心血管疾病的体格检查

一、单选题：以下每道考题有5个备选答案，请选择1个最佳答案

1.正常心尖搏动位于第5肋间锁骨中线内侧

A.0.1~0.4 cm 　B.0.5~1.0 cm

C.1.1~1.4 cm 　D.1.5~1.9 cm

E.2.0~2.4 cm

2.二尖瓣关闭不全患者查体不可能出现的体征有

A.抬举样心尖搏动　B.收缩期震颤

C.S1减弱　D.可闻及收缩期杂音

E.杂音向颈部传导

3.出现于收缩期的额外心音是

A.心包叩击音　B.开瓣音

C.喀喇音　D.大炮音

E.奔马律

4.深吸气时增强的杂音是

A.主动脉瓣狭窄的杂音　B.二尖瓣关闭不全的杂音

C.二尖瓣狭窄的杂音　D.肺动脉瓣关闭不全的杂音

E.主动脉瓣关闭不全的杂音

5.重度高血压患者可出现哪种分裂

A.S2反常分裂　B.S2生理分裂

C.S2通常分裂　D.S2固定分裂

E.S1分裂

6.舒张早期奔马律的临床意义不包括

A.反映心室顺应性减退　B.反映心室收缩功能严重低下

C.反映心室舒张期容量负荷过重　D.反映心室充盈压、左房压下降

E.治疗后随心功能好转，奔马律可消失

7.关于心脏杂音的临床意义，下列不正确的是

A.收缩期杂音可分为功能性与器质性

B.相对性关闭不全或狭窄引起的杂音有临床意义

C.功能性杂音通常是指产生杂音的部位没有器质性病变　D.听到杂音便可诊断为心脏病

E.器质性杂音是指产生杂音的部位有器质性损害

8.坐位前倾时，可使哪种杂音更明显

A.肺动脉瓣狭窄　B.主动脉瓣关闭不全

C.主动脉瓣狭窄　D.二尖瓣狭窄

E.二尖瓣关闭不全

9.下列哪种情况可出现S2反常分裂

A.主动脉瓣与肺动脉瓣关闭的时距相对固定

B.主动脉瓣与肺动脉瓣同时关闭

C.肺动脉瓣关闭延迟

D.主动脉瓣关闭迟于肺动脉瓣

E.主动脉瓣关闭提前

10.女性，30岁，患尿毒症。出现胸痛，心包摩擦音，由于未及时治疗，该患者出现大量心包积液，这时可出现的体征

A.心尖搏动增强　B.靴形心

C.开瓣音　D.烧瓶样心

E.S1亢进

11.做Valsalva动作时，下列哪种情况出现杂音的强度增强

A.二尖瓣狭窄　B.二尖瓣关闭不全

C.梗阻性肥厚型心肌病　D.主动脉瓣关闭不全

E.主动脉瓣狭窄

12.二尖瓣狭窄患者，查体：心率102次/分，心尖区触及舒张期震颤，心尖部可闻及开瓣音，心电图示心房颤动，提示瓣膜弹性和活动性好的体征是

A.喷射音　B.心包叩击音

C.心音分裂　D.奔马律

E.开瓣音

13.二尖瓣狭窄患者，心尖区听到舒张期隆隆样杂音，关于该杂音不正确的是

A.心功能改善后杂音明显　B.心率越快杂音越明显

C.左侧卧位杂音明显　D.杂音局限

E.Valsalva动作时杂音可减轻

14.下面关于开瓣音的特点，不正确的是

A.出现在第二心音后

B.常用来作为二尖瓣分离术适应证的参考条件

C.呼气时增强

D.听到开瓣音提示瓣膜弹性和活动性较好

E.对确诊二尖瓣关闭不全具有重要临床意义

15.胸骨左缘第3~4肋间有收缩期震颤，提示

A.动脉导管未闭　B.二尖瓣狭窄

C.室间隔缺损　D.主动脉瓣关闭不全

E.主动脉瓣狭窄

16.收缩中晚期喀喇音可见于下列哪种疾病

A.主动脉瓣狭窄　B.肺动脉瓣狭窄

C.室间隔缺损　D.主动脉瓣关闭不全

E.二尖瓣脱垂

17.正常心尖搏动范围直径为

A.2.0~2.5 cm 　B.2.5~3.0 cm

C.1.5~2.0 cm 　D.0.5~1.0 cm

E.0.5~1.5 cm

18.第一心音形成的主要机制是

A.乳头肌的收缩　B.房室瓣开放

C.二尖瓣和三尖瓣关闭　D.心室壁的震动

E.半月瓣关闭

19.主动脉瓣关闭不全最重要的体征是

A.胸骨左缘第三肋间有高调递减型哈气样舒张期杂音

B.心尖部有舒张期滚筒样杂音

C.主动脉瓣区喷射性收缩期杂音

D.肺动脉瓣区第二心音亢进

E.心前区有开放拍击音

20.女性，62岁。肺心病史10年，近期出现双下肢水肿，食欲差，心电图示心房颤动心律，心室率90次/分，临床诊断为慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、心房颤动、右心衰竭。该患者心脏听诊不包括以下特点

