动脉穿刺置管测压术

一、适应证

（1）危重患者或血流动力学波动较大的手术，需要监测有创动脉压。

（2）体外循环心内直视手术。

（3）控制性降压和控制性低温技术。

（4）需反复采集动脉血标本。

二、穿刺方法

1．确定穿刺部位

首选桡动脉，其次为足背动脉或股动脉，以及肱动脉和尺动脉等。

2．动脉穿刺方法

（1）Aleen试验可评估来自尺动脉掌浅弓侧支循环情况，一般≥7s为Allen试验阳性，不宜选择桡动脉穿刺。

（2）定位：腕横纹上方在桡侧腕屈肌腱和桡骨远端之间可触及桡动脉搏动。肘窝部肱二头肌腱尺侧可触及肱动脉搏动。腹股沟韧带重点下方可触及股动脉搏动。足背动脉在伸拇长肌腱的外侧足背出可触及搏动。

（3）操作前准备：按需选择穿刺针。1～2U／ml肝素冲洗装置，插入长针接气球加压，可外加加压袋。测压装置包括三通开关、压力换能器和监护仪等。

（4）穿刺技巧：包括直接穿刺法、穿透法和钢丝导引法。

（5）测压前应确保排尽测压管内的空气并调零。

三、注意事项

（1）不同部位的压差：平卧位时，测定主动脉、大动脉和外周动脉的压力，收缩压一次升高，舒张压一次降低，脉压差相应增宽。

（2）零点：换能器位置应与右心房水平并定期校零。

（3）直接测压与间接测压：一般前者应略高于后者，若间接测压结果显著大于直接测压，多系压力监测系统故障或操作欠妥引起的误差。

四、并发症的防治

主要并发症包括血栓形成、动脉栓塞引起的血管阻塞，出血、动脉瘤，感染和动静脉瘘。

预防措施：

（1）Allen试验阳性及既往有动脉病变者避免桡动脉穿刺。

（2）严格执行无菌技术和操作规程。

（3）穿刺过程中末梢循环不良时应更换穿刺部位，发现血凝块时应抽出而不可注入。发现血栓形成和远端肢体缺血时，必须立即拔出测压套管。

（4）测压前排尽管道系统空气，固定导管位置避免移动。

（5）经常或连续用肝素液冲洗。

（6）套管留置时间一般不超过72h。