一、单选题：以下每道考题有5个备选答案，请选择1个最佳答案
1.一患者4个月前因急性前间壁心肌梗死，以链激酶做静脉溶栓治疗；此次又因剧烈胸痛
4小时诊为前壁急性心肌梗死，并有室性期前收缩。以下治疗哪项不适当
A.静脉滴注硝酸甘油 B.静脉注射利多卡因
C.肌内注射哌替啶 D.嚼服阿司匹林
E.静脉注射链激酶溶栓治疗
2.心肌梗死后，化验检查C反应蛋白增高可持续
A.1~6周 B.1~4周
C.1~5周 D.1~3周
E.1~2周
3.急性心肌梗死患者，疑有早期心源性休克末梢循环改变，血压90/70 mmHg，尿比重
1.016，中心静脉压13 cmH2O，治疗时应首选
A.肾上腺素 B.低分子右旋糖酐
C.毛花苷C D.硝普钠
E.硝苯地平
4.男性，60岁，心前区阵发性疼痛1个月，多在夜间发作，与活动无关，每次发作15分钟，发作时心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高。首选的治疗药物是
A.硝酸酯类 B.β受体阻滞剂
C.钙通道阻滞剂 D.洋地黄类
E.乙胺碘呋酮
5.对于已有冠心病及心肌梗死病史者还应预防再次梗死及其他心血管事件，称为
A.二级预防 B.五级预防
C.四级预防 D.一级预防
E.三级预防
6.男性，54岁，1年前日常活动后出现胸骨后疼痛，每天2~3次，近2月发作次数增多，每天5~6次，轻微活动也能诱发，发作时心电图ST段呈一过性压低，应诊断为
A.稳定型心绞痛 B.不稳定型心绞痛
C.心内膜下心肌梗死 D.中间综合征
E.变异型心绞痛
7.女性，65岁，冠心病患者，有过心绞痛病史，病情较稳定，近半个月来心绞痛频繁发作，每天发作3~4次且发作时间延长，心电图示：V3~V6水平型压低1mm，T波倒置，发作停止后ST段即恢复，心肌酶谱仍在正常范围，应考虑为
A.稳定型心绞痛 B.恶化型心绞痛
C.变异型心绞痛 D.急性心肌梗死
E.急性冠状动脉供血不全
8.女性，63岁，患急性心肌梗死入院，除予心电监护、吸氧、解除疼痛、控制休克及抗心律失
常等治疗外，同时给予极化液治疗，后者的目的是
A.纠正心源性休克 B.改善心肌缺血
C.减少心律失常 D.防止发生栓塞
E.增强心肌收缩力
9.冠状动脉粥样硬化合并有高血压或心衰时，膳食应
A.限制烟酒 B.限制脂肪
C.限制食盐 D.限制蔗糖
E.限制热量
10.男性，62岁，休息时反复发作胸痛，发作时心电图示广泛ST段抬高，胸痛缓解时心电图
正常，应首先考虑的诊断是
A.劳力性心绞痛 B.变异型心绞痛
C.急性心肌梗死 D.主动脉夹层
E.肺动脉栓塞
11.变异型心绞痛正确的是
A.夜晚发作 B.疼痛持续1小时
C.ST段抬高 D.硝酸甘油无效
E.发作无周期性，可随时发作
12.男性，68岁，因胸痛、呼吸困难以急性广泛前壁心肌梗死合并急性肺水肿入院，下列药物应作为首选的是
A.毛花苷C B.吗啡
C.硝酸甘油 D.呋塞米
E.硝普钠
13.心肌梗死的溶栓治疗禁忌证不包括
A.颅内肿瘤
B.半年前曾有头部外伤史
C.2~4周内有活动性内脏出血
D.入院时严重且未控制的高血压或慢性严重高血压病史
E.1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件
14.男性，65岁，反复发作胸痛，发作时心电图示广泛ST段抬高，胸痛缓解时心电图正常，最佳的治疗药物是
A.美托洛尔 B.硝酸异山梨酯
C.卡托普利 D.硫氮䓬酮
E.坎地沙坦
15.男性，68岁，2周前曾发生急性心肌梗死，现出现心前区跳动性疼痛，闻及心包摩擦音，肌钙蛋白正常，治疗首选
A.异烟肼 B.阿司匹林
C.糖皮质激素 D.地高辛
E.呋塞米
16.前壁心肌梗死合并房室传导阻滞表明
A.梗死面缩小 B.心肌损伤缓解
C.病情缓解 D.梗死范围广泛
E.心肌缺血加重
17.有关急性心梗的诊断，下列正确的是
A.超急期就可在心电图上发现宽而深的Q波
B.面向心肌梗死的导联出现R波振幅的升高
C.面向坏死区的导联出现弓背向上型的ST段压低
D.面向损伤区周围心肌缺血区的导联发现T波直立
E.胸痛伴新出现的左束支传导阻滞
18.急性心肌梗死的发病机制中正确的是
A.心肌急性严重缺血5分钟以上
B.多数由于不稳定粥样斑块溃破出血和管腔内血栓形成
C.只发生在频发心绞痛的患者
D.无心绞痛者不会发生急性心肌梗死
E.不会伴发严重心律失常
19.女性，50岁，单位体检时心电图示：ST段压低，T波倒置，测血压150/90 mmHg，有吸烟史。此患者可诊断
A.无症状性心肌缺血 B.心脏神经症
C.心绞痛 D.心肌梗死
E.缺血性心肌病
20.下列哪一种药物最常应用于治疗冠心病变异型心绞痛发作
A.α受体阻滞剂 B.β受体阻滞剂
C.钙通道阻滞剂 D.硝酸酯类
E.血管紧张素转换酶抑制剂
21.男性，68岁，因患急性广泛前壁心肌梗死合并急性肺水肿入院，下列药物不宜应用的是
A.美托洛尔 B.吗啡
C.硝酸甘油 D.呋塞米
E.硝普钠
22.男性，66岁，因急性下壁心梗伴反复晕厥住院，住院查心电图，心率40次/分，QRS波群宽大畸形，首选治疗
A.硝酸甘油 B.阿托品
C.异丙肾上腺素 D.β受体阻滞剂
E.临时起搏器
23.急性心肌梗死5小时，以下治疗方案中最适宜的是
A.哌替啶 B.静滴硝酸甘油
C.射频消融治疗 D.溶栓治疗
E.糖皮质激素+扩血管药物静滴
24.男性，60岁，急性心肌梗死6个月，心电图上ST段仍持续抬高提示
A.心室壁瘤 B.乳头肌功能失调
C.近期将发生心脏破裂 D.伴发变异性心绞痛
E.发生心肌梗死后综合征
25.心肌梗死的疼痛症状多发生在
A.清晨 B.下午
C.上午 D.中午
E.夜间
26.男性，60岁，冠心病患者，行直接支架植入术过程中突然出现胸痛、胸闷、烦躁、呼吸困难，血压70/50mmHg，两肺呼吸音清，心界向两侧扩大，心率125次/分，心音减弱，各瓣膜听诊区未闻及杂音，患者最可能的诊断是
A.心脏压塞 B.心肌梗死
C.肺栓塞 D.主动脉窦瘤破裂
E.血气胸
27.心肌梗死急性期患者，一旦出现室性期前收缩，应首选
A.普萘洛尔 B.维拉帕米
C.利多卡因 D.地西泮（安定）
E.苯妥英钠
28.急性前壁心肌梗死最常见的心律失常为
A.室性期前收缩 B.房室传导阻滞
C.心房颤动 D.房性期前收缩
E.室上性心动过速
29.以下哪项不是肠系膜动脉粥样硬化的表现
A.腹痛 B.肠道张力减低
C.便秘 D.消化不良
E.便血
30.急性广泛前壁心肌梗死患者，75岁，发病3小时入院，首选的治疗是
A.尿激酶 B.替罗非班
C.低分子右旋糖酐 D.利多卡因
E.硝酸甘油
31.隐匿性冠心病的诊断依据之一是
A.心电图有缺血型ST T改变 B.血脂升高
C.有吸烟史 D.有家族史
E.年龄大于40岁
32.一急性心梗患者，于起病后5周闻及心包摩擦音及胸膜摩擦音，体温达38.6℃。下列哪项治疗最佳
A.青霉素 B.地塞米松
C.硝酸异山梨酯（消心痛） D.美托洛尔（倍他乐克）
E.卡托普利（开搏通）
33.男性，56岁。因胸痛3天来院急诊，心电图证实为急性前壁心肌梗死。下列哪项实验室检查诊断的特异性最高
A.血清CPK的同工酶CPK MB增高 B.SGOT增高
C.血沉（血红细胞沉降率）显著增快 D.血清CPK增高
E.血清LDH增高
34.唯一能减少AMI后室性期前收缩和降低病死率的药物是
A.Ⅰ类抗心律失常药 B.无内源性拟交感作用的β受体阻滞剂
C.静脉应用胺碘酮 D.利多卡因
E.卡托普利
35.男性，40岁，近来感觉双下肢发凉、麻木，在行走时小腿疼痛，夜间有时下肢痉挛，休息后减轻，劳累后加重，经X线片、头部检查均未见异常，此患者考虑诊断为
A.下肢动脉炎 B.关节炎
C.脑梗死 D.四肢动脉粥样硬化
E.肾动脉粥样硬化
36.利尿剂在下列何种情况下慎用
A.急性肺水肿 B.脑出血
C.急性右心室梗死 D.高血压伴肾功能减退
E.嗜铬细胞瘤
37.男性，60岁。高血压、糖尿病5年，近一年经常凌晨胸闷、胸痛发作，而白天活动不受限制，考虑为心绞痛，首选药物应具备下述哪项特点
A.减慢心率，降低心肌氧耗 B.增快心率，增加心排量，改善心肌血供
C.解除冠状动脉痉挛 D.提高血压，改善心肌灌注
E.增快心率，消除期前收缩
38.心肌梗死患者出现频发的、成对的或呈R on T现象的室性期前收缩以及短阵室性心动过速往往提示
A.下壁心肌梗死 B.出现急性左心衰竭
C.高侧壁心肌梗死 D.心室颤动的先兆
E.前壁心肌梗死
39.女性，47岁，既往体健，近半年发作性胸部闷痛，持续数小时，轻微活动后闷痛缓解，常诉
无力、睡眠欠佳，工作能力下降，冠状动脉造影正常。可能原因是
A.心脏神经症 B.肋软骨炎
C.劳力性心绞痛 D.变异型心绞痛
E.反流性食管炎
40.一患者急起上腹部剧痛，血压为10.6/6.7 kPa（80/50mmHg），颈静脉充盈，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段上移，ST段上抬幅度Ⅲ导联较Ⅱ导联更明显，V4R呈QR型改变。诊断为
A.溃疡病穿孔伴休克 B.急性肺梗死
C.急性下壁心肌梗死 D.冠心病并心源性休克
E.急性下壁及右室心肌梗死
41.调整血脂药物主要降低血胆固醇的是
A.辛伐他汀 B.吉非贝齐
C.脉乐康 D.烟酸
E.消胆胺
42.某患者诊为初发劳力性心绞痛，已服硝酸异山梨酯（消心痛）和地尔硫䓬治疗，仍频有自发性心绞痛发作。有必要加用下列何种药物
A.潘生丁 B.硝苯地平
C.巯甲丙脯酸 D.阿司匹林
E.哌替啶
43.男性，86岁，反复胸闷、心悸30年，心前区剧烈疼痛12小时入院，心电图除aVR导联外，普遍性ST段压低，当日CPK 630 U/L，LDH 635 U/L。该患者的诊断为
A.急性心肌缺血，心绞痛 B.急性心内膜下心肌梗死
C.急性心包炎 D.急性肺动脉栓塞
E.主动脉夹层
44.急性心肌梗死患者，疑有早期心源性休克，末梢循环改变，血压90/70 mmHg，尿比重
1.016，中心静脉压13 cmH2O。治疗时应首选
A.肾上腺素 B.低分子右旋糖酐
C.毛花苷C D.硝普钠
E.硝苯地平
45.梗死后的心绞痛是指心肌梗死后
A.3个月后发生的心绞痛 B.6个月后发生的心绞痛
C.1个月内发生的心绞痛 D.1周后发生的心绞痛
E.半个月内发生的心绞痛
46.男性，66岁，发作性心前区压迫性疼痛10年余，平时活动均能行走500米。近日来三四百米即可诱发，最可能的诊断是
A.初发劳力型心绞痛 B.变异型心绞痛
C.稳定劳力型心绞痛 D.恶化劳力型心绞痛
E.心脏神经官能症
47.诊断冠心病最常用的非创伤性检查方法是
A.超声心动图 B.休息时心电图
C.心脏CT检查 D.心电图运动负荷试验
E.24小时动态心电图
48.心肌梗死导致心源性休克，梗死面积应
A.大于10% B.大于20%
C.大于30% D.大于40%
E.大于25%
49.一男性患者发生稳定型劳力性心绞痛4年，判断其预后除视心肌缺血的程度外，主要尚需考虑以下何项因素
A.年龄 B.心脏大小
C.心绞痛发作次数及严重程度 D.以左室射血分数所反映的心功能状态
E.血压及血脂水平
50.男性，68岁。因诊断急性前壁心肌梗死入院，在入院后第五天，突然出现呼吸困难，大汗，急查心率120次/分，BP 80/60 mmHg，胸骨左缘第3肋间出现收缩期杂音，最可能诊断
A.二尖瓣脱垂 B.乳头肌断裂
C.室间隔穿孔 D.急性心包炎
E.心室游离壁破裂
51.关于动脉粥样硬化的发病机制，目前被较多学者支持的是
A.脂质浸润学说 B.血小板聚集和血栓形成学说
C.单克隆学说 D.损伤反应学说
E.以上都不正确
52.不稳定型心绞痛患者疼痛发作频繁，如有呼吸困难、发绀时，应给氧气吸入，维持血氧饱和度宜达
A.85%以上 B.90%以上
C.80%以上 D.70%以上
E.75%以上
53.急性心肌梗死患者，心衰加重，同时心尖区新出现三级收缩期吹风样杂音，考虑哪项诊断
A.并发乳头肌功能不全 B.并发感染性心内膜炎
C.并发室间隔穿孔 D.并发心包炎
E.并发心室膨胀瘤
54.使斑块稳定的药物
A.硝酸异山梨酯（消心痛） B.阿替洛尔
C.阿托伐他汀钙（立普妥） D.肝素
E.哌唑嗪
55.有关急性ST段抬高心肌梗死的治疗，可能错误的是
A.静脉使用β受体阻滞剂 B.中心静脉压＞18 cmH2 O停止输液
C.不使用钙通道阻滞剂 D.使用吗啡镇痛应注意血压和血容量
E.心源性休克应首选介入治疗
56.患者就诊前48小时内反复发作，静息心绞痛ST段下移＞1 mm，持续时间＞20分钟，临床称
A.低危组 B.重度组
C.轻度组 D.中危组
E.高危组
57.急性冠状动脉综合征共同的病理基础是
A.冠状动脉粥样斑块不稳定 B.冠状动脉粥样斑块牢固坚硬
C.冠状动脉粥样斑块面积较大 D.冠状动脉粥样斑块增厚且脂肪沉着偏多
E.冠状动脉粥样斑块面积较小
58.冠状动脉粥样硬化临床多见
A.45岁以上中、老年人 B.40岁以上中、老年人
C.50岁以上老年人 D.60岁以上老年人
E.55岁以上老年人
59.发生急性心肌梗死后，预防左室重构的药物为
A.卡托普利 B.美托洛尔
C.维拉帕米 D.肼苯达嗪
E.硝酸甘油
60.男性，60岁，有冠心病10年，平素劳累不受限制，某日田间劳动时突感胸闷，休息2小时不缓解，来院。查体心率120次/分，血压80/50mmHg，首先应考虑的诊断是
A.脑出血 B.不典型心绞痛
C.自发性气胸 D.变异型心绞痛
E.急性心肌梗死
61.一急性广泛前壁心肌梗死患者，入院第二天气促加剧。查体：血压10.1/6.7 kPa（76/ 50mmHg），心率100次/分，律齐；双肺中下部闻及细湿性啰音；肺动脉楔压2.8 kPa（21mmHg）。治疗宜首选
A.多巴酚丁胺 B.间羟胺（阿拉明）
C.洋地黄 D.硝酸甘油
E.多巴胺
62.男性，60岁，冠心病10年，多于清晨刷牙时心绞痛发作，而下午轻度体力活动无异常，最可能的诊断是
A.劳力型心绞痛 B.自发性心绞痛
C.心肌病 D.克山病
E.慢性心包炎
63.以下哪项最有可能导致室性心动过速和心室颤动
A.R on T型室性期前收缩 B.多源性室性期前收缩
C.偶发性室性期前收缩 D.成对或连续出现的室性期前收缩
E.频发性室性期前收缩
64.男性，60岁，高血压、糖尿病5年，近一年经常凌晨胸闷、胸痛发作，而白天活动不受限制，诊断应考虑为
A.劳力性心绞痛 B.变异型心绞痛
C.自发型心绞痛 D.梗死前心绞痛
E.混合型心绞痛
65.硝酸甘油为临床常用抗心绞痛药物，常与β受体阻滞剂合用，其重要理由为
A.二者均可使心率减慢 B.二者均可使心室容积减小
C.二者均可使心肌收缩减弱 D.在心室压力改变方面可相互拮抗
E.二者均可使心肌耗氧量下降有协同作用
66.男性，65岁，广泛前壁心肌梗死2周后出现发热、胸痛和气短，无咳嗽，查体颈静脉怒张，
X线胸片示心影明显增大，双侧中等量胸腔积液，最可能的诊断是
A.全心衰竭 B.右心衰竭
C.心肌梗死后综合征 D.肺栓塞
E.室壁瘤形成
67.女性，50岁。因心前区剧痛4小时来急诊。心电图检查结论为后壁心肌梗死。梗死图形应出现在下列哪组导联