A.心律绝对不规则　B.大炮音

C.第一心音强弱不等　D.脉率少于心率

E.右心室舒张期奔马律

21.关于心脏听诊，下列叙述哪项正确

A.心包叩击音出现在收缩期　B.奔马律出现在收缩期

C.开瓣音出现在收缩期　D.第三心音出现在心室快速充盈期末

E.主动脉喷射音出现在收缩中晚期

22.二尖瓣狭窄患者听诊不可能出现的是

A.S1强弱不等　B.大炮音

C.S2增强　D.S2逆分裂

E.S2通常分裂

23.下列哪种心脏病常无震颤

A.主动脉瓣关闭不全　B.动脉导管未闭

C.肺动脉瓣狭窄　D.室间隔缺损

E.主动脉瓣狭窄

24.二尖瓣关闭不全患者心脏杂音的特点是

A.柔和　B.2/6级以下

C.舒张期　D.吹风样

E.可有Austin Flint杂音

25.二尖瓣狭窄的杂音听诊特点不包括

A.杂音最响部位在心尖区　B.不伴震颤

C.时期为舒张中晚期　D.为递增型

E.性质为隆隆样

26.下列哪种情况可听到重叠奔马律

A.完全性房室传导阻滞　B.心肌病心功能、心率正常时

C.风湿热伴有PR间期缩短　D.心动过缓

E.左心衰伴心动过速

27.关于二尖瓣关闭不全杂音的传导，正确的是

A.向颈部传导局限　B.不传导

C.向左腋下、左肩胛下区传导　D.向胸骨上窝传导

E.向心尖部传导

28.二尖瓣区收缩期器质性杂音的听诊特点不包括

A.高调　B.性质粗糙

C.吸气时增强　D.向左腋下传导

E.吹风样

29.男性，40岁。1小时前剧烈运动后突发呼吸困难、心悸。查体：胸骨左缘第3~4肋间收缩期喷射样杂音，心尖区闻及舒张晚期奔马律。超声心动图示：室间隔不对称肥厚。诊断为梗阻性肥厚型心肌病。本病例产生奔马律的机制是

