心脏生化标志物检测

一、单选题：以下每道考题有5个备选答案，请选择1个最佳答案

1.通过CK指数（CK MB/总CK）可以间接判断CK来源，如CK MB超出上限，而CK MB/总CK＜4%，可能原因为

A.骨骼肌释放

B.心肌细胞释放

C.CK BB和巨大CK（1型和2型）的存在

D.肝损害

E.心肌损害

2.急性心肌梗死发病后1~2周时，检查哪种血清酶对诊断有帮助

A.谷丙转氨酶　B.谷草转氨酶

C.肌酸肌酶同工酶CK MB 　D.乳酸脱氢酶

E.肌酸肌酶

3.一冠心病患者，发生急性剧烈胸痛后，血CPK明显升高，颈静脉充盈，肝大，血压下降至10.6/5.3 kPa（80/40mmHg）。应诊断为

A.急性右心室梗死　B.急性前壁心肌梗死伴泵衰竭

C.冠心病合并急性心包填塞　D.冠心病心力衰竭型

E.急性心肌梗死并室间隔破裂

4.缺血修饰清蛋白作为血管缺血的敏感指标，不仅适用于急性冠状动脉综合征患者，亦适用于其他各种情况引发的缺血，其特点为

A.低敏感性，低特异性　B.高敏感性，低特异性

C.高敏感性，高特异性　D.低敏感性，高特异性

E.高特异性

5.急性心肌梗死时最先恢复正常的心肌酶是

A.肌酸磷酸激酶　B.天冬氨酸氨基转移酶

C.乳酸脱氢酶　D.谷丙转氨酶

E.丁酮酸脱氢酶

6.男性，26岁。一年来阵发性剧烈头痛、面色苍白、大汗、心悸，测血压200/100 mmHg，发作间期血压正常，无症状，为明确病因，应首先考虑做下列哪项检查

A.肾动脉造影

B.血浆肾素活性测定

C.24小时尿17羟和17酮类固醇测定

D.测定24小时尿儿茶酚胺和3甲氧基4羟基苦杏仁酸

E.甲状腺功能测定

7.急性心肌梗死时下列哪项检查的特异性最高

A.超声心动图　B.放射性核素心肌显影

C.CK MB及乳酸脱氢酶　D.肌钙蛋白

E.肌红蛋白

8.男性，50岁，1周前心前区剧烈疼痛，随后心悸、气促，疑急性心肌梗死。为确诊最有帮助的酶学检查是

A.LDH 　B.GOT

C.CPK 　D.GPT

E.CPK同工酶

9.急性心肌梗死时血清酶中升高最早的是

A.乳酸脱氢酶同工酶1（LDH1）　B.乳酸脱氢酶同工酶2（LDH2）

C.乳酸脱氢酶同工酶3（LDH3）　D.谷草转氨酶（AST）

E.肌酸磷酸激酶同工酶（CPK MB）

10.判断急性心肌梗死面积最有价值的是

A.血清磷酸肌酶增高程度

B.血清天冬氨酸氨基转移酶（AST）增高程度

C.肌酸激酶同工酶CK MB增高程度

D.乳酸脱氢酶（LDH）增高的程度

E.乳酸脱氢酶同工酶（LDH1）增高的程度

11.高血压合并胰岛素抵抗征的患者，不会发生以下何项改变

A.高密度脂蛋白升高

B.高血糖

C.血极低密度脂蛋白与三酰甘油两者均升高

D.血胆固醇升高

E.对胰岛素刺激葡萄糖吸收抵抗

二、多选题：以下每道考题有5个备选答案，每题至少有2个正确答案

12.B型钠尿肽的生理作用有

A.利钠、利尿　B.抗醛固酮作用

C.舒张血管　D.降低血压

E.升高血压

13.下列哪些情况适合使用血小板糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂

A.不稳定型心绞痛低危患者　B.不稳定型心绞痛高危患者

C.不稳定型心绞痛行介入治疗患者　D.稳定型心绞痛患者

E.以上均不对

14.心力衰竭时，早期分泌增加的体液因子是

A.心钠肽　B.脑钠肽

C.精氨酸加压素　D.内皮素

E.一氧化氮

15.冠心病的危险因素有

A.TG升高　B.LDL C升高

C.TC升高　D.HDL C降低

E.LP（a）升高

16.可增加冠心病的危险性的物质有

A.脂蛋白a 　B.总胆固醇

C.乳糜微粒　D.三酰甘油

E.低密度脂蛋白

17.提示动脉内可能存在易损斑块的炎性标志物是

A.高敏性C反应蛋白　B.髓过氧化酶

C.基质金属蛋白酶　D.CD40L

E.纤维蛋白原

18.可引起乳酸脱氢酶增高的有

A.肝脏疾病　B.进行性肌营养不良

C.急性心肌梗死　D.恶性肿瘤

E.肺梗死

参考答案与解析

1.A 2.D 3.A 4.B 5.A 6.D 7.D 8.A 9.E

10.C 11.A

12.ABCD 13.BC 14.ABCD 15.ABCDE

16.ABCDE 17.ABCD 18.ABCDE

2.解析：一般情况下正常人CK MB主要存在于人体心肌细胞内，血清中CK的存在形式主要是CK MM，只有少量CK MB，不超过总活性的5%，本题中出现的情况最可能的原因是骨骼肌释放所致，故选A。

8.解析：LDH于心肌梗死后9~20小时开始上升，36~60小时达到高峰，持续6~10天恢复正常（比AST、CK持续时间长），因此可作为急性心肌梗死后期的辅助诊断指标。故选A。

13.解析：在动脉粥样硬化、血栓形成以及急性冠脉综合征的发病过程中，血小板起着非常重要的作用。血小板膜上的糖蛋白（GP）受体与血小板的活力密切相关，其中GPⅡb/Ⅲa受体（αⅡb，β3，CD41/CD61）与纤维蛋白原等的结合是各种血小板激动剂导致血小板凝集过程中的最后共同途径。血小板糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂，通过与GPⅡb/Ⅲa受体结合，抑制血小板凝集，是新一代的血小板抑制剂。可用于不稳定型心绞痛高危患者及不稳定型心绞痛行介入治疗患者。故选BC。

18.解析：乳酸脱氢酶存在于机体所有组织细胞的胞质内，其中以肾脏含量较高。增高：见于肝炎、肝硬化、肝癌、心肌梗死、横纹肌损伤、进行性肌营养不良、心肌炎、恶性肿瘤、肾病、肺梗死、巨幼细胞贫血、白血病、恶性淋巴瘤及妊娠等。故选ABCDE。