A.V1~V3 B.V4~V6
C.Ⅰ、aVL D.V7~V9
E.V1~V2
68.下列叙述中，不符合典型心绞痛的一项是
A.在体力负荷、情绪激动时发生 B.常突然发生而迫使患者立即停止活动
C.针刺样疼痛 D.疼痛历时1~5分钟
E.疼痛放射至左肩及左上肢内侧
69.硝酸甘油的用药指导正确的是
A.嘱患者轻轻嚼碎后继续含服
B.对不稳定心绞痛患者，点滴速度宜快
C.初次使用时应避免站立体位
D.常见的不良反应有颜面部潮红、头痛、头胀、心悸
E.对不稳定心绞痛患者，点滴速度宜慢
70.女性，50岁，5年前发生心肌梗死，突发呼吸困难2小时入院，该患者可能存在的病理生理学改变有
A.交感神经系统兴奋 B.心肌肥厚
C.心排血量增加 D.心钠素分泌降低
E.肾素血管紧张素醛固酮系统激活
71.男性，52岁，劳累后阵发性心前区疼痛反复发作2年多，今日劳累后突然心前区剧痛，含服硝酸甘油3次无效，持续疼痛3小时未见缓解。查体：急性痛苦面容，血压为80/50mmHg，心音低，两肺无啰音。考虑可能的诊断为
A.急性心包炎 B.变异型心绞痛
C.急性肺动脉栓塞 D.急性心肌梗死
E.肥厚型心肌病
72.急性心肌梗死溶栓治疗的直接依据是
A.多伴有斑块破裂
B.多伴有闭塞性血栓形成且成分以纤维蛋白为主
C.多伴有闭塞性血栓形成且成分以血小板为主
D.多伴有闭塞性血栓形成且凝血酶激活
E.多为严重的冠状动脉病变
73.急性心肌梗死最常见的心律失常是
A.窦性停搏 B.阵发性室上性心动过速
C.室性期前收缩和室性心动过速 D.交界性心律
E.心房扑动和心房颤动
74.男性，70岁，胸痛伴呕吐16小时入院，心电图下壁导联和右胸导联ST段抬高0.1~ 0.3mV，经补液后血压120/80mmHg，但患者出现呼吸困难，不能平卧，查体双肺出现大量水泡音，最恰当的处理是
A.硝普钠静点 B.硝酸甘油静点
C.多巴胺静点 D.氟美松静推
E.毛花苷C静推
75.急性心肌梗死的常见并发症不包括
A.心力衰竭 B.心律失常
C.室间隔穿孔 D.急性肺栓塞
E.心源性休克
76.关于急性右室心肌梗死的叙述哪项说法是错误的
A.中心静脉压升高而肺毛细血管楔压正常
B.常与后壁和下壁心肌梗死同时出现
C.增加右心室舒张期容量可有利于维持左心功能
D.禁用利尿剂
E.冠脉内溶栓治疗的危险性比左室梗死大
77.主要药理作用是扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流的药物是
A.氯沙坦 B.美托洛尔
C.卡托普利 D.阿司匹林
E.硝酸异山梨酯
78.一急性心肌梗死患者，于起病后18小时发生急性左心衰竭。测血压11/6.8 kPa（82/ 51mmHg），左心室充盈压2.7 kPa（20mmHg），经硝普钠滴注血压仍未上升。宜用下列哪项治疗
A.加用多巴胺 B.加用间羟胺
C.静脉注射毒毛花苷K D.补充血容量
E.加用呋塞米
79.男性，70岁。有冠心病史10年。因胸痛伴呼吸困难5小时来院急诊。体检：血压100/70mmHg，律齐。两肺可闻及水泡音，心率90次/分，节律不整，心电图示V1、V6的ST段抬高大于5mm，并有频发室性期前收缩，最不合适的治疗为
A.静脉滴注多巴胺 B.静脉滴注硝酸甘油
C.静脉滴注胺碘酮 D.静脉滴注利多卡因
E.静脉推注毛花苷C
80.急性心肌梗死早期最重要的治疗措施是
A.抗心绞痛 B.补充血量
C.心肌再灌注 D.消除心律失常
E.增加心肌营养
81.夜间卧位型心绞痛的发生与下列哪项因素有关
A.冠状动脉痉挛 B.左心室排血量减少
C.静脉回流增加，心脏作功增加氧耗量 D.冠状动脉血流量减少
E.夜间血压低
82.男性，56岁。因胸痛2小时住院，入院后心电图ST段V1~V5抬高5mm，诊断为急性前壁心梗，入院后第三天查体心前区心包摩擦音，最可能的诊断
A.急性渗出性心包炎 B.心肌梗死后综合征
C.肺炎合并反应性胸膜炎 D.结核性胸膜炎合并结核性心包炎
E.慢性心包炎
83.有关心肌梗死的再灌注治疗，哪项不正确
A.直接PTCA的开通率最高
B.再灌注治疗适用于发病12小时以内的患者
C.tPA溶栓应同时使用静脉肝素抗凝
D.再灌注治疗的关键是尽早开通冠状动脉，恢复前向血流
E.心源性休克的患者应该尽快溶栓
84.关于急性心肌梗死的诊断，以下哪项不正确
A.心肌梗死发生后10天血清酶学检查已无改变
B.心电图未出现具有诊断意义的病理Q波，不能排除急性心肌梗死的诊断
C.CPK MB比其他酶学检查特异性更高，且最能准确反映心肌梗死的范围
D.血和尿的肌蛋白的峰值较心肌酶出现更早
E.心内膜下心肌梗死者各导联ST段压低，但aVR导联ST段反而升高
85.男性，60岁，胸痛3小时入院，既往无心脏病史。于入院后三天突然出现呼吸困难，不能平卧，查体血压80/60mmHg，第一心音低钝，心尖部可闻及4/6级收缩期杂音。心电图示V1~V6导联ST段弓背向上抬高。此患者心脏杂音有可能是由于
A.二尖瓣狭窄 B.乳头肌断裂
C.再次心梗 D.室间隔穿孔
E.主动脉瓣狭窄
86.心绞痛发作的典型部位为
A.心前区 B.胸骨中、上段胸骨后
C.胸骨下段 D.心尖部
E.剑突下
87.急性心肌梗死在以下哪种情况下不宜应用肝素抗凝
A.梗死面积超过左室的40% B.出现复发性梗塞
C.高血压持续升高 D.采用溶栓治疗时
E.高血凝状态
88.女性，46岁，半年来经常心前区针刺样游走样疼痛，每次发作数秒钟，每天数次，含用硝酸甘油30秒可以缓解，下列哪项诊断可能性最大
A.肋间神经痛 B.心包炎
C.更年期综合征 D.不典型心绞痛
E.病毒性心肌炎
89.一患者诊断为广泛前壁心肌梗死，脉搏细弱，皮肤湿冷，伴出汗、呕吐。以下何者最支持心源性休克而非低血容量性休克
A.CI＜2.21/m2
B.PCWP（平均毛细血管楔压）＞2.4 kPa（18mmHg）
C.尿量＜20ml/小时
D.血压10.4/6.7 kPa（78/50mmHg）
E.LVEDP（左室舒张末期压）2.67 kPa（20mmHg）
90.关于急性心肌梗死并发心脏破裂，下列哪项说法不正确
A.多见于起病1周以内 B.可波及右心室
C.心内膜下心梗亦可发生 D.心动过缓
E.多为室间隔破裂穿孔
91.女性，54岁，于睡眠中痛醒，夜间胸骨后剧痛半小时，为压榨性，并向左臂放射。患者曾先后含硝酸甘油4片，疼痛稍减轻，但烦躁不安，出汗。近2年血压偏高未治疗。查体：体温36.5℃，血压为12.0/8.0 kPa（90/60 mmHg），脉率100次/分；心界不大，律齐，第一心音低钝，未闻奔马律及杂音；双肺少许湿性啰音；肝脾未扪及。最可能的诊断是
A.不稳定型心绞痛 B.心源性休克
C.急性肺动脉栓塞 D.急性心肌梗死
E.急性心包炎
92.心肌梗死患者预后的决定性因素为
A.心律失常 B.心功能
C.心肌坏死的数量 D.年龄
E.就诊的时间
93.恶化劳力性心绞痛病情往往突然加重，其病理因素最主要者为
A.粥样斑块急剧增大致血管腔狭窄加重
B.斑块下滋养血管破裂
C.血管剧烈痉挛
D.斑块破裂出血导致局部血栓形成
E.微小的冠脉广泛栓塞
94.卧位型心绞痛具有以下何项特点
A.患者心绞痛只于夜间平卧发作
B.胸痛较一般劳力性心绞痛为轻，持续时间短
C.多数患者有左室收缩功能降低，舒张功能正常
D.发作前均因回心血量增加而有肺动脉舒张压升高
E.从平卧至发作前均有心率、血压增加
95.急性心梗并发心源性休克的主要原因是
A.心排血量急剧降低 B.窦性心动过速
C.血管床增大而有效循环血量不足 D.周围血管扩张
E.迷走神经兴奋性增加
96.一AMI患者于病后第十天心前区疼痛发生，闻及心包摩擦音，心率增快，CPK无增高。治疗首选
A.青霉素 B.异烟肼
C.阿替洛尔 D.皮质激素
E.阿司匹林
97.急性心肌梗死时挽救濒死心肌，下列哪一项不可行
A.溶栓治疗 B.经皮腔内冠脉成形术
C.冠脉内置入支架 D.抗凝治疗
E.冠脉搭桥术
98.急性心肌梗死后伴有左心室扩张并心室结构型变化，称为左心室重构。促使其发生的主要因素为
A.左心室负荷增大 B.心功能状态
C.前壁梗死 D.心肌梗死的面积
E.高血压
99.男性，56岁，劳累后心前区闷痛6年，近1周常因夜间胸痛而惊醒，发作时心电图特征为：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段呈单向曲线型上抬0.2 mV，缓解后上抬消失，发作时最不宜应用的药物是
A.β受体阻滞剂 B.卡托普利
C.硝酸甘油 D.硝苯地平
E.丹参制剂
100.下列哪一种疾病不引起二尖瓣狭窄
A.老年人二尖瓣环钙化 B.肺源性心脏病
C.二尖瓣先天性畸形 D.风湿热后
E.类风湿关节炎
101.急性心肌梗死患者突然心力衰竭加重，气促，心前区可闻及收缩期杂音，无震颤，考虑为
A.左心室扩大致二尖瓣关闭不全 B.合并急性细菌性心内膜炎
C.心脏破裂 D.乳头肌功能失调或断裂
E.室间隔穿孔
102.非ST段抬高心肌梗死的临床表现不包括
A.新发严重心绞痛 B.长时间静息心绞痛
C.心肌梗死后心绞痛 D.变异型心绞痛
E.近期稳定型心绞痛加重
103.心绞痛发作时可出现以下哪种情况
A.体温升高 B.血沉增快
C.血清心肌酶增高 D.血压下降
E.动脉血压升高
104.冠脉闭塞导致相应部位的心肌梗死，下列哪一组是错误的
A.左冠状动脉前降支闭塞：左心室前壁、心尖部、下侧壁及前间隔梗死
B.右冠状动脉闭塞：左心室下壁（右冠脉占优势时），后间隔及右心室梗死，累及窦房结及房室结
C.左冠状动脉前降支闭塞：左心室广泛梗死
D.左冠状动脉回旋支闭塞：左心室高侧壁及下壁梗死（左冠脉占优势时）
E.左冠状动脉主干闭塞：左心室广泛梗死
105.急性心肌梗死早期应用β受体阻滞剂不适于以下何项
A.反射性心动过速
B.反射性收缩期高血压
C.动脉血压＜13.3 kPa（100mmHg）的窦性心动过速
D.无Q波心肌梗死
E.血清酶再次升高提示心肌多发性损伤
106.下列哪一项不是心肌梗死的并发症
A.胸膜炎 B.梗死后综合征
C.心脏破裂 D.室壁瘤
E.主动脉窦瘤破裂
107.一急性前壁心肌梗死患者，于起病后第二天发生心房颤动。查体：心室率184次/分，血压11.2/8.0 kPa（84/60mmHg），气急发绀。宜以下列何项治疗为首选
A.静脉注射毛花苷C B.静脉注射美多心安
C.静脉注射乙胺碘呋酮 D.静脉注射多巴酚丁胺
E.同步电击除颤
108.急性心肌梗死时不宜溶栓治疗的情况是指同时伴有以下哪种情况
A.萎缩性胃炎1年 B.6个月前腔隙性脑梗死
C.血压160/100mmHg D.2周前曾行桡动脉穿刺
E.主动脉夹层
109.严重冠状动脉狭窄是指冠状动脉狭窄程度达
A.90%以上 B.70%以上
C.50%以上 D.80%以上
E.95%以上
110.急性心肌梗死后，心肌坏死组织逐渐纤维化，形成瘢痕需
A.4周以内 B.6~8周
C.3个月 D.6个月
E.6~8个月
111.男性，86岁，反复胸闷、心悸30年，心前区剧烈疼痛12小时入院，心电图除aVR导联外，普遍性ST段压低，当日CPK 630 U/L，LDH 635 U/L，该患者的诊断为
A.急性心肌缺血，心绞痛 B.急性心内膜下心肌梗死
C.急性心包炎 D.急性肺动脉栓塞
E.主动脉夹层
112.以下哪项急性心肌梗死的并发症不引起心包摩擦音
A.早期纤维素性心包炎 B.心肌梗死后综合征
C.心室壁破裂 D.室间隔穿孔
E.肺栓塞
113.男性，50岁，因突发性持续胸痛5小时急诊入院。查体：血压150/95 mmHg，心率108次/分，律齐，双肺底可闻及少许湿啰音。心电图示：V1~V5导联ST段弓背向上抬高≥2mV，诊断为急性心壁心肌梗死。患者既往体健，目前首选下列哪项治疗
A.口服美托洛尔 B.尿素溶栓治疗
C.毛花苷C D.口服卡托普利
E.静脉静滴低分子右旋糖酐
114.心绞痛发生的原因和诱因不包括
A.肥厚型心肌病 B.主动脉瓣狭窄
C.甲亢 D.冠状动脉畸形
E.二尖瓣狭窄
115.初发劳力型心绞痛的冠脉造影大多见有严重的阻塞性病变，其部位以何处最常见
A.左冠脉主干 B.左回旋支
C.左前降支 D.右冠状动脉
E.室间隔前动脉
116.心肌梗死6个月，出现严重心绞痛，血压140/90 mmHg，V3~V5导联ST段持续抬高；X线可见心脏有反常波动。可能诊断为
A.室壁瘤 B.梗死后心绞痛
C.再发心肌梗死 D.乳头肌功能不全
E.心脏破裂先兆
117.急性下壁心肌梗死最常见的心律失常是下列哪一项
A.心房颤动 B.房室传导阻滞
C.室性期前收缩 D.窦房阻滞
E.非阵发性交界区心动过速
118.控制稳定性心绞痛哪组药最好
A.维拉帕米+硝苯地平 B.吗多明+硝酸异山梨酯
C.普萘洛尔+硝酸异山梨酯 D.卡托普利+硝酸异山梨酯
E.硫氮唑酮+阿司匹林
119.男性，58岁，15天前发生急性心肌梗死，经溶栓治疗后康复。现出现心前区疼痛，闻及心包摩擦音，心率增快，CPK无增高，治疗首选
A.阿司匹林 B.糖皮质激素
C.华法林 D.地高辛
E.青霉素
120.室壁瘤的主要依据是
A.频发室性期前收缩 B.病理性Q波和ST段持续抬高
C.T波倒置 D.运动试验阳性
E.慢性心功能不全
121.急性心肌梗死发生心脏破裂最常见的先兆为
A.休克 B.气促
C.晕厥 D.胸痛
E.心律失常
122.一急性心梗患者，血压80/60 mmHg，四肢冷，出汗，中心静脉压90 mmH2 O，尿比重
1.004。首要的治疗是
A.硝普钠 B.毛花苷C
C.低分子右旋糖酐 D.呋塞米
E.间羟胺
123.急性心肌梗死合并休克时禁用
A.糖皮质激素 B.洋地黄
C.去甲肾上腺素 D.多巴胺
E.异丙肾上腺素
124.不能用于判断急性心肌梗死后溶栓成功的临床指标为
A.心电图示ST段下降 B.窦性心动过速
C.CK MB峰值前移 D.胸痛缓解
E.频发的室性期前收缩
125.一急性心肌梗死患者，发生心源性休克，经补充血容量、应用升压药物后，测其血压仍为10.6/6.7 kPa（80/50 mmHg），肺楔嵌压达2.5 kPa（19 mmHg），心排血量为4.2 L/分，四肢厥冷。应选用何药治疗
A.肾上腺素 B.低分子右旋糖酐
C.硝普钠 D.间羟胺
E.呋塞米
126.急性下壁梗死最易合并
A.左前分支阻滞 B.心房颤动
C.房室传导阻滞 D.室性期前收缩
E.室性心动过速
127.冠心病患者出现心前区收缩喀喇音及收缩晚期吹风样杂音，是由于
A.心室壁瘤 B.心力衰竭
C.乳头肌功能不全致二尖瓣脱垂 D.二尖瓣相对关闭不全
E.室间隔穿孔
128.关于AMI急性期新发的心房颤动，下列叙述错误的是
A.恢复窦性心律可能对血流动力学有改善作用
B.对随后的病死率无影响
C.控制心室率对血流动力学有改善作用
D.可同时出现完全性房室传导阻滞
E.心房颤动是AMI并发的一种较常见的心律失常
129.某患者初诊为初发劳力性心绞痛，曾服硝酸异山梨酯和地尔硫䓬治疗，仍频有自发性心绞痛发作，有必要加用下列哪种药物
A.双嘧达莫 B.硝苯地平
C.卡托普利 D.阿司匹林
E.哌替啶
130.不稳定型心绞痛治疗最重要的治疗措施