A.左室收缩期压力负荷过度　B.左室舒张早期容量负荷过度

C.左室舒张末期压力负荷过度　D.左室舒张晚期容量负荷过度

E.左室舒张期容量及压力负荷过度

30.关于舒张晚期奔马律的听诊特点，正确的是

A.心尖内侧听诊最清楚　B.距S2较近，距S1远

C.出现在舒张期开始前　D.音调较高

E.强度较强

31.主动脉瓣关闭不全患者如能听到Austin Flint杂音，该杂音为

A.肺动脉瓣区收缩期杂音　B.肺动脉瓣区舒张期杂音

C.主动脉瓣区收缩期杂音　D.主动脉瓣区舒张期杂音

E.心尖区舒张期杂音

32.二尖瓣狭窄患者，心尖区听到舒张期隆隆样杂音，该杂音的特点不包括

A.杂音呈递增型　B.舒张中晚期出现

C.心尖区最清楚　D.向颈部传导

E.左侧卧位明显

33.二尖瓣关闭不全患者，如能听到杂音，该杂音性质是

A.胸骨左缘第2肋间连续机器样杂音

B.胸骨右缘第2肋间收缩期喷射性杂音

C.胸骨左缘第3~4肋间粗糙收缩期杂音

D.心尖区全收缩期吹风样杂音

E.胸骨右缘第2肋间舒张期叹气样杂音

34.心底部听诊最清晰的心音是

A.第一心音　B.第二心音

C.第三心音　D.第四心音

E.第五心音

35.风湿性心脏病二尖瓣狭窄的特征性体征是

A.心尖区舒张中晚期隆隆样杂音，递增型

　B.第一心音亢进

C.肺动脉瓣区舒张早期吹风样杂音

D.Graham Steell杂音

E.二尖瓣开放拍击音

36.高血压患者心尖搏动的位置

A.向右移位　B.向左下移位

C.向左上移位　D.向右下移位

E.向内下移位

37.先天性主动脉瓣狭窄患者不可能出现的体征是

A.心尖搏动增强　B.迟脉

C.主动脉瓣区S2增强　D.抬举样心尖搏动

E.S2逆分裂

38.主动脉瓣关闭不全患者杂音的部位和时期为

A.心尖区收缩期杂音　B.胸骨左缘第2肋间舒张期杂音

C.胸骨右缘第2肋间舒张期杂音　D.胸骨左缘第2肋间收缩期杂音

E.胸骨左缘第3肋间收缩期杂音

39.心包积液患者叩诊心界为

A.靴形心　B.梨形心

C.普大型心　D.心界向右侧移位

E.烧瓶样心

40.女性，58岁。风湿病史30年，近日出现呼吸困难，脉冲多普勒超声心动图（PDE）示二尖瓣狭窄，该患者查体不可能出现的体征是

A.颊部蝶形红斑　B.口唇发绀

C.心尖搏动向左上移位　D.心前区隆起

E.心尖区舒张期震颤

41.下列心脏杂音的产生机制，正确的是

A.只要血流速度加快，即使没有血管狭窄也可产生杂音

B.随着血液黏稠度的增加，不仅产生杂音而且强度增大

C.没有瓣膜病变者，当血流速度减慢时也可产生杂音

D.瓣膜口狭窄越严重，产生的杂音越强

E.动脉壁局限性扩张时，血流速度减慢而不产生杂音

42.风湿性主动脉瓣狭窄最主要的特征是

A.心脏向左下扩大极明显

B.胸骨左缘第3~4肋间有舒张期高调递减型杂音

C.周围血管征

D.Austin F1int杂音

E.主动脉瓣区收缩期喷射性杂音伴第二心音减弱或消失

43.心包摩擦音听诊的特点不包括

A.在心前区最响亮　B.坐位前倾更明显

C.吸气末更明显　D.与心脏搏动一致

E.屏气时仍存在

44.二尖瓣狭窄患者，叩诊检查可发现心界呈

A.靴形　B.梨形

C.烧瓶样　D.普大型

E.正常

45.二尖瓣狭窄患者心脏听诊如能听到杂音，关于该杂音的传导，正确的是

A.向左腋下传导　B.向颈部传导

C.向背部传导　D.向右胸部传导

E.不传导

46.二尖瓣狭窄患者如能听到Graham Steell杂音，该杂音为

A.肺动脉瓣区收缩期杂音　B.肺动脉瓣区舒张期杂音

C.主动脉瓣区收缩期杂音　D.主动脉瓣区舒张期杂音

E.三尖瓣区收缩期杂音

47.可在胸骨左缘第3~4肋间触及收缩期震颤的疾病是

A.肺动脉瓣狭窄　B.室间隔缺损

C.主动脉瓣狭窄　D.二尖瓣狭窄

E.动脉导管未闭

48.先天性主动脉瓣狭窄患者出现杂音的部位及时期为

A.心尖区收缩期杂音　B.心尖区舒张期杂音

C.胸骨右缘第2肋间舒张期杂音　D.胸骨右缘第2肋间收缩期杂音

E.胸骨左缘第3肋间舒张期杂音

49.女性，26岁，体检时发现舒张期杂音，伴第一心音亢进，在第二心音后有开瓣音，此种体征见于

A.二尖瓣狭窄　B.二尖瓣关闭不全

C.三尖瓣狭窄　D.三尖瓣关闭不全

E.主动脉瓣关闭不全

50.女性，55岁，冠心病及糖尿病史10年，3小时前突然出现呼吸困难，咳粉红色泡沫样痰。查体：极度烦躁不安，心尖区舒张期奔马律。该患者出现的是哪种奔马律

A.收缩前期奔马律　B.舒张晚期奔马律

C.舒张早期奔马律　D.房性奔马律

E.重叠奔马律

51.下列描述错误的是

A.二尖瓣狭窄的杂音较局限，左侧卧位较清楚

B.二尖瓣关闭不全的杂音向腋下传导

C.三尖瓣关闭不全的杂音常越过左腋中线，呼气时增强

D.主动脉瓣关闭不全的杂音向心尖部传导

E.主动脉瓣狭窄的杂音向颈部传导

52.女性，34岁，活动后心悸气促7年，查体：二尖瓣面容，第一心音亢进，心尖部可闻及3/6级隆隆样舒张期杂音，有开瓣音，本次为气促不能平卧伴咯血入院。该病例首先采取下列哪一项治疗措施最合适

