一、单选题：以下每道考题有5个备选答案，请选择1个最佳答案
1.肺栓塞最典型的心电图表现是
A.肺性P波 B.左束支传导阻滞
C.右束支传导阻滞 D.顺钟向转位
E.SⅠQⅡTⅢ
2.男性，56岁，食管癌术后，胸痛，呼吸困难，结合CT图像，最可能的诊断是
A.食管癌肺转移 B.肺栓塞
C.支气管扩张 D.肺水肿
E.肺不张
3.肺栓塞的栓子来源不可能是
A.左心房 B.肾静脉
C.右心房 D.盆腔静脉
E.下肢静脉
4.女性，82岁，突发右侧胸痛，呼吸急促，行急诊CT检查，如图所示，请选择最佳答案
A.中央型肺癌 B.肺门淋巴结肿大
C.肺动静脉瘘 D.肺动脉栓塞
E.肺动脉瘤
二、多选题：以下每道考题有5个备选答案，每题至少有2个正确答案
5.对确诊肺栓塞有意义的检查
A.D二聚体 B.肺通气灌注扫描
C.磁共振成像 D.胸部增强CT
E.肺动脉造影
三、共用题干题：以下每道考题有2~6个提问，每个提问有5个备选答案，请选择1个最佳答案
（6~8题共用题干）
女性，57岁。因憋喘进行性加重2个月入院。曾于外院给予抗炎、平喘、扩冠治疗，效果不佳。既往慢性支气管炎史4年，双下肢静脉曲张史20年。查体：血压160/90 mmHg，呼吸24次/分，唇、甲发绀，颈静脉怒张，双肺闻及干鸣音，心率112次/分，律齐，P2＞A2，双下肢水肿（+），可见双下肢静脉曲张。
6.诊断应首先考虑
A.急性支气管炎 B.肺间质纤维化
C.肺栓塞 D.支气管扩张
E.心功能不全
7.最有助于明确诊断的检查
A.超声心动图 B.动脉血气分析
C.CT肺动脉造影 D.右心导管检查
E.肺功能检查
8.下列基础治疗错误的是
A.卧床休息 B.鼻导管吸氧
C.低分子肝素 D.华法林
E.溶栓治疗
（9~11题共用题干）
女性，35岁，突发左侧胸痛5小时，伴轻度咳嗽、憋气。既往间断口服避孕药。查体：一般情况好，胸壁无压痛，双肺呼吸音清晰，未闻及胸膜摩擦音和干、湿性啰音。心率80次/分，未闻及杂音。双下肢无水肿，胸部X线检查未见明显异常。
9.最可能的诊断是
A.急性支气管炎 B.胸膜炎
C.心脏神经症 D.肺栓塞
E.肋间神经痛
10.可作为确诊依据的检查
A.超声心动图 B.心电图
C.胸部增强CT D.胸部X线检查
E.D二聚体
11.下列治疗不宜应用
A.组织纤溶酶原激活剂溶栓 B.低分子肝素抗凝
C.华法林抗凝 D.卧床、制动
E.吸氧
（12~14题共用题干）
一产妇分娩后一直卧床，3周后起床活动时突然出现头晕、心慌、发绀、呼吸困难，紧急抢救后脱离危险，X线检查发现右肺大片阴影。
12.应首先怀疑
A.急性肺炎 B.肺结核
C.肺癌 D.肺栓塞
E.异物吸入
13.实验室检查结果为：FDP 15 mg/L，DD阳性（胶乳法），结合临床资料，可确诊患者发
生了
A.急性肺水肿 B.肺淤血
C.肺出血 D.肺栓塞
E.异物吸入
14.医生给予t PA和肝素治疗后，患者逐渐好转，此时应注意
A.纤维蛋白原含量应降至1 g/L以下 B.血小板数低于50×109/L
C.APTT延长至2.5倍 D.纤维蛋白（原）降解产物应持续高于正常
E.TT维持在正常的1.5~2.5倍
四、案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有多个备选答案，其中正确答案有1个或几个
（15~22题共用题干）
男性，54岁，心悸气促2年，加重伴咳嗽咯痰1周入院。吸烟史30年。体检：BP 105/ 60mmHg，桶状胸，两肺呼吸音减低，左下肺可闻及细湿啰音。
15.患者应考虑哪些诊断
A.缺血型心肌病 B.扩张型心肌病
C.肺气肿 D.肺源性心脏病
E.先天性心脏病F.二尖瓣关闭不全
G.病毒性心肌炎H.肺部感染
16.患者应进一步做哪些检查
A.胸片 B.心脏CT检查
C.运动平板试验 D.冠脉造影
E.心功能检查F.心电图
G.心音图H.超声心动图
17.此患者的超声心动图改变多见
A.心室腔扩大以左室为主 B.左室弥漫性运动减弱
C.二尖瓣开放幅度小 D.室间隔非对称性肥厚
E.射血分数减低F.CD段呈吊床样改变
G.二尖瓣回声增厚增强H.二尖瓣前叶活动曲线呈“城墙样”改变
18.患者应诊断为（提示：患者超声心动图结果显示：左心室65 mm，左心房50 mm，右心室25mm，右心房45mm，二尖瓣开放幅度小，左心室节段性运动减弱，CDFI见二尖瓣收缩期五彩血流束从左心室反流入左心房。心电图示：V1~V4为QS，V4~V6 ST压低0.1mV。胸片示：两肺透亮度增加，左下肺可见斑片状阴影）