A.溶栓治疗 B.抗凝、抗血小板
C.应用静脉硝酸甘油 D.止痛
E.抗心力衰竭治疗
131.急性心肌梗死合并窦性心动过缓最常见
A.前间壁心肌梗死 B.前侧壁心梗
C.下壁心梗 D.高侧壁心梗
E.广泛前壁心梗
132.缺血性心脏病最常见的病因是
A.二尖瓣狭窄 B.原发性心肌病
C.严重缺血 D.主动脉瓣关闭不全
E.冠状动脉粥样硬化
133.下列哪一类药物能够提高冠心病慢性心力衰竭患者的运动耐量，降低病死率
A.洋地黄 B.ACEI和ARB
C.利尿剂 D.硝酸酯类
E.α受体拮抗剂
134.女性，55岁，近1个月来每天午睡或夜间发生胸骨后压迫性疼痛，每次持续10分钟，含硝酸甘油5分钟缓解，临床诊断变异型心绞痛，胸痛发作时心电图的改变应是
A.有关导联有异常Q波 B.有关导联的ST段下移
C.心电图无变化 D.有关导联T波倒置
E.有关导联的ST段抬高
135.下面一组图像应考虑为
A.正常的右侧冠状动脉 B.正常的左前降支
C.右侧冠状动脉钙化 D.左前降支钙化
E.左旋支钙化
二、多选题：以下每道考题有5个备选答案，每题至少有2个正确答案
136.心肌梗死后综合征是指心肌梗死后数周到数月在临床上出现
A.栓塞 B.发热
C.胸痛频繁发生 D.心包炎、胸膜炎或肺炎
E.再梗死
137.心肌梗死后慢性心力衰竭患者，无任何症状，需要长期服用哪种药物
A.血管紧张素转换酶抑制剂 B.螺内酯
C.β受体阻滞剂 D.利尿剂
E.洋地黄
138.老年人突然发生以下哪种或哪几种情况需做心电图检查以排除急性心肌梗死
A.原因不明的上腹痛或恶心呕吐 B.以前无心脏病时突然发生心力衰竭
C.严重心律失常 D.休克
E.以上均不是
139.能引起心绞痛的疾病有
A.主动脉瓣狭窄 B.主动脉瓣关闭不全
C.冠心病 D.肥厚型心肌病
E.以上均不对
140.完整的冠心病治疗策略包括
A.抗缺血和阿司匹林治疗 B.降血压和β受体阻滞剂
C.降胆固醇及戒烟 D.控制饮食和控制血糖治疗
E.以上均不是
141.下列哪些情况适合使用血小板糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂
A.不稳定型心绞痛低危患者 B.不稳定型心绞痛高危患者
C.不稳定型心绞痛行介入治疗患者 D.稳定型心绞痛患者
E.以上均不对
142.急性心肌梗死时心室颤动的先兆是
A.室性期前收缩超过5次/分 B.多源性房性期前收缩
C.室性期前收缩落在前一心搏的易损期 D.多源性室性期前收缩
E.以上均不对
143.心绞痛的临床表现有
A.血压升高 B.血压下降
C.心率增快 D.心率减慢
E.S3奔马律
144.动脉粥样硬化的发病机制中，哪些因子改变与本病有关
A.LDL升高 B.APoA降低
C.TXA2受抑制 D.血小板功能亢进
E.血小板第4因子亢进
145.下列疾病均可出现心绞痛，硝酸甘油可用于哪些疾病
A.冠心病心绞痛 B.心肌梗死
C.主动脉瓣关闭不全 D.风湿性冠状动脉炎
E.梗阻性肥厚型心肌病
146.左冠状动脉前降支闭塞可引起以下哪些部位梗死
A.左心室前壁 B.心尖部
C.前间隔 D.二尖瓣前乳头肌
E.以上均不能
147.β受体阻滞剂治疗心绞痛的机制包括
A.减弱心肌收缩力以降低氧耗 B.扩张冠状动脉
C.减慢心率以降低氧耗 D.降低心脏前负荷以降低氧耗
E.降低血压，降低心肌后负荷
148.不稳定型心绞痛的治疗应选择
A.阿司匹林 B.肝素
C.他汀类药物治疗 D.氯吡格雷
E.急诊经皮冠状动脉介入（PCI）治疗
149.急性心肌梗死时，心律失常的表现特点为
A.心肌梗死发病后第二周最多见
B.室性心律失常最多见
C.严重窦性心动过缓多见
D.室性期前收缩频发，多源性，常为心室颤动先兆
E.血管再通时可出现非阵发性室性心动过速
150.前壁急性心肌梗死易出现哪些心律失常
A.束支传导阻滞 B.窦性心动过缓或病态窦房结综合征
C.室性期前收缩或窦性心动过速 D.房室传导阻滞
E.室上性心动过速
151.下壁急性心肌梗死易出现哪些心律失常
A.束支传导阻滞 B.窦性心动过缓或病态窦房结综合征
C.室性期前收缩或室性心动过速 D.房室传导阻滞
E.室上性心动过速
152.下列各项关于中国人群急性冠心病事件发病率的陈述中正确的是
A.中国人群急性冠心病事件发病率在国际上位于前列
B.中国南方地区人群急性冠心病事件发病率高于北方人群
C.男性急性冠心病事件发病率明显高于女性
D.中国人群急性冠心病事件发病率随年龄增加而升高
E.中国人群冠心病病死率呈上升趋势
153.左冠状动脉前降支闭塞可引起以下哪些部位梗死
A.左心室前壁 B.心尖部
C.前间隔 D.二尖瓣前乳头肌
E.以上均不是
154.抗栓治疗主要针对哪几个环节
A.纤溶系统 B.抗凝血酶
C.抗血小板 D.激活凝血酶
E.激活血小板
155.以下指标可以用来进行稳定型心绞痛患者危险分层的是
A.超声心动图测定左心室收缩功能
B.运动负荷试验中发生ST段缺血性压低的时间
C.冠状动脉造影显示病变的部位和范围
D.静息心电图显示V4~V6 ST段压低0.1mV
E.合并外周血管病或糖尿病
156.非ST段抬高心肌梗死治疗的基础是
A.阿司匹林 B.氯吡格雷
C.尿激酶 D.低分子肝素
E.链激酶
157.心脏室壁瘤时，血栓形成的主要原因有哪些
A.心源性休克 B.血液浓缩
C.心室内膜粗糙 D.涡流形成
E.低血压
158.急性心肌梗死患者突然抽搐、意识丧失，可能的原因
A.心室颤动 B.心脏停搏
C.无脉室速 D.电机械分离
E.严重心动过缓
159.心绞痛型冠心病胸痛的特点是
A.部位在胸骨体下段之后 B.性质为压迫、发闷或紧缩感
C.舌下含服硝酸甘油无效 D.发作常由体力劳动或情绪激动所激发
E.疼痛在3~5分钟内渐消失
160.急性非ST段抬高性心肌梗死的治疗策略包括
A.第一周卧床休息 B.溶栓治疗
C.慎用洋地黄类药物 D.禁用β受体阻滞剂
E.以上均是
161.下列哪项属于急性冠状动脉综合征
A.心源性猝死 B.不稳定型心绞痛
C.急性ST段抬高性心肌梗死 D.急性非ST段抬高性心肌梗死
E.稳定型心绞痛
162.心肌梗死后慢性心力衰竭患者，无任何症状，需要长期服用哪种药物
A.血管紧张素转换酶抑制剂 B.螺内酯
C.β受体阻滞剂 D.利尿剂
E.洋地黄
163.稳定型心绞痛发作时，心电图表现是
A.ST段抬高 B.QRS波增宽
C.ST段下移 D.T波倒置
E.以上均不是
164.临床判断冠状动脉再通的间接指标为
A.胸痛迅速缓解 B.抬高的ST段下移
C.再灌注性心律失常 D.血清CK MB达峰时间＜10小时
E.血清CK MB达峰时间＜16小时
165.急性前间壁心肌梗死的心电图诊断包括
A.V1出现异常Q波，V2呈QS
B.V1~V3 ST段弓背向上抬高与T波形成单向曲线
C.V3、V2的ST段斜型上抬，T波高耸呈帐篷
D.V1~V3 ST段弓背型上抬伴倒置T波
E.V1~V3呈QS
166.急性心肌梗死的禁忌证不包括
A.距胸痛出现的时间超过6小时 B.年龄超过70岁
C.有糖尿病 D.颅内出血
E.高血压病史
167.急性心肌梗死的心电图诊断包括
A.“损伤性”改变，S T弓背型明显抬高与T波形成单向曲线
B.“缺血性”改变，出现对称性T波倒置
C.“缺血性”改变，出现ST段水平型下移及T波倒置
D.QRS波群电压增高
E.“坏死性”改变，出现异常Q波或QS波
168.动脉粥样硬化的发病机制中，哪些因子的改变与本病有关
A.LDL升高 B.APoA降低
C.TXA2受抑制 D.血小板功能亢进
E.血小板第4因子亢进
三、共用题干题：以下每道考题有2~6个提问，每个提问有5个备选答案，请选择1个最佳
答案
（169~174题共用题干）
男性，47岁。既往无高血压及糖尿病史。5小时前饮酒后突然出现剧烈胸痛，伴大汗，呼吸困难，恶心，呕吐少许胃内容物。查体：BP 95/65 mmHg，P 76次/分，肺底少许湿啰音，心脏及腹部查体未及异常，双下肢无水肿。
169.最可能的诊断是
A.急性胰腺炎 B.急性胃黏膜病变
C.急性肺栓塞 D.急性心肌梗死
E.急性肠梗阻
170.最有意义的检查项目是
A.心电图 B.血尿淀粉酶
C.血脂肪酶 D.胃镜
E.肺增强CT
171.治疗上应不宜使用的药物是
A.利尿剂 B.硝酸酯类药物
C.β受体阻滞剂 D.洋地黄类
E.奥美拉唑
172.若心电图显示为Ⅱ、Ⅲ、aVF及V4~V6导联ST段压低0.2~0.4 mV，T波倒置明显，实
验室检查肌钙蛋白及心肌酶升高，以下治疗不合理的是
A.积极行急诊冠脉造影及支架植入术 B.积极行溶栓治疗
C.给予吗啡肌注 D.硝酸酯类静滴
E.美托洛尔口服
173.若心电监护出现频发室性期前收缩，偶发室性心动过速，应给予的治疗是
A.利多卡因静推后静滴维持
B.胺碘酮静滴维持
C.暂不予处置，密切监护，必要时予电复律
D.普罗帕酮口服
E.他汀类药物口服
174.对该患者预防恶性心律失常发作有益的药物是
A.硝酸甘油 B.美托洛尔
C.阿托伐他汀 D.普罗帕酮
E.卡托普利
（175~177题共用题干）
女性，62岁，急性剧烈胸痛1天。体检：血压80/40 mmHg，颈静脉充盈、肝大，血CK MB明显升高。
175.该患者应诊断最可能为
A.心力衰竭 B.急性右室心肌梗死
C.急性前壁心肌梗死 D.急性肺栓塞
E.急性心包炎
176.该患者的心电图改变最可能为
A.V3~V5出现ST段弓背向上抬高 B.V5~V6出现ST段弓背向上抬高
C.V1~V3出现ST段弓背向上抬高 D.广泛导联出现ST段弓背向下抬高
E.广泛导联出现ST段水平型压低
177.该患者的治疗应选用
A.静滴硝酸甘油 B.溶栓药物
C.糖皮质激素 D.毛花苷C
E.补充血容量
（178~18O题共用题干）
男性，50岁，半小时前突然剑突下持续剧烈绞痛，向左肩臂放射，伴呕吐、冷汗，过去有高血压史、慢性胃病史，查体：血压110/70 mmHg，体温37℃，平卧，四肢湿冷，脉细弱，心律整齐92次/分，腹软剑突下疼痛，心电图显示V1~V6导联出现异常Q波。
178.最可能的诊断是
A.急性胆囊炎 B.溃疡穿孔
C.急性胃炎 D.急性广泛前壁心肌梗死
E.急性胰腺炎
179.诊断急性心肌梗死的依据没有以下哪项
A.心肌缺血时间
B.心电图出现未有过ST T改变或异常Q波
C.血清酶升高
D.白细胞升高，血沉加快
E.出现右束支传导阻滞
180.急性前壁心肌梗死发生心律失常时，最多见的是
A.房性心律失常 B.室性心律失常
C.房室结传导阻滞 D.束支传导阻滞
E.房室交界性期前收缩
（181~184题共用题干）
男性，60岁，冠心病，阵发性夜间呼吸困难。查体：血压130/100 mmHg，心界左下扩大，心尖部4级收缩期杂音，两肺散在干鸣音，双下肢无水肿，心电图示阵发性心动过速。
181.最适宜的治疗为
A.缓慢静脉注射氨茶碱 B.缓慢静脉注射毛花苷C
C.缓慢静脉注射普萘洛尔 D.缓慢静脉注射美西律
E.缓慢静脉注射维拉帕米（异搏定）
182.该患者病情平稳后一直应用地高辛，一天发生腹泻后出现心动过缓，心率54次/分，二度房室传导阻滞，应该
A.停用地高辛，补钾 B.临时起搏器
C.应用阿托品 D.停用地高辛，应用苯妥英钠
E.应用甲氧明
183.如患者心功能不全同时伴低血压应用哪种方法最好
A.硝普钠+异丙肾上腺素 B.多巴胺+多巴酚丁胺
C.氨力农+利尿剂 D.洋地黄+利尿剂
E.主动脉球囊反搏术+硝普钠
184.该患者出院后最应该注意下列哪项以预防心功能不全的发生
A.限钠 B.肺梗死
C.呼吸道感染 D.严重贫血
E.情绪激动
（185~188题共用题干）
女性，70岁。因持续性胸痛2小时，含硝酸甘油无效来院急诊。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈弓背样抬高3mm，V1~V3导联ST段水平样压低2mm，偶发室性期前收缩1次，诊断急性心肌梗死。
185.此时最合适的处理是
A.吸氧 B.溶栓治疗
C.静脉注射吗啡 D.皮下注射低分子肝素
E.静脉滴注硝酸甘油
186.2小时后复查心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现病理性Q波，其梗死部位应是
A.正后壁 B.间壁
C.下侧壁 D.下壁
E.前间隔
187.患者第二天出现烦躁不安、出冷汗、血压偏低，心电图示三度房室传导阻滞、交界性逸搏。此时应首选的治疗方法是
A.多巴胺静脉滴注 B.肾上腺素静脉滴注
C.加快输液速度，扩容治疗 D.阿托品静脉滴注
E.临时心脏起搏
188.如果出现急性乳头肌功能不全，心脏检查可发现
A.胸骨左缘第2肋间连续性机器样杂音
B.剑突下收缩期杂音
C.主动脉瓣区收缩期杂音
D.心尖部收缩期杂音
E.肺动脉瓣区收缩期杂音
（189~192题共用题干）
男性，53岁，胸痛4小时入院。既往无心脏病史。查体第一心音低钝，双肺呼吸音清。心电图示V1~V5导联ST段弓背向上抬高0.2~0.5mV。
189.可能的诊断为
A.急性心包炎 B.急性广泛前壁心梗
C.变异型心绞痛 D.急性下壁心梗
E.急性心肌炎
190.如果该患者进行了溶栓治疗，在溶栓之前，下列哪项病史不是必须的
A.近期手术史 B.恶性肿瘤史
C.肝炎病史 D.消化道溃疡病史
E.脑卒中史
191.不能用于判断急性心肌梗死后溶栓成功的临床指标为
A.胸痛缓解 B.心电图示ST段下降
C.频发的室性期前收缩 D.CK MB峰值提前
E.窦性心动过速
192.12小时后，患者突然胸闷、气短，不能平卧，查体心尖可闻及4/6级收缩期杂音，提示患者出现了
A.二尖瓣狭窄 B.乳头肌功能不全或断裂
C.室间隔穿孔 D.急性感染性心内膜炎
E.主动脉瓣狭窄
（193~195题共用题干）
女性，72岁，2小时前情绪激动后突发胸痛、气短，伴大汗，查体：血压180/95mmHg，心率110次/分。来急诊就诊后立即采血，行心电图检查，显示肌钙蛋白阴性，心电图V1~V6导联ST段弓背向上抬高0.1~0.5mV。患者既往高血压史10年，糖尿病史8年。
193.患者首先考虑的诊断是
A.急性左心衰竭 B.急性肺水肿
C.高血压危象 D.主动脉夹层
E.急性心肌梗死
194.下一步处理不正确的是
A.2小时后复查肌钙蛋白，待结果回报后决定下一步治疗方案
B.立即嚼服阿司匹林
C.给予硝酸酯类药物降压
D.如血容量允许，给予适量的呋塞米
E.直接进行经皮冠状动脉内介入治疗
195.急性心梗时CK MB开始升高和达到高峰的时间分别为
A.6小时，16~18小时 B.4小时，16~24小时
C.4小时，16~18小时 D.6小时，24~48小时
E.6小时，24~28小时
（196~198题共用题干）
男性，60岁，因急性心肌梗死收入院。住院第二天心尖部出现2/6~3/6级粗糙的收缩期杂音，间断伴喀喇音，经抗缺血治疗后心脏杂音消失。
196.该患者最可能的诊断是
A.心脏乳头肌功能失调 B.心脏乳头肌断裂
C.心脏游离壁破裂 D.心脏二尖瓣穿孔
E.心室膨胀瘤
197.心肌坏死的心电图特征性表现是
A.ST段水平型下降 B.病理性Q波
