外周血管病

一、单选题：以下每道考题有5个备选答案，请选择1个最佳答案

1.闭塞性周围动脉粥样硬化症状由轻到重的排列是

A.缺血性溃疡静息痛间歇性跛行

B.间歇性跛行静息痛缺血性溃疡

C.静息痛缺血性溃疡间歇性跛行

D.静息痛间歇性跛行缺血性溃疡

E.间歇性跛行缺血性溃疡静息痛

2.闭塞性周围动脉粥样硬化最常见死因

A.呼吸衰竭　B.周围动脉闭塞

C.心肌梗死　D.慢性肾功能不全

E.脑梗死

3.闭塞性周围动脉粥样硬化的易患因素不包括

A.原发性高血压　B.高脂血症

C.糖尿病　D.吸烟

E.血管先天畸形

4.下列哪种栓塞暂时可不用抗凝治疗

A.急性血栓性动脉栓塞　B.孤立的腓肠部位的深静脉血栓形成

C.髂静脉血栓形成　D.股静脉血栓形成

E.多发深静脉血栓形成

5.关于大动脉炎的临床特点，以下何者不正确

A.患侧肾静脉的血浆肾素降低　B.以女青年多见

C.血管杂音较广泛　D.胸部侧支循环不明显

E.多有上肢无脉，双侧无脉者较少

6.闭塞性周围动脉粥样硬化，狭窄病变最常见的是

A.髂动脉　B.胫动脉

C.腓动脉　D.股腘动脉

E.降主动脉

二、多选题：以下每道考题有5个备选答案，每题至少有2个正确答案

7.继发性雷诺综合征的病因

A.结缔组织病　B.原发性肺动脉高压

C.卒中　D.β受体阻滞剂

E.硝苯地平

8.下列哪些体征提示动脉狭窄的可能

A.动脉搏动减弱或消失

B.将肢体下垂到肢体转红时间＞10秒，表浅静脉充盈时间＞15秒

C.将肢体上抬成60°角，在≤60秒内出现明显的肢体苍白

D.血管某个部位可闻及收缩期杂音

E.以上均不对

9.促进静脉血栓形成的因素

A.手术　B.长期卧床

C.雌激素作用　D.高凝状态

E.静脉炎

10.肢体缺血的体征

A.皮肤变薄，苍白发亮　B.汗毛脱落

C.肌肉萎缩　D.皮温降低

E.趾甲变薄

三、共用题干题：以下每道考题有2~6个提问，每个提问有5个备选答案，请选择1个最佳答案

（11~12题共用题干）

女性，3岁，上肢血压165/105mmHg，下肢血压130/85mmHg，搏动减弱，下肢出现乏力、麻木等症状，上腹部可闻及血管杂音。

11.初步诊断为

A.高血压危象　B.原发性高血压

C.多发性大动脉炎　D.原发性醛固酮增多症

E.皮质醇增多症

12.为明确诊断，宜选下列哪项检查

A.腹主动脉造影　B.静脉肾盂造影

C.双肾CT检查　D.尿17羟皮质类固醇检测

E.尿VMA检测

（13~15题共用题干）

男性，80岁，有20年糖尿病病史，因睡觉时右下肢疼痛入院。查体：右下肢皮肤苍白，足背动脉未扪及搏动，趾端冰凉。入院诊断为右下肢闭塞性动脉粥样硬化。

13.关于闭塞性周围动脉粥样硬化叙述不正确的是

A.好发于男性　B.好发于青年人

C.好发于下肢动脉　D.典型表现为间歇性跛行

E.高血压、糖尿病为其危险因素

14.关于动脉粥样硬化的发病机制，目前较多学者认同的是

A.脂质浸润学说　B.血小板聚集学说

C.平滑肌克隆学说　D.损伤反应学说

E.血栓形成学说

15.闭塞性动脉粥样硬化诊断的金标准是

A.活动平板　B.节段动脉压

C.血管造影　D.脉搏容积描记

E.MRA

（16~18题共用题干）

女性，28岁。头晕、头痛2个月，查体：左上肢血压170/100 mmHg，右上肢血压测不出，双下肢血压140/90 mmHg，心脏查体阴性，上腹部可闻及收缩期吹风样杂音。