A.吸氧

B.静脉注射氨茶碱

C.应用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）

D.呋塞米静脉注射

E.毛花苷C（西地兰）静脉注射

53.高血压患者心脏听诊可能出现

A.S1减弱　B.S2减弱

C.S2通常分裂　D.S2反常分裂

E.开瓣音

54.有关开瓣音正确的是

A.出现于心底部　B.音调低

C.开瓣音提示瓣膜弹性和活动性尚好　D.S2后0.05秒

E.历时较长而响亮

55.女性，47岁，心慌胸闷1个月就诊，心脏听诊发现第二心音固定分裂，最常见的疾病是

A.完全性房室传导阻滞　B.风心病二尖瓣狭窄

C.房间隔缺损　D.甲亢性心脏病

E.结核性心包炎

56.主动脉瓣区相对性收缩期杂音可见于

A.健康儿童或青少年　B.主动脉粥样硬化

C.先天性肺动脉瓣狭窄　D.房间隔缺损

E.二尖瓣狭窄

57.与心脏瓣膜开放有关的心音或附加音是

A.第四心音　B.收缩中期喀喇音

C.第三心音　D.收缩早期喷射音

E.第二心音

58.急性左心衰竭患者查体不可能出现的体征是

A.心尖区舒张期奔马律　B.P2亢进

C.双肺叩诊过清音　D.双肺布满湿啰音

E.双肺哮鸣音

59.有关心前区震颤正确的是

A.常见于二尖瓣关闭不全

B.常见于主动脉瓣关闭不全

C.震颤系血液流经狭窄的瓣膜口或异常通道时产生的涡流所致

D.以手掌触诊确定震颤的具体部位和时相

E.可分为收缩期震颤、舒张期震颤

60.动脉枪击音和毛细血管搏动征常见于

A.二尖瓣狭窄　B.二尖瓣关闭不全

C.主动脉瓣狭窄　D.肺动脉瓣狭窄

E.主动脉瓣关闭不全

61.抬高下肢可增强、坐位或立位可减弱或消失的心音是

A.第一心音　B.第二心音

C.第三心音　D.第四心音

E.第五心音

62.第一心音增强见于

A.二尖瓣关闭不全　B.二尖瓣狭窄

C.左心衰竭　D.心肌梗死

E.一度房室传导阻滞

63.心尖搏动增强见于

A.右心室肥大　B.气胸

C.心包积液　D.左心室肥大

E.肺气肿

64.有关正常心音的描述，不正确的是

A.正常只能听到第一心音（S1）和第二心音（S2）

B.S1音调低钝，强度较响

C.S2音调较高而脆，在心底部最响

D.部分儿童和青少年可闻及S4

E.S3出现在心室舒张早期

65.男性，50岁，呼吸困难4~5年，渐重。一天前突然咯鲜血，量较大。查体：心尖区舒张期杂音及开瓣音。对该患者心脏听诊不能听到的体征是

A.心尖区第一心音亢进　B.三尖瓣区全收缩期吹风性杂音

C.肺动脉第二音亢进　D.Graham Steell杂音

E.Austin Flint杂音

66.常见的风湿性心脏病联合瓣膜病变，除心尖区听到舒张期隆隆样杂音外，还应具有哪项

体征

A.Austin Flint杂音　B.胸骨左缘第3~4肋间舒张期叹气样杂音

C.心尖区粗糙的收缩期杂音　D.Graham Steell杂音

E.胸骨右缘第2肋间收缩期杂音向颈部传导

67.男性，24岁，呼吸困难7~8年。查体：负性心尖搏动，心尖区舒张期杂音及开瓣音。该患者负性心尖搏动说明

A.右心室明显增大　B.左心室明显增大

C.右心室轻度增大　D.左心室轻度增大

E.左右心室皆增大

68.舒张早期奔马律与第三心音在产生机制及听诊上的不同之处为

A.出现在健康人　B.心率＞100次/分

C.坐位时消失　D.距第二心音较近

E.心肌张力不降低

69.房室传导功能正常的，表现为单纯的窦性心动过缓者应首选的起搏方式为

A.VDD 　B.DDD C.AAI 　D.VVI E.VVT

70.主动脉瓣狭窄的杂音特点错误的是

A.喷射性　B.收缩早期

C.响亮而粗糙　D.递增递减型

E.常伴有震颤

71.下列哪一疾病可出现奇脉

A.二尖瓣狭窄　B.病毒性心肌炎

C.原发性扩张型心肌病　D.原发性限制型心肌病

E.梗阻性肥厚型心肌病

72.心室的后负荷在无主动脉瓣狭窄时，最重要的决定因素是

A.主动脉反应性　B.血液黏度

C.外周血管阻力　D.动脉内容量

E.血液儿茶酚胺水平

73.引起颈静脉怒张的常见原因不包括

A.肺水肿　B.右心衰竭

C.缩窄性心包炎　D.心包积液

E.上腔静脉阻塞综合征

74.区别AS和HCM的体格检查中正确的是

A.应用硝酸甘油后AS杂音减弱，HCM的杂音增强

B.室性期前收缩后HCM的脉压下降，AS的脉压增强

C.站立时AS的杂音和HCM的杂音减弱

D.Valsalva动作时，AS和HCM的杂音减弱

E.站立时AS的杂音减弱，HCM的杂音增强

75.男性，18岁，入学体检时发现血压150/86 mmHg，无自觉不适。就诊时测血压左上肢为

150/82mmHg，右上肢152/84mmHg。请问下一步检查是

A.胸部X线透视　B.测量双下肢血压

C.血液电解质　D.心电图

E.超声心动图

76.哪种疾病不会出现二尖瓣区舒张期隆隆样杂音

A.主动脉瓣关闭不全　B.左心房黏液瘤

C.扩张型心肌病　D.肺动脉瓣狭窄

E.重度贫血

77.可闻及心包摩擦音的疾病是

A.右心衰竭　B.严重贫血

C.急性心肌梗死　D.甲状腺功能亢进

E.主动脉瓣关闭不全

78.女性，25岁，心悸、水肿4年。望诊心尖搏动左移，触及心尖区舒张期猫喘。对该患者心脏听诊时，可听到的最重要的杂音或异常心音是

A.心尖区舒张期杂音　B.心尖区第一音亢进

C.肺动脉第二音亢进　D.肺动脉瓣区舒张期杂音

E.主动脉瓣区舒张期杂音

79.通常只在儿童或青少年可听到的心音是

A.第一心音　B.第二心音

C.第三心音　D.第四心音

E.额外心音

二、多选题：以下每道考题有5个备选答案，每题至少有2个正确答案

80.下列关于杂音变化及传导的叙述哪些是正确的

A.二尖瓣狭窄：杂音局限，左侧卧位较清楚

B.二尖瓣关闭不全：后瓣损害为主时，杂音向腋下及背部传导

C.三尖瓣关闭不全：杂音吸气时增强

D.主动脉瓣狭窄：杂音喷射性，向颈部传导

E.以上均正确

81.可造成双下肢水肿的原因是

A.左心衰　B.右心衰

C.舒张性心力衰竭　D.肾实质疾病

E.心包积液

82.水冲脉、枪击音及毛细血管搏动征可见于

A.重度贫血　B.动脉导管未闭

C.主动脉瓣关闭不全　D.二尖瓣关闭不全

E.相对性肺动脉瓣关闭不全

83.下列哪些情况可出现奇脉

A.心包积液　B.缩窄性心包炎

C.限制型心肌病　D.急性心肌梗死

E.以上均正确

84.下列哪几项与Graham Steell杂音无关

A.肺循环高压　B.二尖瓣关闭不全

