一、危害因素
在医疗工作中发生药物成瘾亦是一种职业危害。调查表明,医师中更常见的是药物滥用,而非成瘾。麻醉科医师药物滥用的发生率为1%~2%,在药物滥用治疗中心的出现频率较高,占医师总数的12%~14%。麻醉科医师药物滥用常首选高效麻醉性镇痛药,如芬太尼、舒芬太尼等。
(1)麻醉科医师对强效阿片类药物的偏爱和易于获得性,是其主要危害因素。
(2)职业倦怠与压力,个性、家庭药物滥用史和以前娱乐性使用药物与医师的药物滥用都有明确的相关性。
(3)缺乏自尊、否认自己的药物滥用模式,常导致成瘾以及错误地自认为了解了药理学就会防止成瘾等。
二、防护对策
麻醉科医师药物成瘾会使其失去工作、事业、家庭和生命。麻醉医师中药物滥用的相关死亡率高于内科医师2倍多。对麻醉科医师而言,药物滥用相关性死亡是一种严重的职业危害。因此,其防护对策的重要性显而易见。
(1)发现药物滥用的麻醉科医师后,第一步是求助:求助于有管理药物依赖医师经验的人。
(2)干预是证明发生药物依赖者患病并进行治疗的过程。理想的状况是在一名经验丰富者的指导下进行。治疗中包括深度评估,正式的治疗可能要持续几个月。虽然每项治疗计划各不相同,但其共同目标是让恢复中的医师保持清醒。随着对成瘾生理学理解的深入,特殊的药物治疗也可能会更常见。
(3)尽管很多麻醉科医师在康复后重返工作岗位,但是治疗失败率相当高。对于正在康复的医师来说,脱离治疗是一个困难的过程。理解恢复中断医师并为其提供感情支持可以促进他们回到工作岗位。
尽管以上对策然的临床应用和社会意义十分明确,但在职业生涯早期即出现对强效麻醉性镇痛药成瘾的医师发生治疗失败的机会最大。成功的康复需要终生对治疗的认可。在某些病例,改换专业是唯一的解决办法。
此外,有学者指出:目前麻醉科医师普遍存在着对职业危害因素的认识不够。各级卫生管理部门应将职业防护教育纳入麻醉科医师岗前培训和继续医学教育项目,适时地组织相关培训和考核,充分认识药物滥用的危害,树立全面性防护的理念,改变临床一线医务人员包括麻醉科医师的不安全行为。
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