C.T波低平 D.冠状T波
E.ST段抬高呈弓背向上型
198.急性心梗第三周出现发热和心包摩擦音，血沉30mm/小时，血白细胞6.1×109/L，中性粒细胞55%，可能是
A.急性心梗的反应性心包炎 B.心脏破裂
C.急性心梗后综合征 D.伴发病毒性心包炎
E.室壁瘤
（199~2O2题共用题干）
男性，71岁，发现高血压13年，劳累性心绞痛史3年，胸闷、胸痛间歇发作1年余并伴有夜间阵发性呼吸困难。给予普萘洛尔10 mg，3次/天治疗。某日突然出现胸闷、气急，咳泡沫痰。体查：端坐体位，心率115次/分，双肺底部闻及湿性啰音，双下肢无水肿。
199.体检最可能发现的是
A.双肺底闻及湿性啰音 B.心尖区有收缩期杂音
C.巩膜黄染 D.颈静脉曲张
E.下肢水肿
200.该患者目前的诊断为
A.支气管哮喘急性发作 B.右心衰竭
C.急性左心衰竭 D.肺炎
E.急性心肌梗死
201.目前疾患的诱发因素最可能为
A.急性呼吸道感染 B.心动过缓
C.体力过劳 D.电解质失衡
E.应用抑制心肌收缩力的药物
202.下列处理哪项最佳
A.呋塞米、毛花苷C、硝酸甘油 B.吸氧、氨茶碱、地高辛
C.吗啡、地塞米松、氢氯噻嗪 D.坐位、多巴酚丁胺、普萘洛尔
E.吸氧、毛花苷C、氨酰心安
（2O3~2O6题共用题干）
男性，72岁，持续胸痛伴呕吐，大汗6小时，血压80/50mmHg，窦性心律，心率45次/分，心电图示下壁和右心室壁梗死。
203.不合理的处置是
A.补液维持肺毛细血管嵌压15~18mmHg
B.首先静滴硝酸甘油
C.阿托品0.5mg肌注
D.急诊行PCI
E.止吐、镇痛
204.如该患者肾功能正常，应按下列哪种剂量给予皮下注射低分子肝素抗凝
A.每次0.75mg/kg B.每天1.5mg/kg
C.每天1mg/kg D.每次1.5mg/kg
E.每次1mg/kg
205.以下哪项为心梗亚急性期的改变
A.ST段明显抬高，弓背向上
B.出现病理性Q波，R波降低
C.T波呈V形倒置，两支对称
D.ST段逐渐回到基线水平，T波变为平坦或倒置
E.出现异常高大，两支不对称的T波
206.该患者经溶栓治疗开通血管，出院后定期到门诊随访，哪种做法没有必要或者不正确
A.注意血压，定期查血糖、血脂
B.口服他汀类降血脂药物
C.只要没有禁忌证，常规使用β受体阻滞剂
D.长期口服硝酸酯类药物或者硝苯地平（心痛定）
E.永久应用阿司匹林
（2O7~2O9题共用题干）
女性，65岁，冠心病心绞痛史8年，无高血压病史，夜间突起心前区疼痛4小时入院，入院时血压为20/12 kPa，心电图示急性广泛前壁心肌梗死。
207.心电图的定位诊断是
A.Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF出现异常Q波，伴ST段弓背向上抬高
B.V1~V5出现异常Q波伴ST段弓背向上抬高
C.V1~V4出现冠状T波
D.Ⅱ、Ⅲ、aVF出现高耸T波
E.Ⅰ、aVL、V3~V8异常Q波
208.急性心肌梗死早期最具特征的实验室改变是血清
A.LDH上升 B.AST上升
C.ALT上升 D.CPK MB上升
E.肌红蛋白下降
209.上述心肌梗死患者出现频发室性期前收缩，有时呈短阵室速，最恰当的处理是
A.静滴维拉帕米 B.口服美西律
C.静注或静滴利多卡因 D.口服普鲁卡因胺
E.口服妥卡因
（21O~211题共用题干）
男性，60岁，1年前因心绞痛行冠状动脉造影及搭桥手术，此后未再发作胸痛。10天前晨起胸痛，发作时心电图ST段Ⅱ、Ⅲ、aVF抬高大约3mm。
210.该患者的心绞痛是哪种类型
A.变异型心绞痛 B.梗死后心绞痛
C.初发劳力型心绞痛 D.卧位心绞痛
E.稳定劳力型心绞痛
211.患者最合适的药物是
A.阿司匹林200mg，每天1次 B.氯吡格雷75mg，每天1次
C.低分子肝素 D.硝酸异山梨酯（消心痛）
E.硝苯地平
（212~213题共用题干）
急性前壁心肌梗死患者，溶栓治疗未开通，患者烦躁、冷汗、尿少，血压90/70mmHg。212.患者血压降低的原因最可能是
A.心脏破裂 B.心源性休克
C.心力衰竭 D.血容量不足
E.低血压状态
213.以下处置不得当或者有风险的是
A.多巴胺维持血压 B.主动脉内气囊反搏术
C.静脉注射吗啡5mg镇痛 D.适当补充血容量
E.改善心脏功能
（214~216题共用题干）
男性，62岁，近2个月常于劳累后感心前区疼痛，呼吸困难，伴窒息感，深吸气不加重疼痛。
214.最有可能的病因是
A.慢性支气管炎并发肺气肿 B.心绞痛
C.心包积液 D.胸膜炎
E.肺结核
215.此时患者呼吸困难的特点是
A.吸气时肋间隙明显凹陷 B.呼气延长
C.呼吸频率改变 D.伴喘鸣音的呼吸困难
E.常取端坐呼吸体位
216.此时最易出现异常的检查为
A.心电图 B.胸部超声
C.胸片 D.血清心肌酶
E.血常规
（217~218题共用题干）
急性心肌梗死患者，住院第三天突然大汗、胸闷、血压下降，心电图示窦性心动过速。
217.对患者目前的诊断，不考虑
A.心脏游离壁破裂 B.室间隔穿孔
C.再梗死或梗死延展 D.心肌梗死后综合征
E.乳头肌断裂
218.紧急处置中，不应包括
A.应该迅速建立静脉通路 B.立即进行冠状动脉造影
C.应用升压药维持血压 D.床旁超声检查明确诊断
E.备好除颤器
（219~222题共用题干）
男性，65岁，冠心病10年。6小时前胸骨后剧痛，为压榨性，并向左臂放射。先后含硝酸甘油4次，疼痛稍减轻，烦躁不安，出汗。查体：急性痛苦面容，体温36.5℃，血压为13.3/ 9.3 kPa（100/70mmHg），脉率110次/分；心界不大，律齐，心音低，未闻奔马律及杂音；双肺少许湿性啰音；肝脾未触及。
219.最可能的诊断是
A.变异型心绞痛 B.急性左心衰
C.心包积液 D.肺动脉栓塞
E.急性心肌梗死
220.于入院后第三天突发剧烈胸痛，端坐呼吸，心脏超声见明显二尖瓣反流。查体时最有诊断意义的体征为
A.胸骨左缘中下部收缩期杂音 B.心音遥远，心界增大
C.血压降低，脉压减小 D.心尖区响亮的全收缩期杂音
E.满肺湿性啰音及颈静脉曲张
221.该例患者诊断应为
A.急性心脏压塞 B.乳头肌断裂
C.急性左心衰竭 D.室间隔破裂
E.室壁瘤破裂
222.该并发症最常见于何部位的梗死
A.右心室梗死 B.广泛前壁心肌梗死
C.下壁心肌梗死 D.前间壁心肌梗死
E.正后壁心肌梗死
（223~226题共用题干）
男性，76岁，反复胸闷、心悸30年，心前区剧烈疼痛12小时入院。入院时心电图除aVR导联外，普遍性ST段压低，当天CPK 629.7 U/L，LDH 635.2 U/L。
223.该患者的诊断为
A.急性心肌缺血、心绞痛 B.急性心内膜下心肌梗死
C.急性心包炎 D.急性肺动脉栓塞
E.主动脉夹层分离
224.查体时心脏听诊有多发性期前收缩，心电监护示多发性室性期前收缩，有时形成短阵室性心动过速。下列治疗药物何项首选
A.利多卡因 B.苯妥英钠
C.毛花苷C D.维拉帕米
E.奎尼丁
225.起病4周后，患者反复低热，左肺底部有湿性啰音，心前区闻及心包摩擦音。此时应考虑并发
A.肺部感染 B.急性心包炎
C.感染性心内膜炎 D.肺栓塞
E.心肌梗死后综合征
226.下列哪种药物可用于该患者急、慢性期预后的改善
A.肠溶阿司匹林 B.阿替洛尔
C.硝酸甘油 D.硝苯地平
E.利多卡因
（227~229题共用题干）
男性，50岁，因胸骨后剧痛10小时来院急诊，诊断为急性心肌梗死入院。即刻作冠状动脉造影，显示左冠状动脉回旋支中段阻塞。入院15小时突然死亡。
227.本例急性期心肌梗死心电图表现应是
A.病理性Q波 B.ST段弓背样抬高，可见病理性Q波
C.ST段水平样压低 D.T波高耸，ST段位于基线
E.室性心动过速
228.本例死亡的最可能原因是
A.急性左心衰 B.心室颤动
C.休克 D.室间隔穿孔
E.乳头肌断裂
229.本病例猝死瞬间应立即
A.阿托品静推 B.电除颤
C.安装起搏器 D.肾上腺素静推
E.IABP
（23O~233题共用题干）
男性，72岁。因与家中生气后感到心前区闷痛，并向左肩胛区放射，经硝酸甘油含服后，疼痛缓解。查体：血压180/110mmHg，急性病容、出虚汗，心率92次/分，律齐。
230.该患者可诊断为
A.不稳定型心绞痛 B.稳定型心绞痛
C.无症状性心肌缺血 D.心肌梗死
E.缺血性心肌病
231.最常用的检查方法是
A.B超 B.CT
C.血管造影 D.心电图
E.X线片
232.若患者一般体力活动明显受限，登一层楼即引起心绞痛，按心绞痛严重度分级，为
A.Ⅰ级 B.Ⅱ级
C.Ⅲ级 D.Ⅳ级
E.V级
233.发作时的治疗应采取
A.硝酸酯制剂 B.抗凝剂C.抗心律失常剂 D.抗生素
E.介入治疗
（234~235题共用题干）
男性，56岁。半年前开始出现劳累后心前区疼痛，向左肩背部放射，休息3~5分钟后缓解，平均每月发作3~4次，未诊治，1周前，无诱因出现心前区紧缩性疼痛，伴心悸及恐惧感，休息后无缓解，含服硝酸异山梨酯10mg两次，10分钟后可稍缓解。既往健康，吸烟26年，15~20支/日，饮酒少量。查体：P 80次/分，BP 120/70mmHg，双肺呼吸音清，心律规整，心率88次/分，心音低钝，肝脾未触及，双下肢无水肿。辅助检查：血cTnI 2.5μg/dl，CK 319 U/L，AST 72U/L，LDH 328U/L，总胆固醇8.2mmol/L，低密度总胆固醇4.9mmol/L，三酰甘油1.7mmol/L。心电图：窦性心律80次/分，V1~V5导联ST段水平下移0.15~0.25mV，T波倒置。
234.该患者诊断是
A.冠心病，不稳定心绞痛 B.冠心病，急性ST段抬高心肌梗死
C.冠心病，急性非ST段抬高心肌梗死 D.慢性胆囊炎急性发作
E.急性胰腺炎
235.首选治疗是
A.硝酸甘油静脉点滴 B.硝酸异山梨酯口服
C.冠脉介入治疗 D.急诊溶栓
E.他汀类药物口服
（236~238题共用题干）
男性，64岁，近1年来每天午睡或夜间22点发生胸骨后压迫性疼痛，每次持续10分钟，坐起或含硝酸甘油3分钟缓解。
236.最可能的诊断是
A.初发型心绞痛 B.劳力型心绞痛
C.卧位型心绞痛 D.变异型心绞痛
E.梗死前心绞痛
237.首选的药物是
A.β受体阻滞剂 B.钙通道阻滞剂
C.硝酸酯 D.抗凝剂
E.抗血小板制剂
238.能与急性心肌梗死鉴别的辅助检查是
A.超声心动图 B.血清心肌酶谱
C.X线胸片 D.Holter
E.血脂分析
（239~24O题共用题干）
男性，62岁。冠心病史10年，近1周来感冒后自觉心悸，气短，夜内不能平卧，时常憋醒，偶咳嗽，白痰。查体：T 36.8℃，P 118次/分，R 22次/分，BP 135/80 mmHg。口唇发绀，无颈静脉怒张，双肺底小水泡音，心律整，心率118次/分，心尖部2/6级收缩期吹风样杂音，A2亢进。肝脾不大，双下肢无水肿。辅助检查：心电图示窦性心动过速，前壁T波低平倒置。血常规WBC 13.5×109/L，N 88%，尿常规正常。
239.该患者诊断考虑为
A.风心病，心功能不全 B.老年性心脏瓣膜病，心功能不全
C.冠心病，心功能不全 D.肺心病，心功能不全
E.高心病，心功能不全
240.本次发病诱因是
A.心脏病本身恶化 B.并发瓣膜病变
C.并发肺内感染 D.二尖瓣腱索断裂
E.乳头肌功能不全
（241~244题共用题干）
男性，57岁。2天前曾感心悸，心烦，周身乏力，胸闷不舒等症状。今晨起上腹部剧疼，伴有恶心，出虚汗而来院。查体温38.2℃，心率100次/分，律齐，血压80/60 mmHg，呼吸21次/分，面色苍白，心脏听诊：心界不大，心尖区第一心音减弱，心电图示：V1~V5 ST段抬高呈弓背向上，T波倒置。
241.此患者可诊断为
A.心绞痛 B.心肌缺血
C.心肌梗死 D.缺血性心脏病
E.急性心包炎
242.根据心电图特征性表现、定位诊断是
A.前间壁心肌梗死 B.前侧壁心肌梗死
C.广泛前壁心肌梗死 D.下壁心肌梗死
243.血心肌坏死标记物检查中，起病后2小时内升高，12小时达到高峰，24~49小时内恢复正常的是
A.肌钙蛋白I B.肌钙蛋白T
C.肌红蛋白 D.肌酸激酶同工酶
E.乳酸脱氢酶
244.若查体出现心尖区收缩期喀喇音和吹风样收缩期杂音，首先考虑的并发症是
A.心脏破裂 B.乳头肌功能失调
C.室壁瘤 D.风心病
E.主动脉关闭不全
（245~25O题共用题干）
男性，25岁，劳累性气促2年，伴眩晕入院。查体：胸骨左缘肋间可闻及3/6级喷射性收缩期杂音，未及震颤，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，双下肢无浮肿。
245.此患者的诊断可能是
A.扩张型心肌病 B.室间隔缺损
C.动脉导管未闭 D.肺动脉瓣狭窄
E.肥厚性梗阻型心肌病
246.患者无需做哪项检查
A.超声心动图 B.心功能检查
C.心音图 D.心电图
E.胸片
247.此时患者可确诊为（提示：超声心动图检查结果显示：室间隔20 mm，左心室后壁13 mm，可见SAM征，CDEI可见左室流出道收缩期五彩血流束，二尖瓣口可见收缩期五彩血流束反流至左心房）
A.扩张型心肌病 B.梗阻性肥厚型心肌病
C.室间隔缺损 D.动脉导管未闭
E.肺动脉瓣狭窄
248.此患者如何处理
A.β受体阻滞剂 B.维拉帕米（异搏定）
C.室间隔消融术 D.心脏起搏器
E.以上均正确
249.下列哪项符合梗阻性肥厚型心肌病的特征
A.室间隔增厚
B.房性期前收缩
C.升主动脉窄后扩张
D.主动脉瓣区可闻及粗糙收缩期杂音，向颈部传导
E.心尖部隆隆样舒张期杂音
250.关于梗阻性肥厚型心肌病，下列哪项是正确的
A.左心室明显增大 B.左心室明显肥厚
C.胸骨右缘可闻及收缩期杂音 D.右心室明显增大
E.可有硝酸甘油
（251~252题共用题干）
男性，68岁。突发剧烈压榨样胸痛、呕吐伴窒息感1小时入院。查P 110次/分，BP 85/60mmHg，心电图示V1~V4导联ST段呈弓背向上抬高，律不齐。
251.本病例最可能的诊断为
A.肺梗死 B.高血压危象
C.急性心肌梗死 D.心脏神经官能症
E.高血压脑病
252.该患者出现哪项心律失常，需立即消除
A.心房颤动 B.窦性心动过速
C.室上性心动过速 D.室性心动过速
E.Ⅰ型房室传导阻滞
（253~254题共用题干）
急性广泛前壁心肌梗死患者，间歇心房颤动病史3年，出院前超声心动检查发现左心室附壁血栓，血栓附着部位向外扩张，呈矛盾运动。
253.最可能的原因是
A.心房颤动 B.室壁瘤形成
C.心力衰竭 D.卧床有关
E.抗凝治疗不足
254.患者的治疗不包括
A.华法林抗凝治疗 B.低分子肝素与华法林同时应用
C.溶栓治疗 D.改善心脏功能
E.心功能难以控制可以考虑手术治疗
（255~257题共用题干）
一患者因急性心肌梗死，于入院后第4天突发剧烈胸痛、端坐呼吸，心脏彩超可见明显的二尖瓣反流。
255.患者体检时，最有诊断意义的体征为
A.心尖区响亮的全收缩期杂音 B.心尖区可闻及心包叩击音
C.心界扩大 D.血压下降、脉压差减小
