生物性危害及其防护

一、危害因素

手术麻醉直接相关医务人员尤其是麻醉科医师，每天都要接触患者的血液、体液、分泌物以及来自患者的多种病原微生物。

这些传染源经污染的医疗器械损伤医师的皮肤、黏膜。经血液传播疾病，特别是艾滋病、乙肝、丙肝感染是医护人员生物性职业危害的主要种类。它们通过血液传播的效率最高，一次即可感染，而且感染率随工作年龄增大而增加。亦有研究报道，听诊器可被病原微生物污染，使用次数愈多，污染愈严重。

二、防护对策

（一）接种疫苗

（1）上岗前体检和免费接种乙肝疫苗是预防乙肝病毒（HBV）感染的最有效的措施，有效率为96%～99%，同时对丁肝也有作用。

（2）确定被感染患者血清污染的锐器如针头刺伤，除紧急处理局部伤口外，也应注射疫苗，早期预防并随访观察。如：若被乙肝患者血液污染的器械刺伤后，肌肉注射丙种蛋白500U，联合用乙型肝炎疫苗和乙肝病毒高价抗体，定期进行肝炎血清检查6个月到1年。

（二）预防性用药

被人类免疫缺陷病毒（HIV）阳性污染者，应在1～2h内积极且果断地预防性联合使用齐多夫定和拉米夫定，并依据暴露的危险性推荐使用英地那韦和奈非那韦，推荐的预防治疗用药，应在专家指导下使用。

（三）规范医疗废物管理

严格按照《医疗废物管理条例》的规定，对各种医疗废物进行分类收集和存放或处理，并标记明显。

（四）严格执行操作规程

研究表明，对已知有感染性的血液、体液，必要的屏障作用是减少职业暴露的主要措施。

（1）麻醉科医师应熟练掌握正确的洗手步骤和主要适应证，尤其是直接接触患者和操作结束后应彻底洗手。

（2）严格执行无菌技术操作规程，必要时戴双层手套、穿隔离衣、围裙、戴防护镜，穿防护橡胶鞋（鞋前端包裹封闭，后跟开放），气管插管时用安全套作为咽喉镜片和镜柄的保护套，或使用一次性喉镜，并严防患者呛咳分泌物溅污麻醉科医师颜面。

（3）术中尽可能使用一次性物品，用后焚烧；对有回收价值的器械物品用后进行双消毒。

（4）医院管理层应建立健全职业暴露报告系统，以便麻醉科医师在HBV、HIV等职业暴露后能向有关部门报告，并得到及时的咨询和处理，动态观察职业危害的事件；同时收集这些数据，可定期进行分析发生职业暴露的原因，及时调整防护对策，以减少麻醉科医师的职业危害。