和的治疗原则

ARDS的治疗应重视全身治疗，呼吸支持是目前唯一得到临床验证的有效的手段。维持肺泡处于充气状态的肺通气是关键，体液管理和药物治疗都在积极的研发之中。

1.机械通气　是ARDS治疗方案中的非常重要的手段之一。机械通气特别是呼气末正压（PEEP）通气，不仅有助于使塌陷的肺泡复张、增加功能残气量和肺的顺应性，还有助于减轻肺间质水肿提高肺泡动脉血氧分压差，有效阻止并逆转ARDS的病理变化过程，促进肺功能的早期恢复。对轻度或早期肺损伤患者原则上首选氧疗或无创通气治疗，当氧疗或无创通气无效，低氧血症进行性加重，发生ARDS（RR≥30/min、PaO2＜60mmHg、PaO2/ FiO2＜200mmHg）时，应果断进行气管插管机械通气治疗。此类患者肺顺应性降低，正常潮气量也可能造成气压伤。Amato建议使用保护性肺通气策略:①潮气量≤6ml/kg;②高PEEP（16～17cmH2O）;③使用压力限定通气而非容量限定通气;④实行容许高碳酸血症。

（1）无创通气支持:ARDS治疗首先应尽量采用无创通气，有效地防止进一步发展的通气相关性感染和肺损伤，使ARDS的自然病程缩短，治疗费用降低。

（2）呼气末正压（PEEP）通气:在动物和人类ARDS模型中，最佳PEEP有一个很宽的可选择区域，选择PEEP时没有普遍通用的PEEP水平，或是可以根据某种公式计算;而是需要根据患者病情的发展、疾病的切实需要和治疗目标个体化设定，同时应密切监测患者血气、血流动力学指标，防止氧供不足或者呼吸机相关性肺损伤的发生。

（3）容许高碳酸血症:小潮气量通气的同时必然伴随着二氧化碳分压的升高，导致高碳酸血症，这种高碳酸血症被人们称为允许性高碳酸血症:即PaCO260～80mmHg，pH7.125～7.135。研究表明，适当的高碳酸血症对肺有保护作用，使其损伤减轻，其机制可能与肺组织抗氧化能力增强，脂质过氧化物损伤减轻等因素有关。

（4）部分液体通气（partial liquid ventilation，PLV）:PLV是利用一种全氟碳的物质，这种物质本身可以携带氧，增加氧合，显著降低肺泡表面张力;而且与肺有非常好的相容性;全氟碳比重明显大于气体，在肺部越往下它的分布越多，而ARDS时由于重力的作用，肺下部肺泡萎陷越多。所以中等量的PLV，加用适当的PEEP，能够减少肺分流。

（5）体外循环膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）:即在体外通过膜式氧合器进行气体交换的方法，对ALL、ARDS的呼吸支持有良好的效果。

2.药物治疗　有关ALI/ARDS药物治疗的研究仍在进行积极研发。传统使用的一些ALI的治疗药物，其疗效仍存在争论。临床试验中常用的几种药物主要有表面活性物质、吸入性一氧化氮、糖皮质激素、活性蛋白C、粒-巨噬细胞集落刺激因子和磷酸二酯酶抑制药等，但迄今为止没有一种药物证实能显著降低病死率。

3.整体治疗原则　ARDS作为全身多器官功能障碍综合征（MODS）的一部分，应进行肺内外器官综合治疗。

（1）胃肠道:胃肠道是全身最大的免疫器官，是肺部炎症的主要细菌和毒素来源在MODS发生时往往合并胃肠道功能障碍，因此应及早给予胃肠道进食，恢复胃肠道的功能。

（2）液体的管理:ALI/ARDS时肺毛细血管通透性增加，过多的静脉输液治疗会加重肺水肿，影响气体交换而加重病情。所以，液体管理策略对于ALI/ARDS患者有非常重要的意义。采用限制性液体管理策略即限制ALI/ARDS患者液体的摄入量并通过利尿药增加尿量，从而减轻肺水肿、缩短机械通气时间以提高生存率。但是对伴有休克或败血症引起的ALI/ARDS患者应根据病情采取积极的液体管理策略。

（3）合理应用抗生素:在ARDS病程发生发展中，大多数病例可能合并肺部感染，应根据细菌学培养结果及时合理地应用抗生素。

（4）调控全身炎症反应，防止或减轻肺损伤。如布洛芬等非固醇类抗炎药N-乙酰半胱氨酸等抗氧化药，以及针对炎症细胞、介质和某些致病因子的免疫疗法，如抗内毒素单克隆抗体，IL-1、TNF-α受体拮抗药等均在实验中取得疗效，但没有得到临床确认。