16.患者最可能的诊断是

A.原发性高血压　B.肾动脉狭窄

C.多发性大动脉炎　D.升主动脉狭窄

E.嗜铬细胞瘤

17.该病最常累及

A.主动脉弓及其分支　B.胸主动脉

C.冠状动脉　D.肺动脉

E.肢体中、小动脉

18.该病急性期应首选的治疗

A.抗生素　B.激素

C.抗血小板药物　D.扩血管药物

E.介入治疗

（19~21题共用题干）

女性，28岁。因发热、关节痛伴高血压入院。查体：左上肢血压30/0 mmHg，右上肢血压190/110 mmHg，双下肢血压正常，左锁骨下可闻及2级收缩期杂音，心脏瓣膜区无杂音。左侧腰部也可闻及收缩期杂音，诊断为多发性大动脉炎。

19.多发性大动脉炎常见于

A.中老年男性　B.老年女性

C.青年女性　D.青年男性

E.无年龄和性别差异

20.近年来认为多发性大动脉炎的病因是

A.一种自身免疫性疾病　B.一种感染性疾病

C.长期高血压的结果　D.动脉粥样硬化的结果

E.血管痉挛的结果

21.对诊断多发性大动脉炎最有意义的是

A.球蛋白增高　B.血沉增快

C.血管造影　D.心脏彩色超声

E.心电图

（22~24题共用题干）

男性，65岁，有冠心病史10年，糖尿病史20年，2年前出现间歇性跛行。查体：生命体征平稳，左下肢皮肤粗糙，皮温较右侧低，足背动脉搏动减弱，股动脉处可闻及收缩期杂音。22.诊断应首先考虑

A.多发性大动脉炎　B.血栓闭塞性脉管炎

C.闭塞性周围动脉粥样硬化　D.髋关节炎

E.血栓性深静脉炎

23.下列检查最有助于明确诊断的是

A.超声心动图　B.上、下肢动脉血气分析

C.多普勒测踝肱指数　D.CT

E.动脉造影

24.若检查患者的踝肱指数（ABI），更支持诊断的是

A.＜1.0 　B.＜1.2 C.＜1.4 　D.＜1.6 E.＜1.8

四、案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有多个备选答案，其中正确答案有1个或几个

（25~28题共用题干）

男性，65岁，有吸烟史20年，糖尿病史10年，3年前出现行走时左下肢疼痛，休息数分钟后可缓解，当时未予重视。现因夜间睡觉时患肢持续性疼痛，严重影响睡眠入院检查。查体：生命体征平稳，左下肢皮肤粗糙，肌肉较对侧萎缩，双下肢未见皮肤缺损及溃疡，肢体远端冰凉，未扪及足背动脉搏动，左侧股动脉可闻及连续性杂音。

25.患者入院后应常规进行的检查

A.空腹血糖和（或）糖化血红蛋白　B.血生化

C.活动平板运动试验　D.血常规

E.多普勒检测踝肱指数F.节段动脉压

G.尿蛋白

26.患者目前诊断为（检查提示ABI为0.6，运动后下肢血压下降＞20%，两下肢收缩压相差

35mmHg）

A.血栓栓塞性脉管炎　B.急性动脉栓塞

C.多发性大动脉炎　D.闭塞性下肢动脉粥样硬化

E.神经根压迫F.神经性疼痛

27.患者的临床分期（Fontaine）为

A.Ⅰ期　B.Ⅱa期C.Ⅱb期　D.Ⅲ期E.Ⅳ期

28.目前应采取的治疗方法有

A.戒烟　B.控制血糖

C.足部护理　D.运动锻炼

E.应用抗血小板药F.必要时可行介入治疗

参考答案与解析

1.B 2.C 3.E 4.B 5.A 6.D

7.ABCD 8.ABCD 9.ABCDE 10.ABCD

11.C 12.A 13.B 14.D 15.C 16.C 17.A 18.B

19.C 20.A 21.C 22.C 23.E 24.A

25.ABCDEFG 26.D 27.D 28.ABCDEF

1.解析：下肢动脉粥样硬化性疾病（LEAD）的临床分期：Ⅰ期：无症状。Ⅱ期（局部缺血期）：Ⅱa即轻微跛行，Ⅱb即中度跛行。病情早期，肢体末梢畏寒、发凉、麻木不适或轻度疼痛，皮肤色正常或稍白，皮温低。Ⅲ期（营养障碍期）：出现缺血性静息痛，皮色苍白、干燥、皱缩，汗毛稀疏，趾甲生长缓慢、粗糙、变形。Ⅳ期（坏疽期）：出现坏疽或溃疡，可合并感染。故选B。