E.双肺湿啰音及颈静脉扩张
256.哪一部位心肌梗死该并发症常见
A.高侧壁心肌梗死 B.下壁心肌梗死
C.右心室梗死 D.后壁心肌梗死
E.广泛前壁心肌梗死
257.该例患者应诊断为
A.急性心包压塞 B.急性左心衰竭
C.室间隔穿孔 D.乳头肌断裂
E.左心室游离壁室壁瘤
（258~259题共用题干）
男性，45岁。1年来反复发作胸骨后疼痛，发作和劳累关系不大，常在面迎冷风疾行时或凌晨5时发作。发作时含硝酸甘油可缓解。平时心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段水平压低0.75 mm。发作时心电图正常。
258.最可能的诊断是
A.劳力型心绞痛 B.变异型心绞痛
C.急性心肌梗死极早期 D.心绞痛合并心包炎
E.不稳定型心绞痛
259.以下情况可发生心肌梗死，除了
A.冠状动脉内膜下出血使管腔闭塞
B.冠状动脉持续痉挛使管腔闭塞
C.原有冠状动脉病变严重发生室速
D.已建立充分的侧支循环的冠状动脉分支发生闭塞
E.患者进食大量脂肪食物后
（26O~262题共用题干）
男性，76岁，反复胸闷、心悸30年，心前区剧烈疼痛12小时入院。入院时心电图除aVR导联外，普遍性ST段压低，当天GPK 629.7 U/L，LDH 635.2 U/L。
260.该患者的诊断为
A.急性心肌缺血、心绞痛 B.急性心内膜下心肌梗死
C.急性心包炎 D.急性肺动脉栓塞
E.主动脉夹层分离
261.查体时心脏听诊有多发性期前收缩，心电监护示多发性室性期前收缩，有时形成短阵室性心动过速。下列治疗药物何项首选
A.利多卡因 B.苯妥英钠
C.毛花苷C D.维拉帕米
E.奎尼丁
262.起病4周后，患者反复低热，左肺底部有湿性啰音，心前区闻及心包摩擦音。此时应考虑并发
A.肺部感染 B.急性心包炎
C.感染性心内膜炎 D.肺栓塞
E.心肌梗死后综合征
（263~264题共用题干）
女性，50岁，闭经一个月，近20天来无诱因地反复发作心前区游走性疼痛，与饮食无关，心电图有T波改变，睡眠差，曾有胃炎史。
263.患者最可能的诊断是
A.初发型心绞痛 B.变异型心绞痛
C.更年期综合征 D.胃炎
E.心肌炎
264.以下哪项处理正确
A.入院进一步诊断和治疗 B.冠状动脉造影检查
C.应按照冠心病处理 D.精神安慰治疗
E.行运动平板检查
（265~267题共用题干）
男性，老年，诊断冠心病10年，咳嗽1周，诉上腹痛、呕吐2小时，患者出冷汗，伴气短，难以平卧。查体血压100/70mmHg。
265.患者首选的辅助检查
A.胸部X线 B.适当补液
C.肌钙蛋白 D.心电图
E.电解质检查
266.患者最可能的诊断是
A.急性心肌梗死 B.急性胃炎
C.食物中毒 D.糖尿病酮症酸中毒
E.急性肺炎
267.最有效的治疗应该是
A.洋地黄类药物 B.ACEI
C.利尿剂 D.主动脉内球囊反搏术
E.溶栓治疗
（268~269题共用题干）
男性，55岁，冠心病病史6年，近3天反复胸骨后压迫性疼痛，持续10~20分钟。6小时前再次出现胸骨后疼痛，伴大汗、恶心、呕吐，含服硝酸甘油不能缓解。查体：心率43次/分，节律规整，可闻及大炮音，行急诊冠状动脉造影显示右冠状动脉近端完全闭塞，诊断急性下壁心肌梗死。
268.该患者最可能出现的心律失常是
A.三度房室传导阻滞、室性逸搏心律 B.窦性心动过缓
C.窦房阻滞 D.三度房室传导阻滞、交界性逸搏心律
E.以上都不是
269.目前最合适的治疗是
A.临时起搏器植入 B.异丙肾上腺素静脉滴注
C.阿托品1 mg静推 D.多巴胺静脉推注
E.以上都不是
（27O~273题共用题干）
男性，59岁，发现高血压5年，近1个月出现喘憋，夜间憋醒，下肢水肿，双肺满布湿性啰音。心电图提示陈旧性前壁心肌梗死，胸片示心影增大。
270.最可能的诊断
A.高血压收缩性心力衰竭 B.高血压舒张性心力衰竭
C.冠心病左心衰 D.冠心病右心衰
E.冠心病全心衰
271.对此患者预后最有价值的化验
A.血清心肌酶 B.肾功能
C.肝功能 D.脑钠素
E.血电解质
272.最有意义的器械检查
A.胸部CT B.肝、肾B超
C.心脏核素检查 D.超声心动图
E.冠脉造影
273.目前不宜使用哪类药物
A.血管紧张素转换酶抑制剂 B.β受体阻滞剂
C.毛花苷C D.利尿剂
E.螺内酯
（274~278题共用题干）
男性，50岁，2年来反复发作胸骨后疼痛，发作和劳累关系不大，常在凌晨5时发作。发作时含硝酸甘油可缓解。平时心电图示Ⅰ、aVL，导联ST段水平压低0.5 mm。发作时心电图正常。
274.最可能的诊断是
A.劳力型心绞痛 B.急性心肌梗死极早期
C.变异型心绞痛 D.心绞痛合并心包炎
E.卧位型心绞痛
275.本例心绞痛的冠状动脉病变最可能是哪一支受累
A.右冠状动脉 B.左冠状动脉主干
C.左冠状动脉回旋支 D.左冠状动脉前降支
E.右冠状动脉房室结支
276.当胸痛发作剧烈且持续时间长时，最多见的心律失常是
A.室性心律失常 B.房性心律失常
C.束支传导阻滞 D.房室传导阻滞
E.非阵发性室上性心动过速
277.若发生心肌梗死，最可能的梗死部位是
A.前间壁心肌梗死 B.下壁心肌梗死
C.高侧壁心肌梗死 D.右室梗死
E.广泛前壁心肌梗死
278.患者治愈后半年出现胸痛，闻及心包摩擦音，伴发热，此时考虑下列哪种情况可能性最大
A.感染性心包炎 B.急性非特异性心包炎
C.急性心肌梗死后心包炎 D.心肌梗死后综合征（Dressier综合征）
E.心肌梗死后乳头肌功能不全
（279~28O题共用题干）
患者73岁，2小时前晚餐后突感胸骨后剧烈压榨样疼痛，伴大汗、呕吐及濒死感，急诊入院。查心率130次/分，律不齐；血压165/100mmHg，心电图示V1~V4导联ST段呈弓背向上抬高，cTnI：3.5 ng/ml。
279.患者最可能的诊断为
A.高血压脑病 B.高血压危象
C.急性心肌梗死 D.心脏神经官能症
E.肺梗死
280.该患者出现哪项心律失常需立即消除
A.心房扑动 B.室上性心动过速
C.室性心动过速 D.窦性心动过速
E.二度Ⅰ型房室传导阻滞
（281~284题共用题干）
男性，45岁，剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛1年，向咽部放射，持续数分钟可自行缓解。1周来发作频繁且有夜间睡眠中发作。1小时来疼痛剧烈，不能缓解，向胸部及后背部放射。伴憋闷，大汗。
281.该患者首先考虑的诊断是
A.主动脉夹层分离 B.自发性气胸
C.急性心肌梗死 D.急性肺动脉栓塞
E.急性胰腺炎
282.此时最有助诊断的辅助检查是
A.超声心动图 B.胸部X线
C.心电图 D.心肌酶谱
E.CT
283.首选的治疗方法是
A.硝酸甘油静脉点滴 B.吗啡皮下注射
C.溶栓治疗 D.肝素静脉点滴
E.卡托普利口服
284.该患者在心肌梗死后4周，心电图ST段仍持续升高，未回到等电位线，应考虑的并发症是
A.再发心肌梗死 B.梗死面积扩大
C.急性心包炎 D.梗死后再发心肌缺血
E.室壁瘤形成
（285~286题共用题干）
一急性前壁心肌梗死患者，溶栓治疗未开通，患者烦躁、冷汗，尿少，血压90/70mmHg。
285.患者血压降低的原因最可能是
A.心脏破裂 B.心源性休克
C.心力衰竭 D.血容量不足
E.低血压状态
286.以下处置不得当或者有风险的是
A.多巴胺维持血压 B.主动脉内气囊反搏术
C.静脉注射吗啡5mg镇痛 D.适当补充血容量
E.改善心脏功能
（287~288题共用题干）
男性，67岁，诊断冠心病5年，咳嗽1周，诉上腹痛、呕吐2小时，伴气短，难以平卧，查体血压100/70mmHg，患者出冷汗。
287.最不应该遗漏哪些诊治措施
A.胸部X线 B.适当补液
C.肌钙蛋白 D.心电图
E.电解质检查
288.患者的诊断不应忽视哪种疾病的可能性
A.糖尿病酮症酸中毒 B.急性胃炎
C.食物中毒 D.急性心肌梗死
E.急性肺炎
（289~29O题共用题干）
男性，52岁，1年前因心绞痛行冠状动脉造影及支架植入术，此后未再发作胸痛。20多天前快速行走时发作胸痛，1周来饭后和大便后也发作，血压90/60mmHg。
289.该患者的心绞痛是哪种类型
A.初发劳力型心绞痛 B.梗死后心绞痛
C.变异型心绞痛 D.卧位心绞痛
E.稳定劳力型心绞痛
290.患者用药不合适的是
A.阿司匹林200mg，1天1次 B.氯吡格雷75mg，1天1次
C.低分子肝素 D.硝酸异山梨酯20mg，1天3次
E.硝苯地平控释片30mg，1天1次
（291~294题共用题干）
男性，78岁，干部，反复胸闷、心悸20多年，心前区剧烈疼痛10小时入院。入院时，心电图除aVR导联外，其余导联ST段压低，当天CPK 672.7 U/L、LDH 615.5 U/L。
291.患者的可能诊断为
A.心绞痛 B.急性心包炎
C.急性肺栓塞 D.急性心内膜下心肌梗死
E.扩张型心肌病
292.下列何种药物可减少其心律失常的发生
A.阿替洛尔 B.肠溶阿司匹林
C.硝酸甘油 D.硝苯地平
E.维拉帕米
293.如果入院后第一天，心电监护示室性心动过速，下列哪种药物首选
A.美托洛尔 B.毛花苷C（西地兰）
C.利多卡因 D.奎尼丁
E.硝苯地平
294.如果该病例为下后壁急性心肌梗死，最常出现的心律失常应是
A.心房扑动 B.室性期前收缩
C.心室纤颤 D.房室传导阻滞
E.心室内传导阻滞
（295~296题共用题干）
男性，65岁，因心前区疼痛3年就诊。既往高血压史2年，规律服用降压药，血压控制良好。吸烟20年，15支/天。否认冠心病家族史。
295.最支持稳定型心绞痛诊断的是
A.每次发作持续20~30秒即可缓解 B.刷牙、洗脸、铺床即可诱发心前区疼痛
C.在冬季、清晨出门时发生 D.疼痛伴冷汗、濒死感
E.含服硝酸甘油约15分钟缓解
296.最不支持稳定型心绞痛诊断的表现是
A.静息心电图正常
B.平板运动试验因乏力提前终止
C.疼痛可位于心前区、上腹部或右胸部
D.疼痛向脐周放射
E.疼痛时患者自动停止活动
（297~298题共用题干）
女性，70岁，2小时前情绪激动后突发胸痛、气短，伴大汗。查体：血压180/95 mmHg，心率110次/分。急诊就诊后立即采血，行心电图检查，显示肌钙蛋白阴性，心电图V1~V5导联ST段弓背向上抬高0.1~0.5 mV。患者既往高血压病史10年，糖尿病史8年。
297.首先考虑的诊断是
A.急性左心衰竭 B.急性肺水肿
C.高血压危象 D.主动脉夹层
E.急性心肌梗死
298.下一步处理不正确的是
A.2小时后复查肌钙蛋白，待结果回报后决定下一步治疗方案
B.立即嚼服阿司匹林
C.给予硝酸酯类药物降压
D.如血容量允许，给予适量的呋塞米
E.直接进行经皮冠状动脉内介入治疗
（299~3OO题共用题干）
男性，75岁，心绞痛发作持续4小时，含硝酸甘油无效。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈弓背样抬高6mm，V1~V3导联ST段水平样压低4mm，偶发室性期前收缩1次，诊断为急性心肌梗死。
299.最合适的处理是
A.溶栓治疗 B.心电监护
C.静注吗啡 D.静滴利多卡因
E.静滴极化液
300.10小时后出现烦躁不安，血压偏低，心率45次/分，心电图示三度房室传导阻滞，频发房性期前收缩，此时治疗应首先
A.静滴异丙肾上腺素 B.静滴普罗帕酮
C.应用升压药 D.临时心脏起搏
E.静滴阿托品
（3O1~3O4题共用题干）
男性，60岁，因劳累后胸骨后疼痛半年，胸骨后压榨样疼痛2小时为主诉就诊。曾在外院诊断为冠心病、心绞痛，间断服用阿司匹林、消心痛等治疗。早餐后突感胸骨后压榨样疼痛，伴周身大汗、呼吸困难，含服硝酸甘油不缓解，疼痛持续2小时来医院急诊。
301.为明确诊断需要紧急检查的项目包括［提示：发现血压增高3年，血压多波动在（140~150）/（90~100）mmHg，间断服用氨氯地平治疗，血压多可降至正常范围。无糖尿病史。吸烟20余年。查体：脉搏110次/分，血压160/100 mmHg。痛苦面容，口唇轻度发绀。双侧呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。心界不大，心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部查体未见明显阳性体征。双下肢无水肿，四肢脉搏搏动正常］
A.心电图 B.心脏彩色超声
C.血、尿淀粉酶 D.血清心肌酶
E.血常规
302.该患者诊断AMI的主要依据包括（提示：心电图示窦性心动过速，胸前V1~V6导联ST段弓背向上型抬高0.2~0.4 mV。心肌酶回报：CK、CK MB均正常，TnT 0.20 ng/ml。入院后主治医师根据患者病情特点及体表心电图检查结果考虑诊断为：①冠心病，广泛前壁AMI；②原发性高血压）
A.缺血症状
B.查体：心率110次/分，血压160/100 mmHg。痛苦面容，口唇轻度发绀
C.心电图示窦性心动过速，胸前V1~V6导联ST段弓背向上型抬高0.2~0.4 mV
D.TnT 0.20 ng/ml
E.原发性高血压史3年，血压多波动在（140~150）（/90~100）mmHg
303.以下项目可作为溶栓再通依据的是（提示：预测从就诊到球囊扩张治疗比就诊到开始溶栓治疗时间要延迟1小时以上，故对该患者采取了尿激酶溶栓治疗）
A.治疗后2小时内V1~V6导联抬高的ST段降低＞50%
B.心肌坏死标志物的峰值前移，血清心肌型CK MB酶峰提前到发病20小时内
C.溶栓治疗后2小时内胸痛症状稍缓解
D.溶栓治疗后2小时出现加速性室性自主心律
E.冠状动脉造影证实梗死相关血管再通，TIMI血流3级
304.应采取的治疗措施［提示：患者出现呼吸困难，不能平卧，双肺满布湿性啰音，心率95次/分，继而血压下降至（80~90）/（40~50）mmHg，应用大量升压药后效果不佳］
A.药物保守治疗 B.植入主动脉内球囊反搏
C.行补救性PCI D.必要时静脉注射毛花苷C强心
E.植入临时起搏
（3O5~3O6题共用题干）
男性，50岁。胸痛、气促。心电图诊断：急性心肌梗死（广泛前壁）伴房室传导阻滞，血压50/40mmHg，临床诊断为心源性休克。
305.最好的治疗方法是
A.主动脉内气囊反搏 B.去甲肾上腺素
C.异丙基肾上腺素 D.苄胺唑啉
E.多巴胺
306.患者经抢救后血压上升至90/60 mmHg，今日突然出现胸骨左缘第3~4肋间响亮的4级收缩期杂音，伴震颤。最可能诊断为
A.乳头肌断裂 B.心房破裂
C.室间隔穿孔 D.心室膨胀瘤
E.左室游离壁破裂
（3O7~3O9题共用题干）
女性，70岁，突发胸闷、喘憋10小时入院。既往高血压病史12年，糖尿病史5年。查体：BP 160/90mmHg，端坐呼吸。双肺可闻及广泛湿啰音及散在哮鸣音。心率128次/分，心律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音。ECG示：V1~V6导联ST段抬高。动脉血气分析：PH 7.35，PaO2 71mmHg，PaCO2 40 mmHg。
