心血管疾病的创伤性诊断与治疗技术

一、单选题：以下每道考题有5个备选答案，请选择1个最佳答案

1.IABP最常见的并发症是

A.出血　B.动脉撕裂或夹层

C.血栓栓塞　D.血小板减少

E.感染

2.不需要行心包穿刺引流的是

A.心包积液量少，用其他方法能明确诊断

B.心包积液进行性增长

C.心脏压塞

D.原因不明的心包积液

E.需要心包内注入药物

3.下列哪项检查对诊断心绞痛型冠心病最有价值

A.静息时心电图表现T波异常伴室性期前收缩

B.心绞痛发作时ST段压低0.1mV以上

C.运动负荷试验后心电图水平或下斜型压低≥0.1mV，持续2分钟

D.动态心电图检查发现ST T改变和各种心律失常

E.冠状动脉造影示管腔缩小至75%以上

4.编号6 F的心导管外径为

A.1.00 mm 　B.1.33 mm C.1.50 mm 　D.2.00 mm E.3.00 mm

5.Off PumPCABG手术中，全身肝素化时肝素的剂量为

A.1.0~2.0 mg/kg 　B.0.5~1.0 mg/kg

C.5.0 mg/kg 　D.10.0 mg/kg

E.1.0~2.0 g/kg

6.在OffPumPCABG中进行血管吻合时，ACT应保持的范围

A.100~200秒　B.300~400秒

C.250~300秒　D.500~600秒

E.450~500秒

7.患者术前停用氯吡格雷的时间为

A.3~4天　B.4~5天

C.1~2天　D.5~7天

E.不用停药

8.在右心导管检查中不常见的心律失常是

A.室性期前收缩　B.房性期前收缩

C.房性心动过速　D.心房颤动

E.房室传导阻滞

9.对于不稳定型心绞痛及非ST段抬高心肌梗死患者，PCI的Ⅰ类适应证不包括

A.经强化抗缺血治疗后仍反复发作心肌缺血

B.正在接受药物治疗的两或三支血管病变合并前降支近段明显病变且为正在接受治疗的糖尿病患者或左心室功能不全的患者

C.肌钙蛋白水平升高

D.血流动力学不稳定

E.持续性的室性心动过速

10.连续测压时，考虑有瓣膜狭窄时的瓣膜上、下收缩压差大于

A.10 mmHg 　B.15 mmHg

C.20 mmHg 　D.25 mmHg

E.30 mmHg

11.心内膜心肌活检术的最常用途径

A.右颈内静脉途径　B.右股静脉途径

C.右股动脉途径　D.开胸途径

E.经皮穿刺活检

12.女性，25岁，低热、心悸、气促2天，呼吸困难突然加重，发绀。查体：血压80/70mmHg，吸气时脉搏减弱，心界扩大，心音低钝，心率120次/分，颈静脉怒张，首选治疗是

