呼吸性细支气管炎（respiratory bronchiolitis，RB），亦称之吸烟者细支气管炎，是常见的一种小气道病变。最早由Niewoehner等在年轻吸烟者尸检中偶然发现。这些病理变化与吸烟高度相关（包括戒烟数年的患者），非吸烟但有粉尘及各种有害气体吸入的人中很少见到。长期吸烟导致细支气管多种病变，这些病理变化可以从轻微的、可逆的炎症反应，到严重的纤维瘢痕形成。其最显著特征是大量含有色素的巨噬细胞沉积在呼吸细支气管及其附近肺泡，并伴有细支气管周围肺泡间隔炎症性增厚。这些色素颗粒普鲁士蓝阳性，证实为含铁血黄素（图5-6）。电镜观察可见巨噬细胞中包含大量的溶酶体和吞噬溶酶体。胞质内还可见针状包涵体，可能是香烟中的铝硅盐成分。这些病例通常是外科病理中偶然的发现，多数患者除了与吸烟相关的咳嗽外，一般无其他临床症状。X线胸片未见明显的肺浸润或者气道异常表现，HRCT表现为与呼吸细支气管炎相关的小叶中央性结节影。当吸烟者HRCT出现肺实质的小结节影时应怀疑到呼吸细支气管炎。另外，当病变累及肺泡并伴有间质炎症时，则会出现肺实质受损的症状，此时病变已经演变为呼吸细支气管炎伴间质性肺疾病（respiratory bronchi-olitis-interstitial lung disease，RB-ILD）。临床上，RB需要与RB-ILD和脱屑性间质性肺炎（DIP）鉴别。这3种疾病虽然都是吸烟相关性疾病，而且病理上均存在肺泡内巨噬细胞集聚，但是临床病理特点各有不同。RBILD与RB组织学上无明显区别，主要的诊断依据是要有间质性肺疾病的证据，RB-ILD临床上有明显的临床症状和呼吸功能异常，炎症和纤维化较呼吸细支气管炎更明显，其纤维化从细支气管周围一直延伸到肺泡间隔。在诊断中应记住，RB是很常见，而RBILD较罕见。DIP以弥漫性肺泡间隔增厚、Ⅱ型上皮细胞增生和肺泡内巨噬细胞积聚为病理特点。与呼吸细支气管炎、RB-ILD不同的是其累及肺间质范围广泛。DIP弥漫性、均匀性累及肺间质，而不是像呼吸细支气管炎和RB-ILD那样以细支气管为中心。呼吸细支气管炎预后良好，治疗措施是忌烟，除此之外一般不需要其他治疗。
图5-6 呼吸性细支气管炎
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