【摘要】：2）双点法：通常先在L2－L3或更高穿刺点穿刺置入硬膜外导管，在L3－L4或L4－L5间隙进行蛛网膜下腔阻滞。如果蛛网膜下腔阻滞后，不能顺利置入硬膜外导管，应立即拔出联合穿刺针，置患者于平卧位，及时调控蛛网膜下腔阻滞平面，严密防治并发症。
一、适应证
下腹部手术，髋关节、下肢手术，盆腔、肛门会阴部手术，以及分娩镇痛。
二、禁忌证
不适合蛛网膜下腔阻滞及硬膜外阻滞的患者，同样不适合蛛网膜下腔硬膜外腔联合阻滞。
三、操作方法
（1）做好麻醉前准备及解释沟通工作。
（2）体位安置同蛛网膜下腔阻滞麻醉。
（3）选择穿刺点同蛛网膜下腔阻滞。
（4）穿刺方法
1）一点法（SST）：一般选择L3－L4间隙，硬膜外穿刺针成功到达硬膜外腔后，选择笔尖式蛛网膜下腔穿刺针，采用“针内针”穿刺技术，完成蛛网膜下腔穿刺后注入局麻药并退出穿刺针，然后经硬膜外穿刺针置入硬膜外导管3～5cm，拔出硬膜外针，固定导管。
2）双点法（DST）：通常先在L2－L3或更高穿刺点穿刺置入硬膜外导管，在L3－L4或L4－L5间隙进行蛛网膜下腔阻滞。
四、常用药物
见表14－1。
五、并发症的防治
可发生所有蛛网膜下腔阻滞和硬膜外腔阻滞相关并发症，如低血压、呼吸抑制、蛛网膜炎等。重在预防。
六、注意事项
（1）严格掌握适应证。
（2）严格执行无菌技术。
（3）严格执行操作规程，强调麻醉前开放静脉通道。
（4）如果蛛网膜下腔阻滞后，不能顺利置入硬膜外导管，应立即拔出联合穿刺针，置患者于平卧位，及时调控蛛网膜下腔阻滞平面，严密防治并发症。
（5）通常在蛛网膜下腔阻滞平面开始消退或手术结束实施术后镇痛时，才经硬膜外导管注药。
（6）经硬膜外导管给药应注意3个问题
1）注药前常规回抽，以排除导管前端进入蛛网膜下腔或血管的潜在风险。
2）常规给予试验剂量并严格观察患者对硬膜外用药的反应。
3）强调分次给药，以防阻滞平面扩散过广。
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