A.心包穿刺　B.硝普钠

C.哌替啶　D.硝酸甘油

E.毛花苷C

13.防治造影剂肾病的措施不包括

A.对于严重造影剂肾病患者进行血液透析或血液滤过

B.减少造影剂用量

C.对于高危患者应用等渗造影剂

D.术前术后充分水化

E.预防性应用袢利尿剂

14.X综合征患者冠状动脉造影结果应为

A.左冠状动脉主干病变　B.右冠状动脉主干病变

C.三支血管病变　D.麦角新碱试验显示冠状动脉痉挛

E.冠状动脉造影正常

15.确诊冠心病最有价值的检查

A.X线检查左心室增大　B.心电图示ST段压低，T波倒置

C.运动试验阳性　D.选择性冠状动脉造影

E.超声心动图示左心室后壁运动减弱

16.下列先天性心脏病不能采用介入治疗方法达到根治的是

A.房间隔缺损　B.室间隔缺损

C.动脉导管未闭　D.法洛四联症

E.肺动脉瓣狭窄

17.不宜尝试行介入封堵术的室间隔缺损

A.膜部VSD 　B.创伤后VSD

C.心肌梗死后VSD穿孔　D.干下型VSD

E.外科修补术后残余VSD

18.关于主动脉内球囊反搏术的应用指征，以下不正确的是

A.多巴胺用量＞10μg/（kg·min），并用2种升压药，血压仍呈下降趋势

B.心脏排血指数＜1.5L/（m2·min）

C.平均动脉压＜50mmHg（6.67 kPa）

D.左心房压＞20mmHg（2.67 kPa）

E.中心静脉压＞15 cmH2O（1.47 kPa）

19.桡动脉搏动易摸认的部位是

A.腕部桡侧腕屈肌肌腱和掌长肌肌腱之间

B.桡骨茎突掌侧

C.肱桡肌腱的外侧

D.拇长伸肌腱的外侧

E.掌长肌腱的内侧

20.女性，30岁，风心病史5年，今日经常出现夜间阵发性呼吸困难。查体血压120/ 85mmHg，心率88次/分，心律规整，胸骨左缘第4肋间闻及开瓣音，心尖部闻及隆隆样舒张期杂音。超声心动图示二尖瓣狭窄，瓣口面积0.9 cm2，瓣下腱索无明显增厚粘连及钙化，治疗宜选