307.该患者目前喘憋最可能的病因是
A.肺动脉栓塞 B.支气管哮喘
C.糖尿病酮症酸中毒 D.急性心肌梗死
E.肺部感染
308.最恰当的药物治疗是
A.口服华法林 B.静脉滴注糖皮质激素
C.静脉推注毛花苷C D.静脉滴注硝酸甘油
E.静脉滴注抗生素
309.患者经治疗后好转。入院第5天，患者突发呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰。查体：BP 150/90mmHg，心尖部可闻及4/6级收缩期杂音。该患者突发呼吸困难的最可能原因为
A.肺栓塞进展为肺梗死 B.再次发生肺栓塞
C.急性乳头肌功能不全 D.哮喘急性发作
E.肺部感染加重
（31O~312题共用题干）
男性，66岁，既往无心肌梗死病史，情绪激动后突发胸闷、气短，伴大汗和呕吐。2小时后到达急诊室，血压170/105mmHg，心率108次/分，心电图V1~V4导联ST段抬高，入院即刻采血，肌钙蛋白测定阴性。患者高血压病史10年，糖尿病史8年。
310.患者的主要诊断应该是
A.高血压危象 B.急性左心衰竭
C.急性肺水肿 D.急性心肌梗死
E.急性主动脉夹层
311.患者肌钙蛋白不升高的原因是
A.可能不是心肌梗死
B.肌钙蛋白不够敏感
C.发作距离采血时间太短，外周血测不出
D.可能是变异型心绞痛发作
E.考虑心衰发作，肌钙蛋白不应升高
312.处置不正确的是
A.重复测定肌钙蛋白，等结果回来再确定下一步的治疗
B.直接送CCU溶栓或者导管室行直接PTCA治疗
C.立即嚼服阿司匹林
D.心功能稳定后应口服β受体阻滞剂
E.如果血容量允许，可适量给予利尿剂
（313~317题共用题干）
女性，67岁，冠心病心绞痛病史5年，无高血压史，夜间突发心前区疼痛6小时入院。入院时血压为150/90mmHg（20/12 kPa），经心电图检查，诊断急性前壁心肌梗死。
313.最可能的心电图表现为
A.Ⅱ、Ⅲ、aVF出现异常Q波，伴ST段弓背向上抬高
B.三度房室传导阻滞
C.V1~V4出现冠状T波
D.频发室性期前收缩
E.V1~V4出现异常Q波伴ST段弓背向上抬高
314.此时最具特征性的实验室改变是
A.血清LDH水平增高 B.血清GOT（AST）水平增高
C.血清GF（I ALT）水平增高 D.血清CK MB水平增高
E.血清肌红蛋白下降
315.上述患者出现频发室性期前收缩，有时呈短阵室性心动过速，最恰当的处理是
A.静脉使用利多卡因 B.口服美西律
C.静滴维拉帕米 D.口服普鲁卡因酰胺
E.静点硝酸酯类药物
316.第二天患者出现胸闷、大汗、面色苍白，体检心率126次/分，律齐，血压80/50mmHg，双肺满布中小水泡音。此时患者的心功能分级为
A.KilliP分级Ⅳ级 B.KilliP分级Ⅲ级
C.纽约心脏病协会（NYHA）分级Ⅳ级 D.纽约心脏病协会（NYHA）分级Ⅲ级
E.全心衰竭
317.起病4周后，患者反复低热，左肺底部有湿性啰音，心前区闻及心包摩擦音，此时应考虑并发
A.肺部感染 B.急性心包炎
C.感染性心内膜炎 D.肺栓塞
E.心肌梗死后综合征
（318~319题共用题干）
男性，60岁，冠心病史12年，近1周频繁发作胸骨中、上段后压榨性疼痛。2小时前又出现胸骨后疼痛，伴大汗、气短，舌下含服硝酸甘油片0.3 mg不能缓解，心脏听诊为心率46次/分，节律规则，可闻及大炮音，急诊做冠状动脉造影，发现右冠状动脉近端完全闭塞，诊断为急性下壁心肌梗死。
318.患者如做心电图检查，最可能的心律失常表现为
A.三度房室传导阻滞、室性逸搏心律 B.窦性心动过缓
C.窦房传导阻滞 D.三度房室传导阻滞、交界性逸搏心律
E.二度房室传导阻滞
319.该患者阻滞部位最可能在
A.窦房结 B.结间束
C.左右束支 D.房室结
E.不能确定
四、案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有多个备选答案，其中正确答案有1
个或几个
（32O~322题共用题干）
男性，65岁，因突发胸骨后剧痛4小时急诊入院。心电图示急性广泛前壁心肌梗死。入院后一小时出现呼吸困难，不能平卧，查体：脉率95次/分，血压80/60 mmHg，双肺底水泡音，心界向左轻度扩大，心率95次/分，节律不整，心电监测，出现频发室性期前收缩。
320.该患者可以进行下列哪些治疗
A.静脉点滴利多卡因 B.给毛花苷C改善心功能
C.静点胺碘酮 D.口服阿替洛尔
E.口服维拉帕米F.IABP
G.多巴胺H.尿激酶溶栓
321.该患者经治疗一天后病情平稳，但突然出现晕厥，可能的原因为
A.心室颤动 B.心室停搏
C.心脏破裂 D.心房扑动
E.心房颤动F.乳头肌断裂
322.如果患者确诊为心室颤动所致晕厥，应首选
A.静脉注射利多卡因 B.心内注射利多卡因
C.电复律 D.人工心脏起搏后电复律
E.静注普鲁帕酮（心律平）F.静推胺碘酮
（323~326题共用题干）
男性，53岁，急性心肌梗死入院治疗1天。发作心慌，呼吸困难，心电图示室性心律，心率165次/分，血压76/40mmHg。
323.应怎样处理
A.给予利多卡因静注 B.给予胺碘酮静注
C.给予毛花苷C静注 D.暂不应用抗心律失常药，寻找原因
E.电复律F.超速抑制
324.急性前壁心肌梗死早期常见何种心律失常
A.室性期前收缩 B.房性期前收缩
C.房性心动过速 D.室性心动过速
E.房室传导阻滞F.心房颤动
325.急性心肌梗死24小时内频发室性期前收缩可选
A.洋地黄 B.奎尼丁
C.硝普钠 D.胺碘酮
E.普鲁卡因酰胺F.β受体阻滞剂
326.下列哪种药物可以改善该患者预后
A.他汀类 B.阿司匹林
C.β受体阻滞剂 D.钙通道阻滞剂
E.胺碘酮F.血管紧张素转换酶抑制剂
G.肝素H.华法林
I.硝酸甘油
（327~331题共用题干）
男性，65岁，既往有高血压病史。因反复心前区闷痛1周入院，并出现夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸。查体：血压110/60mmHg，心率106次/分，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，两下肺可闻及稍许细小湿性啰音。双下肢无水肿。
327.患者应考虑的诊断是
A.急性心肌梗死 B.支气管肺炎
C.风湿性心脏病 D.右心功能不全
E.左心功能不全F.支气管哮喘
G.高血压病
328.下列哪些项目符合冠心病乳头肌功能不全
A.心尖区2/6级舒张期杂音，胸骨左缘第3~4肋间舒张期哈气样杂音
B.主动脉瓣区舒张期杂音
C.主动脉瓣听诊区2/6级收缩期杂音
D.第三心音奔马律
E.心尖区Austin Flint杂音
F.心尖部收缩中晚期喀喇音
G.心尖区舒张期喀喇音，主动脉瓣区收缩期杂音
H.心尖区吹风样收缩期杂音，第一心音不减弱
I.第四心音奔马律
J.第一心音亢进
329.此时应采用的药物是
A.β受体阻滞剂 B.胺碘酮
C.硝普钠 D.糖皮质激素
E.硝苯地平F.ACEI
330.超声心动图示：左房43mm，左室62mm，EF 33%，左室可见节段性室壁运动障碍。肌钙蛋白测定明显增高是正常值上限10倍以上。心电图检查示：V1~V3呈病理性Q波，ST在V4~V6抬高0.3mV，T波倒置。此时应诊断为
A.冠心病 B.不稳定型心绞痛
C.急性ST段抬高心肌梗死 D.肺炎
E.充血性心力衰竭F.扩张型心肌病
G.限制型心肌病
331.冠脉造影示：前降支中段95%狭窄，右冠中段70%狭窄，下列哪些治疗措施不适当
A.阿托伐他汀 B.激素
C.β受体阻滞剂 D.胺碘酮
E.呋塞米F.介入治疗
G.ACEI H.氨茶碱
I.α受体阻滞剂J.螺内酯
（332~334题共用题干）
男性，65岁，因突发胸疼4小时来诊，心电图提示急性前壁心肌梗死。
332.心电监测中，出现何种情况预示心室颤动发生的危险高
A.频发室性期前收缩 B.频发房性期前收缩
C.窦性心动过缓55次/分 D.短阵室性心动过速
E.窦性心动过速F.成对室性期前收缩
G.右束支传导阻滞
333.如出现上述情况应采取何种措施
A.安置起搏器 B.应用β受体阻滞剂
C.胺碘酮静推后必要时口服维持 D.普罗帕酮口服
E.普罗帕酮静推F.电击复律
334.急性心肌梗死再灌注心肌的方法
A.静脉应用抗血小板药 B.静脉应用抗纤维蛋白溶酶激活剂
C.静脉应用肝素 D.经皮冠脉介入治疗
E.调脂治疗F.冠脉搭桥术
G.低分子肝素皮下注射
（335~338题共用题干）
女性，66岁，既往高血压、糖尿病、高脂血症病史数年，发作性左前胸闷痛2年，近日发作频繁，每次时间在20分钟以上。查体：心率90次/分，血压80/50 mmHg，颈静脉无充盈，双肺大量细小水泡音，心前区未闻及杂音，腹部查体未见异常，双下肢无水肿。
335.患者入院后应常规进行的检查
A.心电图 B.超声心动图
C.胸部CT D.血常规
E.胸部X线检查F.心肌酶谱
G.运动平板试验
336.此时可能考虑的诊断（提示：心电图检查结果示多导联明显的ST段压低＞1.0 mV）
A.稳定型心绞痛 B.不稳定型心绞痛
C.非ST段抬高心肌梗死 D.变异型心绞痛
E.急性心肌梗死F.急性心肌心包炎
337.目前最有价值的检查为
A.肌钙蛋白 B.肌酸激酶
C.C反应蛋白 D.D二聚体
E.天门冬氨酸氨基转移酶F.血常规
338.目前的治疗方法
A.双重抗血小板 B.积极抗凝治疗
C.溶栓治疗 D.主动脉内球囊反搏
E.急诊冠状动脉造影F.急诊血管重建术
G.血管活性药
（339~343题共用题干）
男性，70岁，高血压10年。胸痛6小时来诊，肌钙蛋白增高超过正常值上限10倍，心电图提示胸前导联ST段明显下移。
339.诊断考虑为
A.急性前壁心肌梗死 B.急性非ST段抬高的心肌梗死
C.不稳定性心绞痛 D.急性心包炎
E.急性心肌炎F.变异性心绞痛
340.关于非ST段抬高的心肌梗死的叙述正确的是
A.住院期病死率低 B.心绞痛再发率低
C.远期死亡率低 D.发病12小时内可溶栓治疗
E.高危患者介入治疗为首选F.急性期需要抗凝治疗
G.发作24小时内应大量补液
341.患者胸痛频繁发作，哪些药物可缓解疼痛
A.阿司匹林口服 B.氯吡格雷口服
C.硝酸酯 D.美托洛尔口服
E.低分子肝素抗凝F.他汀类
342.关于硝酸酯类药物缓解心绞痛的叙述不正确的有
A.使周围血管扩张，减少静脉回流的血量
B.降低心室容量
C.减低心脏前后负荷
D.口服制剂直接扩张冠状动脉
E.增加冠状循环的血流量
F.提供外源性的一氧化氮
343.患者两周后出现低热胸痛，心脏超声显示心包积液。关于此综合征描述正确的是
A.可在梗死后数周出现 B.不会反复发生
C.可出现心包炎 D.可伴有发热
E.不能自愈F.预后不良
G.需要应用足量抗生素
（344~346题共用题干）
男性，60岁。以往有稳定型劳力型心绞痛，病情尚稳定。近1月来胸痛又发作，且多发生在午睡时或晚间入睡后，起床站立后可缓解。
344.近1月的胸痛发作考虑心绞痛为哪种类型
A.变异型心绞痛
B.恶化型劳力型心绞痛
C.自发性心绞痛
D.卧位型心绞痛
E.梗死前心绞痛
F.初发型心绞痛
345.下列哪些检查对该患者的诊断及治疗有意义
A.活动平板运动试验 B.Holter
C.同位素心肌显像 D.冠状动脉造影
E.心脏CT F.超声心动图
G.胸片
346.为缓解心绞痛发作，该患者首选的药物是
A.阿替洛尔 B.硝酸异山梨酯（消心痛）
C.5单硝酸异山梨酯 D.硝苯地平（心痛定）
E.阿司匹林F.肝素
（347~351题共用题干）
男性，62岁，突发胸痛2小时来诊，既往糖尿病史5年，脑血栓2个月。BP 100/70mmHg，心电图示如下图。
347.据病史及心电图考虑诊断是
A.急性下壁心肌梗死 B.急性前壁心肌梗死
C.急性非ST段抬高性心肌梗死 D.短阵室性心动过速
E.心室颤动F.短阵房性心动过速
348.下列采取的治疗措施不恰当的包括
A.吸氧 B.阿司匹林300mg嚼服
C.胺碘酮静脉注射 D.静脉应用溶栓药物
E.补液扩容F.应用β受体阻滞剂
349.患者在急诊室诊察过程中突发抽搐，意识不清，监护显示心室颤动，应立即采取的措施是
A.胺碘酮静脉注射 B.肾上腺素静脉注射
C.人工呼吸 D.电除颤
E.临时起搏器植入F.利多卡因注射
350.常见的引起晕厥的心律失常包括
A.病态窦房结综合征 B.三度房室传导阻滞
C.一度房室传导阻滞 D.窦性心动过速
E.室性心动过速F.心房颤动
G.频发房性期前收缩
351.患者接受急诊介入治疗后病情稳定出院，下列哪些药物需要长期服用
A.硝酸酯类 B.阿司匹林
C.地高辛 D.美托洛尔
E.他汀类调脂药F.ACEI类药物
G.呋塞米H.地尔硫䓬
I.氨茶碱
（352~359题共用题干）
男性，68岁，既往有高血压病史。因反复心前区闷痛1周入院，并出现夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸。查体：血压100/60mmHg，心率100次/分，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，S3，两下肺可闻及少许细小湿性啰音。双下肢无浮肿。
352.患者应考虑的诊断是
A.急性心肌梗死 B.支气管肺炎
C.风湿性心脏病 D.右心功能不全
E.左心功能不全F.支气管哮喘
G.不稳定型心绞痛H.高血压病
353.此时应做哪些检查
A.心肌酶学测定 B.心肌核素显像
C.肌钙蛋白测定 D.心电图
E.血电解质测定F.血脂测定
G.冠脉造影H.超声心动图
354.下列哪些项目符合冠心病乳头功能不全
A.心尖区2/6级舒张期杂音，胸骨左缘第3~4肋间舒张期哈气样杂音
B.主动脉瓣区舒张期杂音
C.心尖区舒张期隆隆样杂音，主动脉瓣听诊区2/6级收缩期杂音
D.第三心音奔马律
E.心尖区Austin Flint杂音
F.心尖部收缩中晚期喀喇音
G.心尖区舒张期喀喇音，主动脉瓣区收缩期杂音
H.心尖区吹风样收缩期杂音，第一心音不减弱
I.第四心音奔马律
J.第一心音亢进
355.患者心电图可能出现哪些改变
A.ST段弓背向上抬高 B.房性期前收缩
C.ST段呈水平型下移 D.左房肥大
E.ST T呈鱼钩样改变F.T波倒置
G.ST段弓背向下抬高H.ST段呈上斜型下移
356.此时应采用的药物是
A.β受体阻滞剂 B.奎尼丁
C.硝普钠 D.抗生素
E.糖皮质激素F.洋地黄
G.硝苯地平H.ACEI
357.此时应诊断为（提示：超声心动图示：左房45mm，左室60mm，EF 35%，左室可见节段性室壁运动障碍。肌钙蛋白阳性。心电图检查示：V1~V3呈病理性Q波，ST段在
V4~V6压低0.3mV）
A.缺血型心肌病 B.不稳定型心绞痛
C.非ST段抬高心肌梗死 D.肺炎
E.充血性心力衰竭F.陈旧性心肌梗死
G.扩张型心肌病H.冠心病
358.进一步的检查有
A.血培养 B.血气分析
C.冠脉64排螺旋CT检查 D.肾动脉造影
E.骨髓检查F.血浆肾素、血管紧张素、醛固酮测定
G.心肌核素显像H.冠脉造影
