物理性危害及其防护

一、危害因素

1．噪音

手术单元的噪音强度取决于手术室所采用的通风系统（如中央空调和层流净化系统），手术仪器设备（如电锯和电钻、气钻），以及全体工作职员的动作和交谈的声音。

美国规定，手术室内答应最高的噪音定为90dB。然而，手术室内噪音强度为70～80dB，最高声强常常高于80dB，进而影响人体内分泌、心血管和听觉系统功能，降低麻醉科医师的警觉性和工作活力。

2．辐射

麻醉科医师主要面临的辐射损害包括介入治疗、C型臂X光机、外科激光治疗设备、紫外线等。

辐射对人体的损害至少包括白细胞减少、放射病、自主神经功能紊乱、造血功能低下、激光光化效应损害、晶状体混浊、皮肤红斑及不良生育等，也可因蓄积作用致癌或致畸。

3．电损伤

主要包括交流电电击伤、电灼伤危害。

4．燃烧和爆炸

一般发生燃烧和爆炸事故，常具有3个条件，即可燃物质（燃料）、助燃剂（氧气或氧化亚氮）以及火源（如明火或静电火花），但并非需要3个条件都具备才能发生燃烧和爆炸。

5．锐器伤

锐器伤是麻醉科医师工作中最常见的一种职业性伤害，而且一旦发生锐器伤，极易感染经血液传播的疾病。有文献报道，健康的医务人员患传染病80%～90%是由针刺伤所致，可经针刺伤传播20多种疾病。

二、防护对策

（1）充分认识到噪音的危害性，采取降低噪音的综合措施。如淘汰陈旧仪器，装备自动感应开启门窗，正确使用、定期保养仪器设备等。

（2）优化手术单元及手术室外临床麻醉场所的工作环境，尤其是电磁波、辐射防护，如配置铅板隔层或铅屏风、铅围裙，激光防护镜等防护用品。尽量摒弃紫外线消毒。孕期麻醉科医师应避免接触X线。

（3）加强手术室用电安全综合管理，如应用隔离变压器，“浮动”输进。应该强调的是，电气设备的良好绝缘和可靠接地是避免触电的关键。因此，对手术麻醉相关仪器设备要严格按照操作规程使用、定人定期检查和维护。

（4）严防手术室内的燃烧和爆炸事故：杜绝手术室内一切开放火源，防止静电蓄积和发生火花，改进手术室透风条件。

（5）尽量减少和避免锐器损伤。麻醉医师从事创伤性操作时必须集中注意力，不要徒手处理污染的针头和锐器。如不慎被锐器刺伤，应立即采取相应保护措施，清创、消毒，并进行血源性传播疾病的检查和随访。

（6）应该强调的是，医院要加强物理性危害防护基础设施建设，制订麻醉医师意外受伤管理办法。做到硬件设施到位，防护用品充足，防护制度落实。