A.开胸壁式分离术　B.人工瓣膜置换术

C.经皮球囊二尖瓣成形术　D.开胸直视分离术

E.强心药物治疗

21.在体外循环CABG中，ACT的转机指征

A.ACT＞480秒　B.ACT＞300秒

C.ACT＜400秒　D.ACT＞400秒

E.ACT＜300秒

22.临床最早开展的先天性心脏病介入治疗技术是

A.室间隔缺损封堵术　B.房间隔缺损封堵术

C.动脉导管未闭封堵术　D.PBPV术

E.房间隔造口术

23.一患者3小时前急起剧烈胸痛，大汗，尿量减少，脉细弱，PCWP与左室舒张末期压力均明显增高。为早期进行冠脉再灌注，宜首选何种方法

A.尿激酶溶栓治疗　B.急诊冠脉旁路移植术

C.大量输液补充血容量　D.主动脉内气囊反搏

E.经皮腔内冠状动脉成形术

24.体外循环或Off PumPCABG术中鱼精蛋白中和肝素时，鱼精蛋白和肝素的比例为

A.1∶（0.7~0.8）　B.1∶（1.5~2.0）

C.1∶（1.0~1.5）　D.1∶（2.0~2.5）

E.1∶（2.5~3.0）

25.PBMV的禁忌证不包括

A.有风湿活动的患者

B.左心房内有新鲜血栓或半年内有体循环栓塞史

C.合并中度二尖瓣关闭不全

D.有未控制的感染性心内膜炎及合并其他部位感染

E.瓣膜及瓣下条件极差，二尖瓣有明显钙化

26.行锁骨下静脉穿刺见到有鲜红色的血由针孔喷出时应该

A.接上注射器，冲入肝素氯化钠溶液　B.退出穿刺针，立刻重新穿刺

C.送入导丝及鞘管　D.退出穿刺针，局部压迫5分钟

E.立刻通知外科处理

27.下列瓣膜介入术预后最佳的是

A.二尖瓣球囊扩张术　B.肺动脉瓣球囊成形术

C.主动脉瓣球囊扩张术　D.三尖瓣球囊扩张术

E.经皮人工主动脉瓣支架植入术

28.前降支首选血管桥为

A.大隐静脉　B.左乳内动脉

C.桡动脉　D.胃网膜右动脉

E.右乳内动脉

29.对于无症状心肌缺血或CCS分级Ⅰ~Ⅱ级的心绞痛患者，不属于PCI禁忌证的情况是

A.只有小面积的缺血心肌

B.症状轻微不像心肌缺血

C.非前降支近段病变、病变血管负责中等面积存活心肌的血供且非介入检查提示缺血

D.适宜行CABG的左主干病变

E.狭窄程度＜50%的病变

30.PBMV的适应证不包括

A.窦性心律，单纯二尖瓣狭窄

B.外科闭式分离术后再狭窄或PBMV术后再狭窄

C.二尖瓣狭窄合并妊娠

D.合并中度以上的二尖瓣关闭不全及主动脉瓣病变

E.合并仅限左心房耳部的机化血栓

31.不推荐行心肌活检术的情况是

A.不明原因的心房颤动

B.不明原因的新发心力衰竭，伴血流动力学障碍

C.不明原因的新发心力衰竭，伴左心室扩张

D.怀疑为蒽环类抗生素诱导的心肌病

E.心力衰竭伴无法解释原因的限制性心肌病

32.关于IABP的工作原理正确的是

A.舒张期气囊充气，收缩期前气囊排气　B.舒张期气囊排气，收缩期前气囊充气

C.舒张期前气囊充气，收缩期气囊排气　D.舒张期前气囊排气，收缩期气囊充气

E.舒张期气囊排气，收缩期气囊充气

33.适合于危重患者床边血流动力学检测的导管是

A.Judkins导管　B.猪尾导管

C.漂浮导管　D.普通端孔导管

E.AmPlatz导管

34.术后需要口服阿司匹林的先天性心脏病介入手术是

A.动脉导管未闭封堵术　B.PBPV术

C.房间隔缺损封堵术　D.房间隔造口术

E.主动脉缩窄球囊成形术

二、多选题：以下每道考题有5个备选答案，每题至少有2个正确答案

35.CABG术中放置漂浮导管的指征

A.EF＜40%　B.近期发生心肌梗死或不稳定型心绞痛

C.静息状态下LVEDP＞18 mmHg 　D.急症手术

E.左心室壁运动异常

36.心肌活检术的禁忌证

A.心腔内有血栓　B.心脏肿瘤

C.严重肾功能不全　D.心肌梗死后2周

E.不明原因的儿童心肌病

37.心肌活检术可能并发

A.心肌穿孔　B.三尖瓣损伤

C.栓塞　D.房室传导阻滞

E.气胸

38.心包穿刺抽液术的禁忌证

A.主动脉夹层伴心包积液

B.癌性心包积液

C.正在接受抗凝治疗、血小板计数30×109/L

D.积液量少，位于心脏后部

E.感染性心包积液

39.经皮球囊二尖瓣成形术的绝对适应证包括

A.瓣口面积0.5~1.5 cm，瓣膜活动度好，瓣下结构病变轻

B.窦性心律，单纯二尖瓣狭窄，不合并关闭不全及其他瓣膜病，需手术解决的心脏疾病等

C.年龄在50岁以下的中、青年

D.心功能Ⅱ~Ⅲ级（NYHA分级）

E.外科闭式分离术后再狭窄或PBMV术后再狭窄者

40.与药物洗脱支架晚期支架内血栓有关的因素是

A.未正规使用抗血小板药物　B.阿司匹林/氯吡格雷抵抗

C.支架内皮化延迟　D.晚期支架贴壁不良

E.涂层聚合物导致的炎症反应

41.急诊CABG术后IABP的撤除指征

A.心脏指数＞2.5 L/（m2·min）

B.动脉收缩压＞90 mmHg，左心房压、中心静脉压正常

