1.冠心病的临床表现
多数冠心病表现为胸痛、胸闷等心绞痛症状；有的可直接出现心肌梗死；有的可没有任何症状，只是在体检或进行其他治疗时发现；有的表现为心力衰竭或心律失常；少数人因为突发的心搏骤停而猝死。
2.典型的心绞痛特点
心绞痛是由于冠状动脉供血不足，心肌急剧的、短时间的缺血缺氧所引起的一系列症状。
典型心绞痛具有以下5个特点。
（1）诱发因素：心绞痛的常见诱发因素是体力劳动、运动、脑力劳动或情绪激动。饱餐是诱发心绞痛的另一个因素。寒冷、高热、大量吸烟或夜间平卧（使回心血量增加）均可导致心绞痛。另外，自发性心绞痛多在无任何诱因下发生，可于清晨日常活动如穿衣、洗漱、洗澡、大小便时发作，特别是老年人，因便秘用力大便，可诱发心绞痛甚至心肌梗死。
（2）疼痛部位：典型心绞痛多位于胸骨后，范围不局限，边界不清楚、如手掌大小，且每次发作时部位多相对固定。疼痛可放射到上肢，尤其是左肩、左臂内侧和小指。
（3）疼痛性质：多表现为压迫、紧缩或闷胀疼痛。每次疼痛可轻可重，但性质多基本一致。一般开始时症状较轻，随后变得难以忍受或伴有焦虑或濒死样的恐惧感。在活动停止后，症状通常会慢慢缓解。
（4）持续时间：心绞痛每次发作时间不长，一般不少于1分钟，不长于15分钟。稳定型心绞痛发作多为1～5分钟，不稳定型心绞痛持续时间可以较长，若发作程度较重，持续半小时以上不能缓解，应及时到医院检查。
（5）缓解方式：心绞痛在某些诱因下发作，但安静休息或除去诱因后即很快好转。对含服硝酸甘油或钙离子拮抗药效果明显，常在含服药物后1～2分钟缓解。使用硝酸甘油气雾剂喷服，作用同样有效。
加拿大心绞痛严重程度分级标准
●1级：在重体力活动时发生心绞痛，日常活动没有限制。
●2级：在快步走、爬坡或上楼梯时发生心绞痛，日常活动有轻度限制。
●3级：平地行走不到两个街区或上一层楼时就可出现心绞痛，日常活动明显受限。
●4级：轻微活动时即发生心绞痛，休息时也可发生，但持续时间少于15分钟（超过15分钟即属于不稳定性心绞痛），无法进行轻微活动。
●胸痛短至数秒，或持续时间超过几天者，多不是心绞痛；
●疼痛部位具体而固定为某一点者，一般不是心绞痛；
●胸痛部位不固定，成迁移性者，一般不是心绞痛；
●胸痛受体位改变或呼吸影响者，一般不是心绞痛；
●胸痛在活动或劳动后明显减轻，可能不是心绞痛；
●胸痛在按压后才能感觉或轻揉后减轻者，一般不是心绞痛；
●含服硝酸甘油10分钟或者更成时间才能缓解者，可能不是心绞痛。
3.急性心肌梗死
急性心肌梗死是由于持续而严重的心肌缺血所引起的部分心肌急性缺血性坏死。绝大多数急性心肌梗死的发生与冠状动脉粥样硬化斑块有关。由于冠状动脉内粥样硬化斑块造成冠状动脉供血急剧减少或中断，导致相应心肌严重缺血坏死。
大多数急性心肌梗死病人发作时病情极为严重，但也有约1/3的病人看上去症状很轻，无明显胸痛，表现为无症状型心肌梗死，这种情况多见于老年人。对急性心肌梗死的病人来说抢救生命必须分秒必争，以尽快开通病变“罪犯”血管，恢复心肌血供，减少心肌梗死面积。
急性心肌梗死4周后，即为陈旧性心肌梗死。
4.心肌梗死的诱发因素
心肌梗死的常见诱因如下。
（1）过重的体力劳动：过重或不能胜任的体力劳动，如负重登楼等体力活动必须避免。
（2）过度运动：过度运动增加心脏负担和心肌耗氧量，而冠心病病人冠状动脉已发生硬化和狭窄，不能适应心脏需氧量的增加而扩张，心肌缺血缺氧又可引起冠状动脉痉挛，进一步加重心肌缺氧，进而导致心肌梗死。
（3）精神紧张：激动、紧张、生气、争吵等情绪急剧变化最容易诱发急性心肌梗死，甚至猝死。因为情绪激动时机体肾上腺素系统紧张性升高，血中儿茶酚胺分泌增多，使心跳加快，心肌耗氧量增加，血管收缩或闭塞，引起心绞痛，严重时导致心肌梗死。