C.主动脉瓣关闭不全　D.右室肥大

E.左室扩大

85.心血管神经症的体征有

A.第一心音亢进　B.心尖区收缩期杂音

C.可闻及期前收缩　D.血压偏高

E.以上均不对

86.心尖区第一心音强弱不等可见于

A.心房颤动　B.室性心动过速

C.三度房室传导阻滞　D.二度Ⅰ型房室传导阻滞

E.以上均不对

87.以下哪些疾病可引起胸痛

A.心绞痛　B.急性心肌梗死

C.食管反流性疾病　D.胸膜炎

E.气胸

88.属于心率变异性降低的指标是

A.所有频带功率均下降　B.低频中心频率左移

C.站立时无低频成分增加　D.SDNN为150 ms

E.频谱总功率下降

89.听诊心率正常且节律整齐，可排除哪些心律失常

A.室性期前收缩三联律　B.一度房室传导阻滞

C.二度Ⅰ型房室传导阻滞　D.心房扑动

E.三度房室传导阻滞

90.下列关于杂音变化及传导的叙述，哪些是正确的

A.二尖瓣狭窄：杂音局限，左侧卧位较清楚

B.二尖瓣关闭不全：后瓣损害为主时，杂音向腋下及背部传导

C.三尖瓣关闭不全：杂音吸气时增强

D.主动脉瓣狭窄：杂音喷射性，向颈部传导

E.以上均正确

91.下列哪些因素可以影响心排血量

A.静脉压　B.静脉回流量

C.心率　D.心脏收缩力

E.交感神经兴奋

92.下列哪些疾病可出现心尖区舒张期隆隆样杂音

A.甲亢　B.贫血

C.左房黏液瘤　D.主动脉瓣关闭不全

E.二尖瓣狭窄

93.下列非瓣膜病性心房颤动应用华法林抗凝的有

A.有脑卒中史　B.左室功能低下者

C.TIA史　D.年龄大于75岁

E.以上均不对

94.下列哪些情况使梗阻性肥厚型疾病胸骨左缘下端收缩期杂音减弱

A.下蹲　B.静脉滴注异丙肾上腺素

C.服用甲氧明　D.亚硝酸异戊酯吸入

E.服用普萘洛尔

95.可以引起持续性杂音的是

A.右冠状动脉窦右心房的分流　B.肺动静脉瘘

C.静脉嗡鸣声　D.动脉导管未闭

E.主动脉瓣重度狭窄

三、共用题干题：以下每道考题有2~6个提问，每个提问有5个备选答案，请选择1个最佳答案

（96~98题共用题干）

女性，6岁，体检发现胸骨左缘第3肋间可闻及粗糙收缩期杂音伴震颤，第二心音亢进伴分裂。

96.最可能的诊断是

A.房间隔缺损　B.室间隔缺损

C.动脉导管未闭　D.肺动脉狭窄

E.肥厚型心肌病

97.超声心动图最可能发现

A.右心室右心房肥大　B.右心室肥大

C.左心室左心房扩大　D.室间隔肥厚

E.心脏无变化

98.与预后相关的因素是

A.年龄　B.性别

C.杂音强弱　D.肺动脉高压

E.药物治疗

（99~1O1题共用题干）

女性，18岁。查体时发现心尖部舒张期隆隆样杂音，心界不大。

99.该患者最可能的诊断是

A.二尖瓣狭窄　B.二尖瓣关闭不全

C.主动脉瓣狭窄　D.主动脉瓣关闭不全

E.二尖瓣狭窄并二尖瓣关闭不全

100.该患者在左心房代偿期最严重的表现是

A.咯血　B.端坐呼吸

C.周围器官栓塞　D.快速心房颤动

E.急性肺水肿

101.该患者可出现的并发症，下列哪项少见

A.肺部感染　B.右心衰竭

C.急性肺水肿　D.亚急性感染性心内膜炎

E.心房颤动

（1O2~1O5题共用题干）

男性，16岁，胸骨左缘第3~4肋间闻及响亮的收缩期杂音，震耳，伴有震颤，但听诊器离开胸壁听不到。

102.该杂音为

A.1/6级杂音　B.2/6级杂音

C.3/6级杂音　D.4/6级杂音

E.5/6级杂音

103.若该患者发生心衰，则杂音

A.增强　B.消失

C.减弱　D.没有变化

E.以上都不是

104.该患者最可能的诊断为

A.房间隔缺损　B.室间隔缺损

C.动脉导管未闭　D.主动脉间隔缺损

E.主动脉瓣狭窄

105.该患者治疗首选

A.房间隔缺损修补　B.结扎动脉导管

C.洋地黄强心治疗　D.室间隔缺损修补

E.利尿剂

（1O6~1O9题共用题干）

男性，26岁，发现心尖区3/6级收缩期杂音3年，发热10天。可闻收缩中、晚期喀喇音，有杵状指，足底有无痛性小出血点。

106.患者心脏检查更为常见的体征是

A.心房颤动　B.期前收缩

C.心脏扩大　D.新出现病理杂音

E.原有的病理杂音强度增加2级以上，或杂音的性质、强度突然改变

107.该患者的诊断为

A.败血症

B.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全伴亚急性感染性心内膜炎

C.风湿性心脏病及风湿活动

D.左心衰

E.二尖瓣脱垂

108.对诊断最有意义的心脏超声表现为

A.瓣膜上出现赘生物　B.主动脉瓣关闭有裂隙

C.二尖瓣口狭窄　D.连枷样瓣叶

E.主动脉瓣增厚

109.该患者突然出现左上腹剧痛。查体：左上腹压痛，脾区听到摩擦音。最可能的原因为

A.肾栓塞　B.脾栓塞

C.门静脉栓塞　D.肠系膜动脉栓塞

E.左下肺动脉栓塞

（11O~111题共用题干）

男性，40岁，因呼吸困难和水肿入院。查体发现颈静脉怒张，肝在右肋缘下4 cm，表面光滑，轻度压痛，双下肢压陷性水肿。

110.检查心脏时可能发现

A.心尖搏动向左下移位　B.心脏形态呈靴形

C.心尖部可听到舒张期杂音　D.主动脉瓣区可听到粗糙的收缩期杂音

E.主动脉瓣第二听诊区可听到叹气样舒张期杂音

111.该患者心音可有以下变化，除了

A.心尖部第二心音增强　B.心尖部第一心音增强

C.肺动脉瓣第二心音增强　D.Graham Steell杂音

E.心尖部第一心音可呈拍击性

（112~114题共用题干）

女性，31岁，间歇性心悸气促15年，心尖区闻及舒张中晚期隆隆样递增型杂音，第一心音亢进，有开瓣音，且胸骨左缘第2肋间可闻及舒张期叹气样杂音，心脏B超提示左心房明显增大。

112.该患者最可能的诊断是

A.二尖瓣狭窄　B.二尖瓣关闭不全

C.主动脉瓣狭窄　D.主动脉瓣关闭不全

E.二尖瓣狭窄并关闭不全

113.胸骨左缘第2肋间闻及的杂音为

A.Gibson杂音　B.Graham Steell杂音

C.Austin Flint杂音　D.Duroziez双重杂音

E.Kussmaul征

114.该患者治疗首选

A.利尿　B.扩血管

C.洋地黄强心治疗　D.二尖瓣球囊成形术

E.二尖瓣置换术

（115~117题共用题干）

男性，22岁，重体力活动中出现晕厥2次来诊，既往体健。查体：BP 130/80 mmHg，HR 70次/分，心前区无隆起，窦性心律，律齐，心音有力，胸骨左缘闻及4/6级收缩期杂音，站立时收缩期杂音增强，Valsalva动作时杂音增强。