C.尿量＞1.0 ml/（kg·h），末梢循环好

D.意识清楚，停呼吸机辅助呼吸后血气分析结果正常

E.血管活性药量减小，血流动力学对药量依赖少

42.一个导管室最少需要的人员配置

A.经验丰富的主治以上级别的医师　B.住院医师作为助手

C.技师或护士若干名　D.麻醉师

E.胸外科医师

43.介入治疗术中需要超声心动图监测的是

A.房间隔缺损封堵术　B.室间隔缺损封堵术

C.动脉导管未闭封堵术　D.房间隔造口术

E.肺动静脉瘘栓塞术

44.高危病变（C型病变）特征包括

A.近段极度扭曲

B.极度成角（＞90°）

C.＞3个月的慢性闭塞病变和（或）桥侧支形成

D.长病变，长度＞1 cm

E.无法保护重要的侧支

45.右心导管常见的并发症包括

A.心律失常　B.静脉痉挛

C.导管打结　D.静脉炎和静脉血栓形成

E.血管内膜撕裂和夹层血肿形成

46.关于IABP的血流动力学效应，下列描述正确的是

A.全身重要器官血流灌注增加　B.左心室收缩压和舒张末压下降

C.主动脉收缩压和舒张压下降　D.心脏前负荷和后负荷下降

E.左心室室壁张力和每搏功下降

47.右心导管检查目的包括

A.判断有无肺动脉高压以及肺动脉高压的程度及性质

B.协助超声心动图完成先天性心脏病的诊断和鉴别诊断

C.测定肺毛细血管嵌顿压

D.测定主动脉压力

E.先心病介入治疗术前提供血流动力学依据和术后评价治疗效果

48.房间隔缺损封堵术的禁忌证包括

A.原发孔型ASD 　B.Ⅱ孔型ASD

C.冠状静脉窦型ASD 　D.下腔静脉型ASD

E.ASD合并限制性心肌病

49.经皮穿刺主动脉瓣球囊成形术的适应证

A.跨瓣压差＞50 mmHg，排血量正常，无轻度以上的主动脉瓣关闭不全

B.有明显动脉粥样硬化的临床表现而不宜行主动脉瓣置换术者

C.先天性单纯动脉粥样硬化，体重≥1 600 g

D.老年钙化性动脉粥样硬化不能耐受手术者

E.伴中度以上的主动脉瓣反流

50.心包穿刺抽液术可能并发

A.冠状动脉撕裂　B.血管迷走反射

C.心律失常　D.急性肺水肿

E.气胸或血气胸

51.选出下列选项中影响手术效果的危险因素

A.PTCA失败后行急诊CABG或心肌梗死7天内行CABG

B.年龄＞75岁

C.术前有充血性心力衰竭者，围术期易发生心肌梗死及心力衰竭

D.EF＜40%

E.再次CABG

52.心导管检查的禁忌证包括

A.严重的未控制的心律失常　B.未控制的心力衰竭

C.急性感染性疾病　D.急性心肌炎

E.严重肝、肾功能不良

53.针对二尖瓣关闭不全的介入治疗包括

A.经皮二尖瓣修补术　B.经皮人工二尖瓣支架植入术

C.经皮二尖瓣瓣环成形术　D.经皮二尖瓣球囊扩张术

E.PBPV

54.桡动脉途径穿刺的禁忌证包括

A.穿刺侧无桡动脉搏动　B.Allen试验阳性

C.用6 F或7 F鞘管不能完成的治疗　D.既往有大血管异常的病史

E.服用华法林等抗凝药物

三、共用题干题：以下每道考题有2~6个提问，每个提问有5个备选答案，请选择1个最佳答案

（55~57题共用题干）

女性，75岁，反复胸闷、胸痛3年，多于情绪激动和劳累时发作，近1周来发作频繁。查冠状动脉造影提示：3支病变，左主干正常，前降支中远段狭窄长病变，最狭窄处95%，对角支中段狭窄90%，回旋支中远段狭窄80%~90%，右冠状动脉中段次全闭，狭窄80%~ 95%。心脏超声提示EF 47%，患糖尿病10年，平时口服降糖药，血糖控制理想。

55.该患者应首选的治疗手段

A.急诊PCI

B.内科保守治疗

C.急诊CABG

D.药物控制心绞痛，积极术前准备后即行CABG

E.不予特殊治疗

56.术前应停用的口服药物

A.β受体阻滞剂　B.钙通道阻滞剂

C.ACEI类　D.硝酸酯类

E.抗血小板类

57.CABG术中不需要重点监测的项目是

A.ECG 　B.CVP C.PEEP 　D.ACT E.TEE

（58~59题共用题干）

女性，75岁，2年前外院诊断ST段抬高性心肌梗死（前间壁），现于门诊随诊。患者诉加大体力活动时心前区闷痛，休息3分钟缓解。既往糖尿病史10年，高脂血症2年。UCG示LVEF 45%。

58.对此患者进一步评估的方法应首先考虑

A.冠状动脉造影　B.负荷核素心肌显像

C.冠状动脉CT 　D.Holter

E.心脏电生理检查

59.如此患者近期心绞痛发作频繁，且用药效果不佳，则对此患者进一步评估的方法应首先考虑

A.冠状动脉造影　B.负荷核素心肌显像

C.冠状动脉CT 　D.Holter

E.心脏电生理检查

（6O~62题共用题干）

男性，68岁，2周来反复胸痛，发作与劳累及情绪有关，休息可以缓解。3小时前出现持续性疼痛，进行性加剧，并气促，不能平卧，血压110/70 mmHg，心率120次/分，律齐，心尖部可闻及3级收缩期杂音，双肺散在哮鸣音及湿性啰音。