（4）强冷刺激：在寒冷大风季节滞留户外，容易引起交感神经兴奋，血管收缩，减少心肌血供，导致心肌梗死。
（5）不稳定型心绞痛和反复冠状动脉痉挛：可发展并导致急性心肌梗死。
（6）严重创伤及一氧化碳中毒等。
5.心肌梗死的前兆
在发生心肌梗死的前期，粥样硬化的斑块已处于不稳定状态，斑块内可以突然出血，形成血肿；或斑块发生破溃导致血小板聚集血栓形成，致使冠状动脉明显狭窄或闭塞。在血肿或血栓形成时，大约2/3的病人可出现一些前驱症状，常见的表现如下。
（1）初发心绞痛，持续30分钟以上，舌下含服硝酸甘油效果不佳。
（2）心绞痛伴有恶心、呕吐、大汗、头昏、心悸。
（3）心绞痛伴有心功能不全，或严重心律失常。
（4）原有心绞痛发生变化，即发作次数频繁，疼痛加重，持续时间延长，舌下含服硝酸甘油效果不佳。
一旦出现上述急性心肌梗死的前驱症状，就应及时治疗，防止急性心肌梗死的发生。
6.急性心肌梗死的典型症状
急性心肌梗死的临床表现差异很大，有的症状典型，有的不典型；有的极为严重，有的表现很轻。急性心肌梗死的典型症状如下。
（1）疼痛：胸骨后压榨样或窒息性疼痛，有濒死感，疼痛持续时间可长至1～2小时或以上，含服硝酸甘油无效。
（2）发热：多见于心肌梗死后2～3天，持续1周左右，多有低热。
（3）晕厥：见于急性下壁心肌梗死的早期。
（4）有时还可能出现心律失常、心力衰竭、心源性休克。
（5）有的病人还可出现胃肠道症状，疼痛明显时常伴有频繁的恶心、呕吐、上腹胀痛等。
7.胸痛病人就诊流程
胸痛病人应按下列流程就医。
8.心电图
心电图检查方法简单，是目前诊断冠心病和心肌梗死的最初级、最基本的方法。但心电图敏感性较低，在冠心病非发病期，检出率仅为30%～50%，冠心病发作时，检出率可提高1/3。
9.运动试验
在运动时检测心电图的改变，以便提高冠心病的检出率。
10.放射性同位素心肌扫描（ECT）
可检出心肌缺血或坏死的部位和范围，以及对冠状动脉病变程度的估计。
11.多排螺旋CT
多排螺旋CT可用于冠状动脉狭窄或闭塞病变的筛选，特别是对硬斑块的诊断较为明确。但CT没有发现病变时亦不能除外冠心病。
12.冠状动脉造影
冠状动脉造影是冠心病诊断最可靠的方法，是冠心病诊断的金标准。
13.心肌酶学检查
包括cTnI、cTnT、CK-MB等，其中cTnT、cTnI优于CK-MB，而cTnI最敏感。
14.冠心病的治疗方法
冠心病的治疗方法主要有3种，药物治疗、介入治疗和冠状动脉搭桥术。药物治疗也称“保守治疗”或“内科治疗”；介入治疗包括经皮冠状动脉腔内成形术（简称PTCA）和冠状动脉内支架置入术、冠状动脉斑块旋切术、冠状动脉斑块旋磨术、经皮激光冠状动脉成形术、激光心肌血运重建术等。其中主要是PTCA和冠状动脉内支架置入术；冠状动脉搭桥术是冠状动脉旁路移植术的俗称。
PTCA术后6个月再狭窄率30%～60%，PTCA后植入金属裸支架可降低再狭窄的发生率，但仍高达10%～30%，即是目前广泛应用的药物洗脱支架，再狭窄率也在10%左右，但药物洗脱支架血栓发生率高于金属裸支架，与血栓相关的心肌梗死等发生率也高于金属裸支架。
与介入治疗相比，冠状动脉搭桥可以做到完全再血管化，在降低再狭窄率方面也更具优势。乳内动脉10年通畅率在95%以上，可以说一次手术，受用终身。因此，对于左主干或相当于左主干病变（前降支和回旋支近端病变）、多支血管病变，尤其是合并糖尿病的多支病变、小血管病变、心功能不全等情况，冠状动脉搭桥有着得天独厚的优势，是治疗本病的最佳选择。
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