后并发症风险较高的患者;秋水仙碱无禁忌证,可用于肾功能不全者或老年人。
(北京安贞医院急诊35病房 宋俊迎 王 晓 译李艳芳 审校)
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