随着社会经济的发展和自然环境的变化,环境安全突发事件:水灾、火灾、台风、地震、战争、动乱、空难、恐怖袭击事件,公共卫生突发事件:重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物中毒和职业中毒,医院感染暴发流行、核泄漏、重大医疗事故、水电及医疗设施的质量事故等,对社会及医院公众生命健康、环境、人民财产及正常医疗秩序的威胁不断加大。
一、构建突发事件应急管理机制的重要性
一方面,突发事件的危害性及蔓延性、突然性和信息高度缺失性、主体规律性和多范畴性,促使能否“保存生命、减少伤残、降低死亡、促进复原”成为医疗救治体系最重要最关键的任务。另一方面,由于现有突发事件应对机制的不足、案例库的局限性,如何处理突发事件成为医疗卫生战线最紧迫最艰巨的难题。
以公共卫生突发事件应急管理为例,突发事件爆发后,如何在最短时间内,将最佳的救治资源配置到位,让患者得到相对高质量、高水平的救治,并真正构建起突发事件应急管理的长效机制,乃是医疗救治体系亟待解决的问题。
1.应建设健全应急管理体系
应急管理体系的目标是:“统一指挥、分工协作、预防为主、平战结合、及时灵活、科学有效”的处置突发事件。建设应急管理体系应遵循全面性、多层次、可重构性、高可靠性、集成性和科演练性原则。
麻醉科作为保障医疗安全的关键学科和提高医院工作效率的枢纽学科,是医疗救治体系中处置实施系统的关键要素,要顾全大局、支持指挥调度系统的管理,同时要加强与决策辅助系统、信息管理系统、资源保障系统之间的相互协作,共同服务于整个应急管理体系。
2.分类分级管理机制
在突发事件发生后及时分类分级,有利于依据分类分级结果来选择不同的应急管理系统,尤其重要的是合理选择处置机构,选择相应的应急管理方案。
3.预案管理机制
基于应急管理的重要性,国务院于2004年颁发了《国家突发公共卫生事件应急预案》等4项专项应急预案。按照其规定,各级医疗机构是突发公共卫生事件应急管理的专业技术机构,医疗救治体系属于应急管理体系中的处置实施系统,是最基础的、位于前沿阵地和核心环节的机构,也是应急事件多发地带。
如前所述,建立麻醉学专业的应急预案库至关重要。例如围手术麻醉期心跳呼吸骤停的应急预案,重症创伤、失血性休克的应急预案,术中发生输血和/或输液反应的应急预案,手术室水灾、火灾应急预案,手术室突然停电应急预案等等。
4.资源管理
在处理突发事件中,能否及时满足资源的需求是影响应急管理成败的关键因素之一。因此平时应做好应急资源的评估并优化布局,战时则应根据处置结果的不断发展变化调度资源以满足应急管理的需求,战后则要对应急资源作出重新评估,进行补充和调整。
5.过程动态管理机制
突发事件爆发是的应急决策,不仅要考虑到前期处置达到什么效果,同时要考虑到周围环境的影响,不仅要考虑到当时的资源需求,还有顾及处置效果初现后的资源调整。因此,不能将应急预案生搬硬套,而是应根据实际情况动态决策。
二、麻醉科特殊突发事件应急预案
麻醉科手术室是麻醉药品、第一类精神药品及各类诊断、手术及辅助性医疗器械、设备的集聚地。如果突然发生,对社会公众健康造成或可能造成严重损害的群体性重大麻醉药品、第一类精神药品和医疗器械质量事件、不良反应事件、重大制售假劣药品、医疗器械事件及被偷盗抢劫等事件,将严重影响公众生命健康,甚至发展为社会安全事件。
引进预案管理机制,对有效预防、及时控制和正确处置与此相关的特殊突发事件,最大限度地减少突发事件对公众健康和生命安全造成危害,具有特殊的医学及社会意义。
1.编制依据
主要依据《突发事件应对法》、《药品管理法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《药品管理法实施条例》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《医疗器械监督管理条例》、《国家突发公共事件总体应急预案》、《国家突发公共卫生事件应急预案》、《药品不良反应报告和监测管理办法》、《药品召回管理办法》、《医疗器械召回管理办法(试行)》、《医疗器械不良事件监测和再评价管理办法(试行)》等相关法律法规、部门规章。
2.工作机制
主要包括紧急管理体系运行机制、预防预警机制、应急处置机制、善后协调机制等、评估改进机制。
运行机制:主要涉及统一指挥、分工协作,分类分级处理,及时切换,资源的协调与管理。
预警机制:主要包括对预警范围的确定,预警级别的设定及表达方法的规定,紧急通报的次序、范围和当时,以及突发事件范畴和领域的预判。
应急处置机制:主要涉及分类分级原则,预案核心原则,生命优先原则,战时协同及授权辅助规定,特定处理原则。
善后协调机制:主要包括资源补偿,恢复重建,事故的报告和总结,对相关人员和机构的奖励和问责等。
评估改进机制:主要涉及应急管理机制的有效性、预案及预案管理的有效性、体系整体和各机构应对能力、处置效果的动态评估和改进。
3.其他内容
完整的预案至少还应包括“组织机构与职责”、“信息管理”、“宣传教育、培训和演习”等内容。
最后应该强调的是,完善的预案是成功处置突发事件的必要保障,因此实际工作中的预案都应力求解决实际出现问题为根本出发点。
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