115.最可能的诊断是

A.主动脉瓣狭窄　B.房间隔缺损

C.室间隔缺损　D.肥厚型心肌病

E.扩张型心肌病

116.该病最常用的诊断方法是

A.冠状动脉造影　B.磁共振成像

C.核素显像　D.超声心动图

E.心电图

117.该病的药物治疗首选

A.ACEI 　B.β受体阻滞剂

C.钙通道阻滞剂　D.ARB

E.α受体阻滞剂

四、案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有多个备选答案，其中正确答案有1个或几个

（118~12O题共用题干）

男性，40岁，吸毒史10年，不规则发热20天。查体：体温38.5℃，双肺呼吸音清晰，二尖瓣听诊区可闻及舒张期音乐性杂音。

118.应考虑下列哪些疾病

A.艾滋病　B.感染性心内膜炎

C.风湿热　D.风湿性心脏病

E.心肌炎F.心肌病

119.为明确诊断，进行血培养，采血正确的是

A.每次取血3~5ml 　B.每次取血10~20ml

C.第一日间隔一小时采血一次，共5次　D.第一日间隔一小时采血一次，共3次

E.第一日间隔两小时采血一次，共5次F.第一日间隔两小时采血一次，共3次

120.该患者应用抗生素的正确方法是

A.在血培养后开始应用　B.在血培养前开始应用

C.应用杀菌性抗生素　D.抗生素应大剂量和长疗程

E.抗生素应小剂量和短疗程F.抗生素应小剂量和长疗程

（121~125题共用题干）

男性，68岁，突发胸闷痛3小时。胸痛位于心前区胸骨后，为持续性闷痛，伴大汗，面色苍白，呼吸困难。心电图示：窦性心律，心率108次/分，胸前导联广泛ST段抬高0.4 mV。

121.该患者查体可能发现的体征是

A.心动过速　B.S1减弱

C.S2反常分裂　D.S3奔马律

E.S4 F.低血压

G.Kussmaul征H.奇脉

I.复脉J.Hill征

122.急诊应首先予以的处理包括

A.查心肌酶谱　B.查凝血功能

C.查血常规　D.吸氧

E.止痛F.冠状动脉CT

G.抗血小板治疗H.肝素抗凝

I.再灌注治疗J.抗感染治疗

123.该患者考虑的诊断是

A.急性心肌梗死　B.急性肺栓塞

C.主动脉夹层　D.急性心包炎

E.心脏破裂F.急性心肌炎

G.感染性心内膜炎

124.此时，体格检查可能出现（提示：入院第三天，患者呼吸困难突然加重）

A.心包摩擦音

B.心尖区闻及4/6级收缩期吹风样杂音

C.胸骨左缘第3~4肋间闻及4/6级收缩期吹风样杂音

D.颈静脉压升高

E.Beck三联征

F.心动过速

G.奇脉

H.左、右上肢血压相差40 mmHg

125.此时首先应该进行的检查是

A.BNP 　B.D二聚体

C.超声心动图　D.磁共振成像

E.冠状动脉造影F.肺CT

G.血气分析

参考答案与解析

1.B 2.E 3.C 4.D 5.A 6.D 7.D 8.B 9.D

10.D 11.C 12.E 13.B 14.E 15.C 16.E 17.A 18.C

19.A 20.B 21.D 22.D 23.A 24.D 25.B 26.E 27.C

28.C 29.C 30.A 31.E 32.D 33.D 34.B 35.A 36.B

37.C 38.C 39.E 40.A 41.A 42.E 43.C 44.B 45.E

46.B 47.B 48.D 49.A 50.C 51.C 52.D 53.D 54.C

55.C 56.B 57.D 58.C 59.C 60.E 61.C 62.B 63.D

64.D 65.E 66.B 67.D 68.B 69.C 70.B 71.D 72.C

73.A 74.B 75.B 76.D 77.C 78.A 79.C

80.ACD 81.BCDE 82.ABC 83.ABC

84.BCDE 85.ABCD 86.ABCD 87.ABCDE

88.ABDE 89.AC 90.ABCDE 91.BCDE

92.ABCDE 93.ABCD 94.ACE 95.BDE

96.B 97.B 98.D 99.A 100.E 101.D 102.E 103.C 104.B

105.D 106.E 107.B 108.A 109.B 110.C 111.A 112.A 113.B

114.D 115.D 116.D 117.B

118.ABD 119.BD 120.ACD 121.ABCDEFHI

122.ABCDEG 123.ADF 124.ABCEFG 125.ABCG

3.解析：收缩期喀喇音杂音综合征是指各种原因使得二尖瓣叶和心脏收缩时向左心房脱垂，导致二尖瓣关闭不全的一系列临床表现。故选C。

4.解析：深吸气时，胸腔负压增加，回心血量增多，从而使与右心相关的杂音（如三尖瓣和肺动脉瓣狭窄与关闭不全）增强。深呼气时，胸腔内压上升，回心血量减少，经瓣膜产生的杂音一般都减轻，而梗阻性肥厚型心肌病的杂音则增强。故选D。