359.此时的治疗措施可考虑（提示：冠脉造影示：前降支近段99%狭窄，回旋支中段70%狭窄）
A.阿托伐他汀 B.螺内酯
C.β受体阻滞剂 D.胺碘酮
E.呋塞米F.PCI
G.ACEI H.洋地黄
（36O~367题共用题干）
男性，65岁，有高血压和糖尿病史10余年。近数月来劳累后发生心前区闷痛，每次持续1~3分钟，常规心电图未见异常。查体：BP 160/95mmHg，心率85次/分，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。
360.患者的诊断应考虑什么
A.高血压病 B.冠心病、心绞痛
C.心脏神经症 D.胸膜炎
E.肋间神经痛F.消化性溃疡
G.X综合征H.急性心肌梗死
361.患者应进行哪些检查
A.动态心电图 B.运动平板试验
C.心脏CT检查 D.放射性核素检查
E.超声心动图F.冠脉造影
G.胃镜检查H.血脂测定
362.典型心绞痛的性质应是下列哪些项目
A.绞痛性 B.刀割样
C.闷痛 D.针刺样
E.压迫紧缩感F.烧灼感
G.尖锐痛
363.患者应诊断什么疾病（提示：患者胸痛发作时，心电图检查示：ST在V4~V6压低
0.25mV，T波倒置；发作停止后，心电图恢复正常。肌钙蛋白阴性）
A.冠心病不稳定型心绞痛 B.急性心肌梗死
C.主动脉夹层 D.急性心包炎
E.稳定型心绞痛F.变异型心绞痛
G.急性冠脉综合征H.心包积液
364.典型心绞痛的特点是
A.胸骨后心前区，手掌样大小 B.压迫感
C.常由情绪激动或体力活动诱发 D.常发生在夜间
E.常发生在一天劳累之后F.持续3~5分钟
G.含服硝酸甘油后半小时缓解H.持续30分钟
365.心肌缺血的心电图特征是
A.ST段上斜型压低 B.ST段水平型压低
C.J点压低1.5mm D.ST段弓背向上抬高
E.ST段弓背向下抬高F.J点抬高1.5mm
G.冠状T波H.T波低平
366.患者应如何处理
A.冠脉造影，了解冠脉病变情况 B.阿司匹林
C.美托洛尔 D.ACEI
E.普伐他汀F.1，6二磷酸果糖
G.宁心宝H.硝酸甘油
I.氯吡格雷
367.美托洛尔抗心绞痛的主要机理为
A.减低心脏后负荷，减少心肌耗氧量
B.减低心脏前负荷，减少心肌耗氧量
C.扩张冠状动脉，增加心肌供氧
D.减低肾素活性，扩张周围血管，减少心肌耗氧量
E.减慢心率，减少心肌耗氧量
F.减弱心肌收缩力，减少心肌耗氧量
G.抑制钙离子进入细胞内
H.抑制心肌细胞兴奋收缩耦联
（368~375题共用题干）
男性，48岁，胸痛反复发作1周，多在夜间休息时，含服硝酸甘油难以缓解。疼痛发作时，心电图示V5~V6导联ST段抬高0.3mV，对应导联压低。胸痛缓解后，心电图恢复正常。368.患者的诊断是
A.十二指肠球部溃疡 B.变异型心绞痛
C.不稳定型心绞痛 D.胸膜炎
E.急性心肌梗死F.肋间神经痛
G.心脏神经症H.肋软骨炎
369.进一步做哪些检查
A.活动平板运动试验 B.超声心动图
C.放射性核素检查 D.冠状动脉造影
E.动态心电图F.胸片
G.心肌酶谱H.肌钙蛋白
I.血脂检查J.血糖检查
370.治疗最好选择
A.美托洛尔 B.双嘧达莫
C.钙通道阻滞剂 D.ACEI
E.低分子右旋糖酐F.他汀类药
G.抗血小板药H.低分子肝素
371.关于急性心肌梗死，下列哪些是错误的
A.心电图上无病理性Q波者不能除外
B.右心室梗死多伴发于下壁心肌梗死
C.飘浮导管检查有助于急性心肌梗死面积大小的判断
D.二维超声心动图有助于诊断
E.肺部啰音是判断左心功能不全的主要临床指标
F.心肌梗死最早出现的标志物是肌钙蛋白
G.硝酸甘油可用于治疗右心室梗死
H.心肌酶中对诊断急性心肌梗死特异性最高的是CK MB和LDH1
372.此心电图诊断为（提示：患者在治疗过程中，出现心律不齐，心电图检查显示如图）
A.心房颤动 B.心室颤动
C.心室扑动 D.心房扑动
E.房性心律F.房室传导阻滞
G.基线不稳H.窦房阻滞
373.此时应如何治疗
A.强心甙 B.硝普钠
C.利多卡因 D.奎尼丁
E.心得安F.胺碘酮
G.心律平H.维拉帕米
374.下列哪些项目符合典型心绞痛发作
A.绞痛性
B.刀割样
C.隐痛
D.压迫感、发闷或紧缩感
E.针刺样
F.位于胸骨后
G.情绪激动后心前区不适，休息2天后缓解
H.胸骨后压榨性疼痛持续15分钟
I.上腹部疼痛，含服硝酸甘油后1分钟消失
J.休息后3分钟缓解
375.变异型心绞痛的心电图改变为
A.ST段弓背向上抬高伴病理性Q波 B.ST段弓背向上抬高不伴病理性Q波
C.ST段弓背向下抬高伴病理性Q波 D.ST段弓背向下抬高不伴病理性Q波
E.ST段呈水平型下移F.ST段呈上斜型下移
G.ST T呈鱼钩样改变H.ST段水平延长
（376~38O题共用题干）
男性，68岁，2天前无诱因心前区闷痛，持续3~5分钟自行缓解。4小时前胸骨后压榨样疼痛，向左肩放射，伴大汗，呼吸困难，持续1小时不缓解。既往原发性高血压史20年，否认高脂血症、糖尿病史。查体：BP 110/80 mmHg，心脏不大，心率96次/分，律齐，心音稍低钝，各瓣膜区未闻及杂音、附加音，无心包摩擦音。双下肺可闻及细湿性啰音，腹软，无压痛，肝、脾未触及，双下肢无水肿。
376.为明确诊断，应立即进行的检查项目包括
A.心电图 B.胸部X线检查
C.超声心动图 D.肺功能检查
E.心肌标志物F.动脉血气分析
G.肝、肾功能及血电解质
377.患者的诊断为［提示：急诊心电图示V1~V6、Ⅰ、aVL导联ST段弓背向上抬高，TnT 2.23 ng/m l，超声心动图：室壁节段性运动异常（前壁、前间壁中段、各壁心尖段），左心室舒张功能减退，LVEF 44%］
A.急性广泛前壁心肌梗死 B.扩张型心肌病
C.肺部感染 D.冠心病
E.心肌炎F.肺栓塞
G.心功能不全
378.此时应给予的治疗包括（提示：患者入院后仍胸痛，伴呼吸困难，心电监测BP 85/50mmHg，HR 115次/分，伴频发室性期前收缩，双肺满布细湿性啰音）
A.阿司匹林 B.急诊冠状动脉造影及介入治疗
C.ACEI D.肾上腺素
E.胺碘酮F.地高辛
G.利多卡因H.主动脉内气囊反搏泵（IABP）
I.美托洛尔
379.可能的诊断是（提示：急诊介入治疗后患者病情趋于平稳，但3天后再发呼吸困难，症状持续不缓解，不能平卧。查体：心尖部可触及震颤，心界向左扩大，HR 112次/分，律齐，心音低钝，P2＞A2，胸骨左缘第3~4肋间可闻及5/6级粗糙收缩期杂音，杂音传导广泛，未闻及心包摩擦音）
A.二尖瓣关闭不全 B.室间隔穿孔
C.乳头肌功能不全 D.急性心力衰竭
E.急性肺栓塞F.心脏游离壁破裂
G.主动脉夹层
380.此时需进行的进一步检查和治疗是
A.超声心动图检查 B.外科室间隔修补术
C.再次冠状动脉介入治疗 D.经皮室间隔封堵术
E.IABP F.急诊CT检查
G.急诊溶栓治疗
（381~39O题共用题干）
男性，60岁，在抗洪抢险一线，突然获悉其母病故后发生胸痛，呈持续性压榨样疼痛，伴大汗淋漓2小时入急诊。既往有高血压病史5年、糖尿病史10年、吸烟史40余年。体检：体温36.7℃，脉搏85次/分，呼吸23次/分，血压138/80mmHg，心律齐，两肺听诊无异常，腹软，剑突下压痛（+），肝脾未及，四肢活动正常。
381.急诊时的诊断应考虑哪些急性病
A.急性胆囊炎 B.急性胰腺炎
C.心绞痛 D.高血压病
E.糖尿病F.急性心肌梗死
G.脑卒中H.气胸
I.胃穿孔
382.急诊应进行哪些主要检查
A.血常规 B.腹部平片
C.床边心电图 D.头颅CT检查
E.血清淀粉酶测定F.纤维胃镜检查
G.心肌酶学测定H.大便常规和潜血试验
I.腹部B超
383.此时可以排除下列哪些疾病（提示：进一步体检，患者神志清楚，颈无抵抗。心肺听诊无异常，腹软，腹部无明显压痛和反跳痛，墨菲氏征阴性，叩诊肝浊音界存在，病理征阴性。血常规WBC 10×109/L，N 80%；CK 200 IU/L，CK MB 24 IU/L；血清淀粉酶正常；腹部B超示胆囊未见异常）
A.急性胆囊炎 B.心绞痛
C.急性心肌梗死 D.脑血管意外
E.气胸F.急性胰腺炎
G.胃穿孔
384.该患者明确的诊断有哪些（提示：床边心电图检查发现V1~V5导联ST段弓背向上抬高0.3mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.2mV）
A.急性胆囊炎 B.变异型心绞痛
C.急性心肌梗死 D.高血压病
E.糖尿病F.急性心包炎
G.胆心综合征
385.此患者确诊为急性广泛前壁心肌梗死，该患者急性心肌梗死的病因和诱因是
A.劳累和情绪激动 B.高血压病
C.糖尿病 D.动脉粥样硬化
E.吸烟过量F.老年
G.慢性胃炎H.慢性胆囊炎
386.此时的急诊治疗措施应包括以下哪些
A.绝对卧床 B.持续吸氧
C.吗啡静脉注射 D.持续心电监护
E.持续静脉滴注硝酸甘油F.定期翻身
G.静脉注射速尿H.极化液的应用
I.β受体阻滞剂J.毛花苷C（西地兰）
387.拟行静脉溶栓治疗，下列哪些是溶栓的一般适应证（提示：经过综合处理后，患者胸痛仍不缓解，共持续近3小时）
A.年龄60岁 B.发病3小时
C.急性广泛前壁心肌梗死 D.有高血压病
E.有房性期前收缩F.无心力衰竭
G.心功能KilliPⅣ级
388.以下哪些指标是冠脉开通的临床指标（提示：经静脉滴注链激酶150万U后，患者胸痛明显缓解）
A.疼痛迅速缓解 B.心电图恢复正常
C.出现Q波 D.ST段下降超过50%
E.心肌酶迅速降至正常F.CK MB高峰前移
G.冠脉造影血管通畅H.出现频繁室性期前收缩或室性心动过速389.此时的处理要点是什么（提示：溶栓后1小时，患者出现室性心动过速）
A.普罗帕酮70mg静脉注射 B.利多卡因100mg静脉注射
C.静脉补钾 D.继续观察，暂时不处理
E.应用镇静剂F.电击复律
G.停用抗凝剂H.抽血查电解质
390.电复律时，以下哪些是正确的（提示：患者入院第五天，出现心功能不全，心率110次/分，经使用毛花苷C和呋塞米后，心率减慢。但病情反复，心率增快伴不齐，心率150次/分，血压90/60mmHg，两肺大量湿性啰音。拟行电复律治疗）
A.用交流电复律 B.用直流电复律
C.电击前停用地高辛一天 D.电击前无需停用地高辛
E.电击能量用50~100焦耳F.电击能量用300~400焦耳
G.用同步电复律H.用非同步电复律
I.患者在清醒状态下电复律J.用安定静脉注射，患者镇静后电复律
（391~393题共用题干）
男性，76岁，既往反复发作性胸闷，就诊前3小时再发不缓解。查体：心率80次/分，血压130/80 mmHg，双肺听诊未闻及异常，心音有力，未闻及杂音，双下肢无水肿。
391.为明确诊断应立即进行的检查项目包括
A.心电图 B.胸部X线片
C.心脏超声 D.心肌酶
E.MRI F.平板运动负荷试验
392.应考虑的诊断是（提示：检查结果回报：心电图多导联ST段压低0.5 mV，胸部X线片无明显异常，肌钙蛋白增高）
A.不稳定型心绞痛 B.主动脉夹层
C.急性肺栓塞 D.气胸
E.肥厚型心肌病F.非ST段抬高心肌梗死
G.急性ST段抬高心肌梗死H.急性心包心肌炎
393.诊断明确后应给予的治疗
A.抗血小板治疗 B.立即溶栓
C.抗凝治疗 D.抗血小板负荷后行冠状动脉造影
E.缓解心绞痛
参考答案与解析
1.E 2.D 3.B 4.C 5.A 6.B 7.B 8.C 9.C
10.B 11.C 12.B 13.B 14.D 15.C 16.D 17.E 18.B
19.A 20.C 21.A 22.E 23.D 24.A 25.A 26.A 27.C
28.A 29.E 30.A 31.A 32.B 33.E 34.B 35.D 36.C
37.C 38.D 39.A 40.E 41.A 42.D 43.B 44.B 45.C
46.D 47.D 48.D 49.C 50.C 51.D 52.B 53.A 54.C
55.B 56.E 57.A 58.B 59.A 60.E 61.E 62.B 63.A
64.C 65.E 66.C 67.D 68.C 69.B 70.A 71.D 72.B
73.C 74.A 75.D 76.E 77.E 78.A 79.E 80.C 81.C
82.A 83.E 84.A 85.B 86.B 87.C 88.C 89.B 90.E
91.D 92.C 93.D 94.E 95.A 96.D 97.D 98.D 99.A
100.B 101.D 102.D 103.E 104.C 105.C 106.E 107.E 108.E
109.B 110.B 111.B 112.D 113.B 114.E 115.C 116.A 117.B
118.C 119.B 120.B 121.D 122.C 123.E 124.B 125.C 126.C
127.C 128.B 129.D 130.B 131.C 132.E 133.B 134.E 135.C
136.BCD 137.ABC 138.ABCD 139.ABCD
140.ABCD 141.BC 142.ACD 143.ABCDE
144.ABDE 145.ABCD 146.ABCD 147.ACE
148.ABCD 149.BDE 150.BD 151.BD
152.CDE 153.ABCD 154.BC 155.ABCE
156.ABD 157.CD 158.ABCDE 159.BDE
160.AC 161.ABCD 162.ABC 163.CD
164.ABCD 165.BDE 166.ABCE 167.ABE
168.ABDE
169.D 170.A 171.D 172.B 173.B 174.B 175.B 176.C 177.E
178.D 179.E 180.B 181.B 182.A 183.B 184.C 185.B 186.D
187.E 188.D 189.B 190.C 191.C 192.B 193.E 194.A 195.B
196.A 197.B 198.C 199.A 200.C 201.E 202.A 203.B 204.E
205.D 206.D 207.B 208.D 209.C 210.A 211.E 212.B 213.C
214.B 215.E 216.A 217.D 218.B 219.E 220.D 221.B 222.C
223.B 224.A 225.E 226.B 227.B 228.B 229.B 230.B 231.D
232.C 233.A 234.C 235.C 236.C 237.A 238.B 239.C 240.C
241.C 242.C 243.C 244.B 245.E 246.C 247.B 248.E 249.A
250.B 251.C 252.D 253.B 254.C 255.A 256.B 257.D 258.B
259.D 260.D 261.E 262.B 263.C 264.D 265.D 266.A 267.E
268.D 269.A 270.E 271.D 272.D 273.B 274.C 275.C 276.A
