痛风合并高血压患者不宜用利尿剂类降压药

高血压是一种需要长期用药控制的疾病，当高血压患者同时患有痛风时，在药物选择上，就存在一些禁忌。

前几天门诊，我遇到一位患者。一坐下，什么也不说，就从包里往外掏药，摆在桌上一溜。我一看，有四五种药，大部分是降压药。我觉得患者挺有意思的，就问他：“您哪里不舒服啊，需要我帮您什么啊？”这位患者这才开口，说：“大夫，我有高血压、冠心病，好多年了，这不最近体检又查出来尿酸高。我听人说尿酸高不能随便吃降压药，您帮我看看，我这些药还能吃吗？”

我这才恍然大悟，觉得患者能有这种意识，非常难得，就帮患者一一解释，这些药哪种不宜再服用，哪种可以继续吃，还建议他再去找心内科的大夫，说明尿酸高的情况，请他们调一调药。

这位患者带来的自己平时服用的降压药有三种，也是临床上应用很多的三类降压药，它们对血尿酸的影响各不相同。

第一种药是氯沙坦，属于血管紧张素受体拮抗剂，同类的常用药还有缬沙坦（代文）。这类药物降压效果很好，不良反应也很少。最最难得的是，这类药物能够抑制肾小管对尿酸的重吸收，增加尿酸的排泄，对促进尿酸排泄有一定作用，另外，这类药物还能碱化尿液，增加尿酸在尿液中的溶解度，预防尿路结石，可说是“花一样钱办三样事”，一举三得，非常适合痛风合并高血压患者，常被作为首选。

第二种药是硝苯地平，属于钙拮抗剂，同类药还有尼群地平等。这种药对血尿酸水平影响不大，痛风合并高血压患者可以选用。

第三种药是氢氯噻嗪，属于利尿剂，同类药还有吲达帕胺（寿比山）、螺内酯（安体舒通）等。这种药单独使用时降压效果不明显，而且会妨碍尿酸排泄，使血尿酸水平升高，甚至会导致痛风性关节炎急性发作。所以，痛风合并高血压患者不宜选用利尿剂类降压药，以及含利尿剂成分的复发降压药。

还有一类药物这位患者没带来，也非常常用，叫血管紧张素转换酶抑制剂，包括卡托普利（开博通）、贝那普利（洛丁新）等。这类药物能使半数以上患者的血尿酸水平升高，因而在使用时需要定期化验，密切监控血尿酸水平，一旦升高，应立即换用其他药物，以免引起痛风性关节炎急性发作。

通过我以上的介绍，痛风合并高血压患者应该已经比较了解，哪一类药物适合自己，哪一类药物不适合自己，哪一类药物在使用时需要严密监控。