5.解析：反常分裂：又称逆分裂。此类第二心音分裂在呼气末较明显，而深吸气末反而不清楚。这是由于完全性左束支传导阻滞、主动脉瓣狭窄、重度高血压等病理情况下，主动脉瓣关闭明显迟于肺动脉瓣的关闭，即P2在前，A2在后，吸气时P2推迟，P2与A2的时距缩短，分裂不明显；而呼气时P2与A2的时距较吸气时大，分裂明显。第二心音反常分裂几乎都是病理性的，具有临床意义。故选A。

8.解析：心脏听诊时主动脉瓣区舒张期杂音，为一高调递减型哈气样杂音，坐位前倾呼气末时明显。最响区域取决于有无显著的升主动脉扩张。主动脉瓣区舒张期杂音见于主动脉关闭不全，故选B。

10.解析：心包积液体征：如心尖搏动减弱或消失；心浊音界向两侧扩大并随体位变动而改变，坐位时下界增宽，卧位时心底部增宽，即烧瓶心；心率增速，心音低而遥远。大量心包积液可有心脏压塞、静脉回流受阻的体征。故本题选D。

12.解析：开瓣音也称为二尖瓣开放拍击音，此音在胸骨左缘第3~4肋间或心尖区的内上方最易听到，为紧随S2之后的高调、清脆、短促而响亮的心音，其产生机制是，二尖瓣狭窄时，舒张早期左心房室压力阶差大，狭窄的二尖瓣的前叶被左心房高压血流有力推向左心室，但中途突然开放受阻，引起前叶张力骤然增加，促使瓣叶突然短暂关闭一下所致；近年，经超声心动图证实系二尖瓣开放后，突然瞬间快速关闭一下，然后再开放所致。S1亢进和开瓣音的存在常表明二尖瓣前叶活动能力和弹性较好。故选E。

16.解析：二尖瓣喀喇音杂音综合征又名Barlow综合征、二尖瓣脱垂综合征，系指二尖瓣在左心室收缩时向左心房脱垂，伴有或不伴有二尖瓣关闭不全，临床上可出现一系列的症状和体征。临床诊断本病，习惯上指原发性二尖瓣脱垂。二尖瓣叶过长可在左心室收缩期突入左心房，形成二尖瓣脱垂，易影响二尖瓣的关闭，可伴有或不伴有二尖瓣关闭不全。故选E。

18.解析：第一心音是心室收缩期各种机械振动形成的，这一时期从房室瓣关闭到半月瓣关闭之前。其中心肌收缩、瓣膜启闭，血流对血管壁的加压和减压作用都引起机械振动，从而参与心音的形成。但各种活动产生的振动大小不同，以瓣膜的关闭作用最明显，因此第一心音中主要成分是房室瓣关闭。故选C。

20.解析：大炮音常见于完全性房室传导阻滞。其机制是当心室收缩正好即刻出现在心房收缩之后（心电图上表现为QRS波接近P波出现），心室在相对未完全舒张和未被血液充分充盈的情况下，二尖瓣位置较低，急速的心室收缩使二尖瓣迅速和有力地关闭使第一心音增强，通常形象地称其为“大炮音”。该患者不可能出现大炮音，故选B。

22.解析：S2逆分裂是由于主动脉瓣关闭延迟，呼气时分裂较吸气时明显，见于左束支传导阻滞、主动脉瓣狭窄、重度高血压。余选项均可见于二尖瓣狭窄，故选D。

26.解析：当同时存在舒张早期和舒张晚期奔马律时，听诊呈“ke-len-da-la”4个音响，如同火车头行驶中机轮发出的声响，称为四音律，又称“火车头”奔马律。当心率加快（＞120次/分）时，舒张早期和舒张晚期奔马律的额外心音重叠在一起，称为重叠性奔马律（三音律）。当心率减慢时，又恢复成四音律。常见于心肌病、左心或右心衰竭伴心动过速患者。故选E。

29.解析：舒张晚期奔马律发生较晚，出现在收缩期开始之前，即第一心音前0.1秒，故也称为收缩期前奔马律。其产生机制是舒张末期左心室压力增高和顺应性降低，左心房为克服增大的心室充盈阻力而加强收缩，左室舒张末期压力负荷过度所致。故选C。

32.解析：二尖瓣狭窄时，血流由左心房流向左心室受阻，因此所产生的舒张期杂音较局限。①功能性：听诊特点是呈吹风样，性质柔和，时限较短，较局限，原因去除后杂音消失。②相对性：听诊特点是杂音呈吹风样，柔和，不向远处传导，如扩张的心腔回缩，杂音可减弱。③器质性：听诊特点是杂音呈吹风样，高调，性质较粗糙，强度常在3/6级以上，持续时间长，占据整个收缩期，可遮盖第一心音，常向左腋下传导，吸气时减弱，呼气时加强，左侧卧位时更明显。本题中ABCE均正确，故选D。

41.解析：正常情况下，血液在血管内流动呈层流状态，不产生声音；在血流加快、管壁异常的情况下，血流则由层流变为湍流，进而形成漩涡，撞击心壁、瓣膜、腱索或大血管壁产生振动，听诊可发现杂音。具体的机制有以下6种：①血流加速；②狭窄；③瓣膜关闭不全；④异常血流通道；⑤心腔内漂浮物或异常结构；⑥动脉瘤。故选A。

46.解析：二尖瓣狭窄患者肺动脉压增高、肺动脉扩张引起肺动脉瓣相对性关闭不全时，肺动脉瓣听诊区出现柔和的吹风样舒张期反流性杂音，称为Graham-Steell杂音。故选B。

50.解析：该患者已出现左心衰竭，由于舒张期心室负荷过重，心肌张力减低，心室壁顺应性减退，在舒张早期心房血液快速注入心室时，引起已过度充盈的心室壁产生振动所致。故选C。

52.解析：导致心力衰竭的基本病因为原发性心肌舒缩功能障碍和心脏负荷（包括前负荷和后负荷）过度。呋塞米具有强大的利尿作用，可减少水钠潴留，降低心脏前负荷。故选D。

