健康评估课程概述

健康评估（health assessment）是研究诊断个体、家庭或社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程反应的基本理论、基本技能和临床思维方法的科学，是护士提供高质量的护理服务所必须具备的基本技能。

一、健康评估的特点

“健康评估”课程不但应是护理专业的学生从基础课程转入临床护理课程的重要桥梁，更应该成为培养学生形成护理理念、学会从护理的角度去思考临床问题的重要课程。“健康评估”课程是护理专业新设置的课程，尽管在内容上与其他科目有交叉和重叠，但其整体思路、教学目标、教学侧重点均不同于其他科目。“健康评估”课程有自身的系统性，注意课程各章节内容的衔接，同时又注意与其他课程之间的联系。

健康评估从护理角度出发，去评估护理对象的健康状态，体现出以护理程序为框架、确定护理诊断为核心、护理评估为重点、医技检查为辅助的教学思路与理念。学习“健康评估”课程，成为高等“实用型”护理人才，必须具备以人的健康为中心、运用护理程序知识进行整体护理的能力。

评估、诊断、计划、实施、评价是护理程序的五个步骤，其中评估既是护理程序的首要环节，又贯穿于整个护理过程中。临床健康评估主要包括患者基本资料的收集、症状及心理社会方面的评估、护理体检、相关资料的查阅，以及对评估结果的分析与归纳并提出相应护理诊断，为后续的护理计划及措施的制订和实施提供依据。对被评估者健康资料收集的正确与否将直接影响护理诊断、护理计划的正确性。全面、客观、准确的评估对护理双方都十分重要，是保证高质量护理服务至关重要的条件。

二、健康评估的内容

由10个方面的基本内容组成：课程描述、健康评估方法、身体评估、常见症状评估、常用实验检查、影像检查、心电图检查、心理与社会评估、护理诊断与评判思维、健康评估记录。

（一）健康评估方法

健康评估是一个有计划、系统地收集评估对象的健康资料，并对资料的价值进行判断的过程。健康资料的收集不仅是进一步形成护理诊断的基础，还为制订和实施护理计划及其评价提供依据。收集评估对象的健康资料应包括评估对象的身体健康状况及其心理、社会状况。健康资料分为主观资料和客观资料。健康评估的可变资料的收集是一个动态过程，要定期收集、动态观察和记录，以便分析、评判。要熟悉与评估对象交流、沟通以获取评估资料的各种技巧。交流技巧是护士成功地运用护理程序所必须具备的素质之一，包括语言和非语言的交流。健康评估方法包括11个功能性健康型态的回顾，每个功能性健康型态都编入提问示例，增强可操作性。

（二）身体评估

身体评估是评估者通过自己的感觉器官或借助简单的辅助工具（听诊器、叩诊锤、血压计、体温表）对评估对象进行细致的观察和系统的检查，以了解其身体状况的一组最基本的检查方法。护理体检技能是重要的非语言交流方式之一。身体评估的基本方法包括：视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊。身体评估以解剖生理和病理学等知识为基础。通过身体评估，为护理诊断提供依据，及时发现可能存在的健康问题。身体评估不需要像医生那样精细，而是强调简单扼要、重点突出，例如疼痛评估、定向能力、心肺听诊、腹部触诊、毛细血管充盈、足背动脉搏动、水冲脉等。应积极掌握身体评估的技巧，并应用于临床工作中。比如听诊发现长期卧床的评估对象虽无咳嗽，但两肺有湿啰音，就应及时采取胸部物理疗法，以防止并发症的发生。不能习惯于从医生病历中抄取二手资料。

（三）常见症状评估

评估对象患病后对机体生理功能异常的自身体验和感受，称为症状（symptom），如头痛、腹痛、恶心等。症状是健康史的重要组成部分，是评估对象提供的主观资料。认真分析症状的发生、发展和演变，能为做出护理诊断、实施护理程序起到重要的作用。本章从护理的角度提出护理评估要点，分析护理诊断线索，旨在培养护士生的临床评判性思维能力。

（四）常用实验检查

实验室检查的结果是重要的客观资料，是做出护理诊断的重要依据，与护理工作密切相关。要想掌握正确收集实验室检查标本的方法，能够指导、协助评估对象完成各项特殊检查的准备工作，临床护理工作必不可少。护士生应熟悉常用实验检查的标本采集方法、检查结果的临床意义，了解近年新开展的一些实验检查项目，通过学习能获得临床正在应用的新知识和技术，缩短走上社会再学习的时间。

（五）影像检查

影像检查是一种特殊的检查方法。该方法借助于不同的成像手段，使人体内部器官和结构显出影像，从而了解人体解剖与生理功能状况以及病理变化，以达到诊断的目的。这是健康评估的基本内容。影像检查包括放射检查、超声检查、电子计算机体层摄影、磁共振成像、核医学检查等内容。除了解和熟悉正常影像、常见异常影像及其临床意义外，影像检查的术前准备和术后护理与护理工作密切相关，更要着重掌握。

（六）心电图检查

护士生应熟悉和掌握心电图的操作技能、正常心电图和异常心电图的图形及其临床意义，并重视临床可能遇到的急症情况。因此，我们增加了心电监护的基础知识和观察要点方面的内容。

（七）心理与社会评估

人不仅是生理的人，还是心理、社会、文化的人。心理与社会评估包括对评估对象的心理状况和社会经历的信息资料的收集。心理与社会评估是健康评估的一个重要组成部分，它可以帮助护士更好地理解评估对象对周围环境及事物的反应，以及评估对象的反应对其行为能力的影响。根据临床实际应用，着重于对评估对象的日常行为、习惯和日常功能的有效水平，个体的心理过程，特别是疾病发展中的心理活动，对评估对象的压力源、压力反应及其应对方式，评估对象的角色和角色适应反应，家庭作用，心理、社会因素对疾病的发生、发展、康复、治疗、护理的影响等进行评估。学生应注意测评量表的实际操作应用，锻炼自身分析资料的能力，养成积累科研资料的习惯。

（八）护理诊断与评判思维

护理诊断与评判思维主要介绍临床诊断思维的基本原则、临床医疗诊断的种类、护理诊断与医疗诊断的差异、主观资料分析和客观的逻辑判断方法、做出护理诊断的评判性思维方法和步骤。

（九）健康评估记录

健康评估记录的书写格式应当参照地方卫生行政管理部门的有关护理专业临床工作的行政法规的要求来撰写，如浙江省卫计委医政处颁发的枟浙江省病历书写规范枠（护理部分），其中颁布了护理病历书写格式。同时，我们介绍了健康评估记录的国内现状和发展情况，以增强护士生日后在临床工作中的适应能力。