277.C 278.D 279.C 280.C 281.C 282.D 283.C 284.E 285.B
286.E 287.D 288.D 289.A 290.E 291.E 292.A 293.C 294.D
295.C 296.B 297.E 298.A 299.A 300.E
301.AD 302.ACD 303.ADE 304.BCD
305.A 306.C 307.D 308.D 309.C 310.D 311.C 312.A 313.E
314.D 315.A 316.A 317.E 318.D 319.D
320.CFG 321.ABC 322.C 323.E
324.AD 325.DF 326.ABCF 327.AEG
328.DFHI 329.CF 330.ACE 331.BDH
332.ADF 333.BC 334.BDF 335.ABDEF
336.BCE 337.A 338.ABDEFG 339.B
340.AEF 341.CD 342.D 343.ACD
344.D 345.DF 346.A 347.BD
348.DE 349.D 350.ABE 351.BDEF
352.AEGH 353.ABCDEFGH 354.DFHI 355.ABCDFH
356.CH 357.ACEFH 358.BCGH 359.ABCEFGH
360.AB 361.ABDEFH 362.CE 363.E
364.ABCF 365.BDG 366.ABCDEHI 367.DEF
368.BC 369.BCDEGHIJ 370.CDFGH 371.CEFGH
372.DE 373.F 374.DFJ 375.B
376.ACE 377.ADG 378.ABEH 379.BD
380.ABDE 381.ACFI 382.ABCEGI 383.ADEFG
384.CDE 385.ABCDE 386.ABCDEFI 387.ABCEF
388.ADFH 389.BCEH 390.BCEGJ 391.ABCD
392.F 393.ACDE
1.解析：禁忌证：①两周内有活动性出血（胃肠道溃疡、咯血等），做过内脏手术、活体组织检查，有创伤性心肺复苏术，不能实施压迫的血管穿刺以及有外伤史者。②高血压病患者经治疗后在溶栓前血压仍≥21.28/13.3 kPa（160/100 mmHg）者。③高度怀疑有夹层动脉瘤者。④有脑出血或蛛网膜下腔出血史，＞6小时至半年内有缺血性脑卒中（包括TIA）史。⑤有出血性视网膜病史。⑥各种血液病、出血性疾病或有出血倾向者。⑦严重的肝肾功能障碍或恶性肿瘤等患者。故选E。
2.解析：C反应蛋白增高可持续1~3周。故选D。
3.解析：患者心源性休克，中心静脉压低考虑血容量不足，应补充血容量。故选B。
6.解析：不稳定心绞痛特点：①原位稳定性心绞痛，在1月内疼痛发作频率增加，程度加重、时间延长、诱发因素变化，硝酸类药物缓解作用减弱。②1月内新发的心绞痛，因较轻的负荷诱发。③休息状态下或轻微活动即可诱发。故选B。
7.解析：恶化型心绞痛：指原有稳定型心绞痛的患者在3个月内疼痛的频率、程度、诱发因素经常变动，进行性恶化，患者的痛阈逐步下降，较轻的体力活动或情绪激动即能引起发作，因此患者发作次数增加，疼痛程度较剧，发作的时限延长，可超过10分钟，用硝酸甘油后不能使疼痛立即或完全消除，发作时心电图示ST段明显压低与T波倒置，但发作后又恢复正常且不出现心肌梗死的变化。故选B。
8.解析：常规极化液组成用普通胰岛素10 U和10%氯化钾10 ml加入10%葡萄糖液500ml中静脉滴注。心肌细胞在除极过程中的离子交换主要是Na+、Ca2+离子的内流、K+离子的外流，从而使心肌细胞内恢复负压，回到“极化状态”，但此时细胞膜内外离子的分布尚未恢复，心肌细胞未达到真正的极化状态，还必须依靠钠钾泵，由ATP供给能量，排出Na+、Ca2+，摄回K+，使细胞内外离子的分布恢复到静息状态——极化状态。所以极化液能使病态的心肌细胞恢复细胞膜的极化状态，对保护缺血损伤的心肌、改善窦房和房室传导，防止心律失常均有一定作用。故选C。
12.解析：吗啡能解除患者烦躁焦虑情绪，减轻疼痛，具有扩张小血管，减轻肺水肿作用。故选B。
13.解析：禁忌证：①两周内有活动性出血（胃肠道溃疡、咯血等），做过内脏手术、活体组织检查，有创伤性心肺复苏术，不能实施压迫的血管穿刺以及有外伤史者。②高血压病患者经治疗后在溶栓前血压仍≥21.28/13.3 kPa（160/100 mmHg）者。③高度怀疑有夹层动脉瘤者。④有脑出血或蛛网膜下腔出血史，＞6小时至半年内有缺血性脑卒中（包括TIA）史。⑤有出血性视网膜病史。⑥各种血液病、出血性疾病或有出血倾向者。⑦严重的肝肾功能障碍或恶性肿瘤等患者。故选B。
14.解析：变异性心绞痛首选钙通道阻滞剂硫氮䓬酮。故选D。
18.解析：基本机制：冠状动脉粥样硬化（偶为冠状动脉栓塞、炎症、畸形、痉挛和冠状动脉口阻塞所致），造成管腔严重狭窄和心肌供血不足，而侧支循环尚未充分建立，在此基础上，一旦供血急剧减少或中断，使心肌严重持久地急性缺血达1小时以上，即可发生。故选B。
19.解析：无症状性心肌缺血是指确有心肌缺血的客观证据（心电活动、左室功能、心肌血流灌注及心肌代谢等异常），但缺乏胸痛或与心肌缺血相关的主观症状。本例有ST段压低，T波倒置。故选A。
20.解析：变异型心绞痛多由冠状动脉痉挛引起，钙通道阻滞剂改善血管痉挛。故选C。
23.解析：溶栓治疗适应证：①两个或两个以上ST段抬高或病史提示急性心梗伴左束支传导阻滞，起病时间＜12小时，年龄＜75岁。②ST段显著抬高的心梗患者年龄＞75岁，权衡利弊仍可考虑。③ST段抬高的心梗，发病时间已达12~24小时，但如有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者可考虑。故选D。
24.解析：心肌梗死并发症，心梗后ST段仍持续抬高考虑心室壁瘤。故选A。
25.解析：清晨交感神经活动增加，心肌收缩力、心率、血压增高，冠状动脉张力高，已发生缺血。故选A。
31.解析：隐匿性冠心病的临床表现与诊断为患者无自觉症状，但静息、负荷心电图或动态心电图可发现心肌缺血性变化或严重心律失常。一般认为中年以上（男40岁，女45岁）静息、负荷或动态心电固有明显的缺血表现，如ST段压低，T波倒置等。无其他原因可以解释，又有高血压、高血脂、糖尿病、肥胖及吸烟等易患因素之一，即可作出诊断。故选A。
32.解析：心肌梗死后综合征发生于心梗数周至数月内，变现为心包炎、胸膜炎、肺炎，有发热、胸痛等，可能与机体对坏死物质过敏反应有关。故选B。
33.解析：MB和LDH的同工酶LDH1的诊断特异性最高。故选E。
37.解析：变异性心绞痛多夜间发作，有血管痉挛引起，治疗主要缓解血管痉挛。故选C。
38.解析：心肌梗死出现室性期前收缩以及短阵室性心动过速多发展为心室颤动。故选D。
39.解析：心脏神经症症状多在劳累之后，不是劳累当时。轻体力活动反而舒适。故选A。
43.解析：急性心内膜下心肌梗死：①心肌缺血性胸痛持续30分钟以上；②持久的并有进展的ST段下降，aVR导联ST段升高，T波倒置，而无病理性Q波，为心内膜下心肌坏死的心电图表现，可区别于一过性的功能性ST T改变；③血清心肌酶谱（SGOT、CPK、LDH）及其同工酶升高，且符合急性心肌梗死酶谱的动态改变，并能除外其他原因引起的血清酶水平升高。故选B。
44.解析：患者心源性休克，中心静脉压低考虑血容量不足，应补充血容量。故选B。
45.解析：梗死后的心绞痛是指心肌梗死后1个月内发生的心绞痛。故选C。
50.解析：心肌梗死并发症多在起病1周内发生，胸骨左缘第3肋间出现收缩期杂音，考虑室间隔穿孔。故选C。
51.解析：动脉粥样硬化的发病机制包括：脂质浸润学说、血栓形成学说、平滑肌细胞克隆学说等，近年来被认可的学说是：内皮损伤反应学说。各种病因最终损伤动脉内膜。故选D。
52.解析：维持血氧饱和度宜达90%以上，氧分压在60mmHg以上。故选B。
136.解析：心肌梗死后综合征发生于心梗数周至数月内，变现为心包炎、胸膜炎、肺炎，有发热、胸痛等，可能与机体对坏死物质过敏反应有关。故选BCD。
139.解析：以上均能引起冠状动脉供血减少。故选ABCD。
141.解析：不稳定心绞痛在不稳定粥样斑块继发性改变，表面多有血小板聚集，血小板糖蛋白受体拮抗剂用于高危组及介入治疗患者。故选BC。
144.解析：年龄，性别，血脂异常（LDL低密度脂蛋白、VLDL极低密度脂蛋白增高），载脂蛋白A（APoA）降低、载脂蛋白B（APoB）降低、血压、血小板第4因子均与动脉硬化有关。故选ABDE。
148.解析：抗凝是UA重要治疗措施，药物包括肝素、阿司匹林、氯吡格雷，对保守治疗不佳的考虑经皮冠状动脉介入（PCI）治疗。故选ABCD。
150.解析：前壁急性心肌梗死易出现心律失常，以室性心律失常最多，房室传导阻滞及束支传导阻滞也较多见。故选BD。
169.解析：胸部剧痛，呼吸困难，肺部啰音考虑心肌梗死。心肌梗死可有消化道症状。故选D。
170.解析：心电图呈现特征性改变。故选A。
171.解析：急性心梗应用洋地黄类可引起室性心律失常，由于早期引起的心力衰竭由于心肌间质充血、水肿引起顺应性下降，而左室舒张末期容量不增加，因此24小时内尽量避免洋地黄药物应用。故选D。
172.解析：下侧壁心梗不合理的是积极溶栓治疗。故选B。
173.解析：出现频发室性期前收缩，偶发室性心动过速，立即用利多卡因静脉注射，至期前收缩消失或剂量已达300mg，继以静脉滴注维持，对反复发作者用胺碘酮静滴维持。故选B。
174.解析：预防心律失常发作有益的药物美托洛尔。故选B。
178.解析：胸部剧痛、呼吸困难、肺部啰音考虑心肌梗死。心肌梗死可有消化道症状。故选D。
179.解析：诊断依靠症状、体征、实验室检查。故选E。
180.解析：急性前壁心肌梗死易出现室性心律失常。故选B。
185.解析：溶栓治疗适应证：①两个或两个以上ST段抬高或病史提示急性心梗伴左束支传导阻滞，起病时间＜12小时，年龄＜75岁；②ST段显著抬高的心梗患者年龄＞75岁，权衡利弊仍可考虑；③ST段抬高的心梗，发病时间已达12~24小时，但如有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者可考虑。故选B。
186.解析：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现病理性Q波提示下壁心梗。故选D。
187.解析：心电图示三度房室传导阻滞、交界性逸搏，需应用心脏起搏器。故选E。
188.解析：急性乳头肌功能不全造成二尖瓣脱垂并关闭不全，心尖区可出现收缩期杂音，第一心音可不减弱。故选D。
193.解析：症状、体征、心电图表现诊断急性心肌梗死。故选E。
194.解析：心梗治疗早发现、早治疗。故选A。
195.解析：急性心梗时CK MB 4小时开始升高，16~24小时达到高峰。故选B。
196.解析：心梗并发症：心尖部出现2/6~3/6级粗糙的收缩期杂音，间断伴喀喇音考虑乳头肌功能失调。故选A。
197.解析：心肌坏死的心电图特征性表现是病理性Q波。故选B。
198.解析：心梗并发症：心梗后综合征。故选C。
203.解析：存在休克，硝酸甘油应用可加重病情。故选B。
204.解析：肾功能正常，按每次1mg/kg剂量给予皮下注射低分子肝素抗凝。故选E。
205.解析：急性期ST段弓背抬高与T波形成单向曲线，亚急性期ST段回基线，T波倒置或平坦。故选D。
206.解析：硝苯地平是钙通道阻滞剂中的一种，其扩张冠状动脉和周围动脉作用最强，抑制血管痉挛效果显著，是变异型心绞痛的首选药物，临床适用于预防和治疗冠心病心绞痛，特别是变异型心绞痛和冠状动脉痉挛所致心绞痛。不适用于溶栓后治疗，故选D。
212.解析：心梗达到40%，易出现心源性休克。故选B。
213.解析：患者血压低，吗啡可引起血压下降。故选C。
217.解析：心梗后综合征数周、数月内出现。心脏游离壁破裂、室间隔穿孔、再梗死或梗死延展、乳头肌断裂在1周内发生。故选D。
218.解析：12小时内可选冠状动脉造影介入治疗。故选B。
223.解析：急性心内膜下心肌梗死：①心肌缺血性胸痛持续30分钟以上。②持久的并有进展的ST段下降，aVR导联ST段升高，T波倒置，而无病理性Q波，为心内膜下心肌坏死的心电图表现，可区别于一过性的功能性ST T改变。③血清心肌酶谱（SGOT、CPK、LDH）及其同工酶升高，且符合急性心肌梗死酶谱的动态改变，并能除外其他原因引起的血清酶水平升高。故选B。
224.解析：出现频发室性期前收缩，偶发室性心动过速，立即用利多卡因静脉注射，至期前收缩消失或剂量已达300mg，继以静脉滴注维持，对反复发作者用胺碘酮静滴维持。故选A。
225.解析：心肌梗死后综合征发生于心梗数周至数月内，变现为心包炎、胸膜炎、肺炎，有发热、胸痛等，可能与机体对坏死物质过敏反应有关。故选E。
226.解析：心梗早期如无禁忌证早期使用阿替洛尔，尤其前壁心肌梗死伴有交感神经功能亢进者，预防心梗范围扩大，改善急慢性期的预后。故选B。
239.解析：结合病史、症状、体征诊断冠心病，心功能不全。故选C。
240.解析：本病因感冒后出现病情加重，考虑肺部感染引起。故选C。
250.解析：预防心律失常发作有益的药物美托洛尔。故选B。
255.解析：急性乳头肌功能不全造成二尖瓣脱垂并关闭不全，心尖区可出现收缩期杂音，第一心音可不减弱。故选A。
256.解析：急性乳头肌整体断裂少见，多发生在二尖瓣后乳头肌，见于下壁心肌梗死。故选B。
257.解析：心肌梗死并发症：乳头肌功能失调。故选D。
263.解析：更年期综合征由于自主神经功能紊乱，使血管舒缩功能失调也会出现心前区疼痛，心悸等酷似冠心病心绞痛的症状。故选C。
264.解析：应给予该患者精神安慰治疗：①提高更年期妇女自我保健知识水平及自我保健能力。②自我调节情绪，保持健康的心理状态。③合理营养，养成良好的饮食习惯。故选D。
332.解析：出现室性期前收缩或室性心动过速多提示心室颤动。故选ADF。
333.解析：出现室性心律失常常用β受体阻滞剂、利多卡因、胺碘酮等药物。故选BC。
334.解析：急性心肌梗死再灌注心肌的方法有静脉应用抗纤维蛋白溶酶激活剂，经皮冠状动脉介入治疗，冠脉搭桥术等。故选BDF。
339.解析：急性非ST段抬高的心肌梗死血中心肌标记物或心肌酶升高，心电图表现为ST段下移或T波倒置。故选B。
340.解析：急性非ST段抬高的心肌梗死住院期间病死率较低，但再梗死率、心绞痛再发生率和远期死亡率较高，低危组急性期以抗凝治疗为主，高危组介入治疗为主。故选AEF。
341.解析：美托洛尔及硝酸酯类均可降低心肌耗氧量，减少心肌做功，减轻疼痛。故选CD。
342.解析：硝酸酯类为一氧化碳供体，并不直接扩张动脉。故选D。
343.解析：心肌梗死后综合征发生于心梗数周至数月内，变现为心包炎、胸膜炎、肺炎，有发热、胸痛等，可能与机体对坏死物质过敏反应有关。故选ACD。
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