A.老年性肺气肿 B.扩张型心肌病
C.肺源性心脏病 D.肺部感染
E.先天性心脏病F.二尖瓣关闭不全
G.病毒性心肌炎H.缺血型心肌病
19.患者的处理为
A.β受体阻滞剂 B.抗生素
C.钙通道阻滞剂 D.螺内酯
E.测尿量F.ACEI
G.利尿剂H.洋地黄
20.改善患者预后的药物有哪些
A.ACEI B.ARB
C.β受体阻滞剂 D.氢氯噻嗪
E.呋塞米F.米力农
G.螺内酯H.地高辛
21.应考虑什么诊断（提示：患者入院后5天，突然发生胸痛、咯血、呼吸困难和休克，SaO2 87%）
A.急性心肌梗死 B.心脏破裂
C.支气管扩张 D.感染性休克
E.主动脉夹层动脉瘤F.自发性气胸
G.胸膜炎H.肺栓塞
22.此时的处理为
A.止血 B.抗休克治疗
C.气管切开，呼吸机辅助呼吸 D.抽胸水
E.胸腔负压吸引抽气F.外科手术取栓
G.溶栓H.抗凝
参考答案与解析
1.E 2.B 3.A 4.D 5.BCDE 6.C 7.C 8.E 9.D
10.C 11.A 12.D 13.D 14.E
15.ABCFH 16.AEFH 17.ABCE 18.ADFH
19.ABDEFGH 20.ABC 21.H 22.BCFGH
2.解析：呼吸困难、胸痛及咯血是肺血栓栓塞症的“三联征”。CT结果显示：肺动脉内低密度充盈缺损，远端血管不明显。肺野楔形密度增高影，条带状高密度区或盘状肺不张。故选B。
5.解析：肺通气灌注扫描是诊断肺血栓栓塞症的重要方法。磁共振成像对段以上肺动脉内血栓的诊断敏感性和特异性均较高。胸部增强CT是目前最常用的肺血栓栓塞症的确诊手段。肺动脉造影为有创检查，是诊断肺血栓栓塞症的经典方法。以上4项中有1项阳性即可确诊。故选BCDE。
9.解析：患者既往有间断口服避孕药史，突发左侧胸痛、呼吸困难及咳嗽，可考虑肺栓塞。故选D。
10.解析：胸部增强CT是目前最常用的肺血栓栓塞症的确诊手段。故选C。
11.解析：患者一般情况好，胸壁无压痛，双肺呼吸音清晰，未闻及胸膜摩擦音和干、湿啰音。心率80次/分，未闻及杂音。双下肢无水肿，胸部X线检查未见明显异常。血压正常，右心功能正常，治疗无需溶栓，直接抗凝即可。组织纤溶酶原激活剂溶栓属于溶栓剂。故选D。
15.解析：患者54岁，心悸气促2年，两肺呼吸音减低，左下肺可闻及细湿啰音可能存在心脏病问题。咳嗽咯痰1周入院，吸烟史30年，考虑肺部感染。桶状胸，两肺呼吸音减低，考虑肺气肿。故选ABCFH。
16.解析：肺气肿、肺部感染常规胸片即可检查出。缺血型心肌病、先天性心脏病、二尖瓣关闭不全做心功能检查、心电图、超声心动图即可确诊。故选AEFH。
17.解析：扩张性心肌病（缺血性心肌病）超声心动图的表现为早期表现为左心室轻度扩大，后期各心腔均扩大，以左心室扩大为著。室壁运动普遍减弱，心肌收缩功能下降，左心室射血分数显著降低。故选ABCE。
18.解析：患者胸片示：两肺透亮度增加，左下肺可见斑片状阴影。可考虑老年性肺气肿，肺部感染。超声心动图结果显示：二尖瓣开放幅度小，CDFI见二尖瓣收缩期五彩血流束从左心室反流入左心房，可考虑二尖瓣关闭不全。左心室明显增大，左心室节段性运动减弱心电图示：V1~V4为QS，V4~V6的ST段压低0.1mV，可考虑缺血型心肌病。故选ADFH。
19.解析：ABDEFGH是治疗上述疾病的基本用药。钙通道阻滞剂可增加心脏的收缩能力，但是缺血性心肌病心肌的收缩力下降，射血分数下降不适合应用钙拮抗剂。
20.解析：ACEI、ARB类药物能解除症状，延缓心衰进展，改善预后，降低远期死亡率。β受体阻滞剂可对抗代偿性机制中交感神经兴奋性增强的这一效应，故可延缓心肌重构，改善心肌顺应性，显著提高运动耐量，降低死亡率。故选ABC。
21.解析：胸痛、咯血、呼吸困难为肺栓塞临床表现上的“三联征”。再加上患者休克，SaO2 87%，可考虑为肺栓塞。故选H。
22.解析：患者出现休克，SaO2 87%下降，呼吸困难，胸痛，应立即抗休克治疗，气管切开，呼吸机辅助呼吸。患者诊断为肺栓塞，溶栓是最重要的治疗方法，抗凝是基础治疗的方法，手术是补救治疗的方法。故选BCFGH。
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