8.解析：提示动脉狭窄的体征有：①动脉搏动减弱或消失。②肢体位置实验：患者平卧位，观察足、趾皮肤颜色，然后将双下肢抬高45°，维持3~5分钟，如足部出现苍白色，再令患者坐起，肢体下垂，正常足部颜色在10秒以内恢复正常，如延长至30~60秒，为动脉缺血表现。③将肢体下垂到肢体转红时间＞10秒，表浅静脉充盈时间＞15秒；将肢体上抬成60°角，在≤60秒内出现明显的肢体苍白。④血管某个部位狭窄，可闻及收缩期杂音。故选ABCD。

19.解析：多发性大动脉炎又称原发性大动脉炎综合征，主动脉弓综合征、无脉症。多见于青年女性。故选C。

20.解析：本病的病因尚不明确，目前多数认为本病可能是与链球菌、结核菌、病毒等感染有关的自身免疫性疾病。故选A。

21.解析：动脉造影能了解栓塞部位、远侧动脉是否通畅、侧支循环状况、有否继发性血栓形成等情况，对诊断多发性大动脉炎最有意义。故选C。

25.解析：患者有糖尿病史10年，可以出现肾功能损害，入院后应检测空腹血糖、糖化血红蛋白及尿蛋白等，了解血糖控制情况及肾功能情况；患者3年前出现左下肢疼痛，休息后缓解，考虑糖尿病导致的下肢缺血，可导致皮肤粗糙、肌肉萎缩、肢体远端冰凉等，可测量节段动脉压及多普勒检测踝肱指数，评估糖尿病下肢缺血情况；左侧股动脉可闻及连续性杂音，即周围血管征的枪击音，主要见于脉压增大的患者，如主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进症、严重贫血及下肢动脉粥样硬化性疾病等，故检查活动平板运动实验了解心功能及下肢动脉粥样硬化性疾病（运动后1分钟ABI下降20%可诊断下肢动脉粥样硬化性疾病），查血常规及血生化了解有无贫血、甲亢。故选ABCDEFG。

26.解析：ABI称踝肱指数或踝肱压力指数，是踝动脉（胫后动脉或足背动脉）与肱动脉收缩压的比值，下肢动脉粥样硬化性疾病（LEAD）是指下肢动脉粥样硬化导致动脉狭窄甚至闭塞，使下肢组织出现慢性或急性缺血症状的疾病。ABI的诊断标准：①ABI＜0.40：提示严重LEAD；静息ABI＜0.90：通常可确诊LEAD。②ABI在0.40~0.90：轻-中度LEAD。③ABI在0.91~1.30：属临界值，需行平板运动试验。④ABI＞1.30：需进一步检查是否存在LEAD。ABI平板运动试验：让患者在设定标准速度和级数的步行机上行走，直至患者出现下肢疼痛或达到限定时间。结果判断：静息ABI为0.90以上，运动后1分钟ABI下降20%可诊断下肢动脉粥样硬化性疾病。故选D。

27.解析：LEAD的临床分期：Ⅰ期：无症状。Ⅱ期（局部缺血期）：Ⅱa.即轻微跛行；Ⅱb.即中度跛行。病情早期，肢体末梢畏寒、发凉、麻木不适或轻度疼痛，皮肤色正常或稍白，皮温低。Ⅲ期（营养障碍期）：出现缺血性静息痛，皮色苍白、干燥、皱缩，汗毛稀疏，趾甲生长缓慢、粗糙、变形。Ⅳ期（坏疽期）：出现坏疽或溃疡，可合并感染。本题中患者左下肢皮肤粗糙，肌肉较对侧萎缩，双下肢未见皮肤缺损及溃疡，肢体远端冰凉，结合病区，应为Ⅲ期（营养障碍期），故选D。

28.解析：下肢动脉粥样硬化性疾病的非药物治疗方案：①患者教育；②改善生活方式：戒烟、控制体重；③步行锻炼：是LEAD最有效的方法；④足部保健：鞋、袜的要求。药物治疗方案：①控制危险因素：控制血压、调脂、控制糖尿病；②抗血小板药物：可减少LEAD发生心梗、卒中或血管性死亡；③改善跛行症状的药物；④严重肢体缺血的药物：前列腺素E1（部分患者有效）；溶栓药物（14天内经导管溶栓有效，必要时可行介入治疗）。故选ABCDEF。