【摘要】：Myers发现部分RB患者有间质性肺病的临床改变，并称为阻塞性细支气管炎伴间质性肺病。现多数作者视DIP、RBILD及朗汉斯组织细胞增生症为吸烟相关的小气道病变。RB的主要组织学改变为，呼吸性细支气管、肺泡导管及周围肺泡腔内有“吸烟者组织细胞”沉积，这些细胞类似DIP中的组织细胞，含有细致的棕色颗粒，铁染色弱阳性，此外可有不同程度的呼吸性细支气管纤维组织增生。
RB是Niewoehner（1974年）首先描述吸烟者的肺组织学改变，当时认为是没什么临床意义的偶然发现。Myers（1987年）发现部分RB患者有间质性肺病的临床改变，并称为阻塞性细支气管炎伴间质性肺病（respiratory bronchiolitis associated interstitial lung disease，RBILD）。有趣的是，临床有明显症状甚至是肺功能改变的吸烟者，肺活检标本中并没有明显的间质炎症，有明显间质炎症不一定有明显的临床症状和影像学改变。RB作为RBILD的组织学类型，自描述开始就和DIP有重叠，不仅如此，临床影像学改变也有相似性，RBILD除了有双肺毛玻璃影，还有小叶中心性结节影，因此有人认为是同一病变的不同阶段。现多数作者视DIP、RBILD及朗汉斯组织细胞增生症为吸烟相关的小气道病变。
RB的组织细胞多集中在细支气管管腔及周围肺泡腔内（图7-26），DIP较弥漫，有时区别两者不容易，因为不同的切片病变有差异，有人建议病变超过一个低倍视野就可以诊断DIP。RB的主要组织学改变为，呼吸性细支气管、肺泡导管及周围肺泡腔内有“吸烟者组织细胞”沉积，这些细胞类似DIP中的组织细胞，含有细致的棕色颗粒，铁染色弱阳性，此外可有不同程度的呼吸性细支气管纤维组织增生。
鉴别诊断，朗汉斯组织细胞增生症，有朗汉斯组织细胞，如果是陈旧性病变（burned out），朗汉斯组织细胞减少或缺乏，但常有小气道的星状瘢痕提示诊断（图7-27）。如果伴有较明显的纤维化，则应诊断为NSIP。
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