臂丛神经阻滞

一、适应证

（1）肌间沟法臂丛阻滞：适于上臂中、上1／3以下及桡侧手术，易于出现尺侧阻滞不全。（2）锁骨上法臂丛阻滞：适于上臂上1／3以下的手术，上臂上1／3部位常出现阻滞不全。

（3）腋路法臂丛阻滞：适于肘关节以下的手术，易于出现桡侧阻滞不全。

（4）上肢慢性疼痛的镇痛与治疗。

二、禁忌证

（1）穿刺部位有感染病灶。

（2）病人精神过度紧张或不合作者；小儿科在基础麻醉下进行。

三、操作方法

（1）麻醉前做好麻醉机、氧气、气管插管及急救药品的准备，向患者做好解释沟通，取得患者的信任与配合。

（2）肌间沟法臂丛阻滞。患者去枕仰卧，头偏向对侧，患侧肩下垫薄枕，双上肢紧贴身旁。在胸锁乳突肌后缘触及前、中斜角肌与肩胛舌骨肌共同构成的一个三角形间隙。选择间隙靠近底边为穿刺点。常规消毒后，用25G穿刺针垂直穿刺，针尖略向下向后推进。当患者诉有异感时停止进针，回抽无血液、气体和脑脊液，固定针头并注入局麻药15～25ml。若肩胛舌骨肌触摸不清，可在锁骨上2cm处进行穿刺。

（3）锁骨上法臂丛阻滞。体位同肌间沟法，锁骨中点上缘触及锁骨下动脉搏动，此点外侧0．5cm、锁骨中点上缘1～1．5cm处即为穿刺点。常规消毒皮肤，用25G穿刺针穿刺，针尖指向第3胸椎：向内、向后、向下，深度一般为1～2．5cm。进针过程中发生异感，回抽无血液、气体和脑脊液，注入局麻药15～25ml。

（4）腋路法臂丛阻滞。患者去枕平卧，患肢外展90°，屈肘90°，显露腋窝，在腋窝处触及腋动脉搏动，取搏动最强烈段为穿刺点。常规消毒皮肤，以手指固定腋动脉，持25G穿刺针紧贴动脉旁穿刺，可见针尖随动脉搏动而明显摆动，亦可出现异感。然后固定针头，回抽无血即可注入局麻药20～40ml，并按摩局部。

四、常用药物

同颈丛神经阻滞。

五、并发症的防治

（1）局麻药毒性反应、高敏反应及变态反应。

（2）肌间沟法臂丛阻滞可出现膈神经阻滞、喉返神经阻滞及星状神经节阻滞，其临床表现及处理同“颈丛神经阻滞”。

（3）气胸：肌间沟法臂丛阻滞后患者出现胸闷，即应进行双肺对比听诊。若患者患侧呼吸音明显减弱，伴有呼吸困难，应及时进行X线检查。肺压缩≤20%可进一步观察，同时吸氧，待其自然恢复；若肺压缩≥20%并有显著的临床症状应考虑胸腔闭式引流。

（4）肌间沟法尚有误入蛛网膜下腔或硬膜外腔的可能，应加强意识、呼吸和循环的监测。

六、注意事项

同局部浸润麻醉。