59.解析：震颤的产生机制与杂音相同，系血流经狭窄的瓣膜口或关闭不全或异常通道流至较宽广的部位时产生漩涡，使瓣膜、心壁或血管壁产生振动传至胸膜所致。故选C。

80.解析：二尖瓣关闭不全时杂音可向左腋下、左肩胛间区和胸骨左缘传导。杂音常在吸气时减弱，呼气时稍增强；左心衰竭时减轻，心衰纠正后增强。B选项错误，故选ACD。

83.解析：是指平静吸气时脉搏显著减弱或消失，又称吸停脉。是由于心包腔内压力升高，使心脏舒张充盈受限所致。常见于心包积液、右心衰竭、缩窄性心包炎、限制型心肌病以及严重哮喘等。故选ABC。

90.解析：二尖瓣狭窄时杂音局限，左侧卧位较清楚；二尖瓣关闭不全后瓣损害为主时，杂音向腋下及背部传导；三尖瓣关闭不全时杂音吸气时增强；主动脉瓣狭窄时杂音呈喷射性，向颈部传导。故选ABCDE。

96.解析：心室间隔缺损是常见的一种先天性心脏畸形，大多数是单一畸形，占先天性心脏病的20%左右；也可为复合心脏畸形的一个组成部分，如见于法洛四联症、完全性房室通道等。较典型的体征是胸骨左缘第3~4肋间听到3~4级粗糙的喷射性收缩期杂音并可扪及震颤，肺动脉瓣第二音亢进和分裂。肺动脉高压致左向右分流减少时，杂音可减轻，而肺动脉瓣区第二音则明显亢进分裂。本例患者符合该诊断，故选B。

97.解析：右心室肥大是该病最常见的超声心动图改变，故选B。

98.解析：室间隔缺损自然闭合者很少，一般都需要通过治疗达到比较满足的效果。存活至成人的室间隔缺损一般为两种情况，一种是缺损面积较小，对血活动力学影响不大，属于较小室间隔缺损预后较好；另一种为较大的室间隔缺损，儿童期未做手术，至成人已进展为严重肺动脉高压，引起右向左分流，预后极差。因此本病的预后与肺动脉高压最为相关。故选D。

102.解析：收缩期心脏杂音以及舒张期心脏杂音均按同样方法分为6级。1级杂音：极轻度杂音，很微弱，所占时间很短，仔细听诊才能听到。2级杂音：轻度杂音，将听诊器置于胸壁即可听到。3级杂音：中度杂音，为较明显的杂音，呈中等响度。4级杂音：响亮杂音，听之声音响亮。5级杂音：很响亮的杂音，听之震耳，但整个听诊器胸件稍离开胸壁即听不到。6级杂音：极响亮杂音，整个听诊器胸件稍离开胸壁仍可听到。本例患者符合5级杂音，故选E。

103.解析：由于右心衰竭常继发于左心衰竭，因而患者左、右心均可扩大。右心室扩大引起三尖瓣关闭不全时，在三尖瓣听诊可听到吹风性收缩期杂音。由左心衰竭引起的肺淤血症状和肺动脉瓣区第二心音亢进，可因右心衰竭的出现而减轻。故患者出现心衰时，杂音可减弱。故选C。

104.解析：心室间隔缺损是常见的一种先天性心脏畸形，大多数是单一畸形，占先天性心脏病的20%左右；也可为复合心脏畸形的一个组成部分，如见于法洛四联症、完全性房室通道等。较典型的体征是胸骨左缘第3~4肋间听到3~4级粗糙的喷射性收缩期杂音并可扪及震颤，肺动脉瓣第二音亢进和分裂。肺动脉高压致左向右分流减少时，杂音可减轻，而肺动脉瓣区第二音则明显亢进分裂。本例患者符合该诊断，故选B。

105.解析：原则上，室间隔缺损确诊之后，除有禁忌证之外，应择期手术，缝合或修补缺损，以避免发生细菌性心内膜炎，影响发育和正常生活，甚至丧失手术时机。故选D。

121.解析：该患者首先考虑急性心肌梗死，患者根据其病情轻重不一，体检可以完全正常，但也可发现如下体征：心率多增快，少数也可减慢。1/3~1/2患者发病早期窦性心动过速，这主要与疼痛、焦虑、心衰等有关。除在发病早期血压可增高外，几乎所有患者都有血压降低。心脏体征：①半数以上患者心脏浊音界轻度至中度扩大。②心尖部第一心音（S1）减弱，可出现第四心音或S3奔马律（室性奔马律）。③可出现不同程度的心脏杂音以及心包摩擦音。④可有各种心律失常；胸部检查可听到肺部湿性啰音，有严重左心衰竭者可闻及弥漫性哮鸣音。右心室梗死时可以见到颈静脉怒张且伴有异常搏动。亦可出现奇脉和复脉。综上所述，故选ABCDEFHI。

122.解析：该患者应检查心肌酶谱、凝血功能、血常规辅助诊断，立即给予吸氧、镇痛、抗血小板治疗。故选ABCDEG。

123.解析：根据患者临床表现，首先考虑心肌梗死，但不能排除急性心包炎及急性心肌炎，明确诊断需进一步检查。故选ADF。

124.解析：患者突然出现呼吸困难加重，可出现的体征有心包摩擦音、心尖区闻及4/6级收缩期吹风样杂音、胸骨左缘第3~4肋间闻及4/6级收缩期吹风样杂音、Beck三联征、心动过速、奇脉等，故选ABCEFG。

125.解析：此时应立即进行BNP、D二聚体、超声心动图及血气分析的检查明确病因及严重程度。故选ABCG。