60.根据上述临床表现，该患者的诊断最可能是

A.风心病二尖瓣关闭不全　B.扩张型心肌病

C.支气管哮喘　D.支气管肺炎

E.急性心肌梗死并发左心衰竭

61.应首选的检查

A.X线胸片　B.心电图

C.超声心动图　D.血清心肌酶

E.心肌核素扫描

62.下列几种治疗方案应首选

A.β受体阻滞剂预防室性心律失常　B.抗生素控制感染

C.洋地黄类药物治疗　D.肾上腺皮质激素减轻支气管痉挛

E.IABP支持下急诊PTCA+支架术

（63~65题共用题干）

男性，57岁，主因劳力性胸闷2年，加重2天入院。既往原发性高血压史10年，2型糖尿病3年。查体：BP 150/100 mmHg，HR 80次/分，心界叩诊向左下扩大，听诊心音有力，无杂音。双肺呼吸音清。双下肢轻度可凹性水肿。发作时心电图示V4~V6、Ⅰ和aVL导联ST段压低0.1~0.2 mV。

63.最可能的诊断是

A.充血性心力衰竭　B.急性肺栓塞

C.非ST段抬高性急性冠状动脉综合征　D.扩张型心肌病

E.糖尿病心肌病

64.最需要进行的检查

A.超声心动图　B.心肌酶

C.动脉血气分析　D.胸部X线检查

E.TnI或TnT

65.下列药物不宜应用

A.美托洛尔　B.地高辛

C.替罗非班　D.硝酸甘油

E.阿托伐他汀

（66~68题共用题干）

男性，51岁，胸骨后剧烈疼痛4小时，伴大汗淋漓，血压107/80 kPa（80/60 mmHg），心率134次/分。面色苍白，四肢冰冷。心电图示急性广泛前壁心肌梗死。

66.该患者血压低的原因是

A.血容量不足　B.合并右心室梗死

C.舒张期充盈不足　D.心源性休克

E.疼痛性休克

67.对指导治疗最有帮助的辅助检查是

A.心电图和血压监测　B.心肌酶谱监测

C.漂浮导管血流动力学监测　D.超声心动图

E.胸部X线片

68.对该患者最有效的治疗措施是

A.毛花苷C强心　B.多巴胺升压

C.尿激酶溶栓　D.主动脉内球囊反搏泵E.直接PCI术

（69~7O题共用题干）

男性，52岁，因胸闷3小时急诊入院。查体：R 30次/分，BP 71/40 mmHg。颈静脉怒张，心率110次/分，律齐。四肢湿冷。ECG示窦性心动过速。入院诊断急性前壁心肌梗死并心源性休克。

69.下一步应采取的措施

A.应用呋塞米　B.应用多巴胺

C.应用硝酸甘油　D.置入左心室辅助装置

E.置入IABP

70.本患者使用IABP的禁忌证不包括

A.严重主动脉瓣反流

B.同时使用溶栓治疗

C.严重双侧动脉粥样硬化性外周血管病

D.腹主动脉瘤

E.可疑主动脉夹层

（71~72题共用题干）

男性，23岁，体重44 kg，身高158 cm，体表面积1.4 m2，血红蛋白浓度130 g/L，氧消耗量123 ml/分，超声诊断先天性房间隔缺损。

71.房间隔缺损的主要临床表现是

A.心房扑动　B.活动性呼吸困难

C.心房颤动　D.发绀

E.心衰

72.该患者尚可闻及的异常心音是

A.第二心音反常分裂　B.第二心音通常分裂

C.第二心音固定性分裂　D.第二心音生理性分裂

E.S1强弱不等

（73~75题共用题干）

男性，30岁，因查体发现心脏杂音，经胸超声心动图提示直径20 mm的ASD，下腔静脉边缘薄，距缺损边缘约7 mm。局麻下行封堵术成功，术中因封堵器大小不合适，更换封堵器2次，术后即刻复查超声示封堵器形态、位置良好。返回病房后4小时，患者渐感胸闷、憋气，伴大汗，心电监测示心率120次/分，律齐，血压90/60 mmHg，听诊心前区无明显杂音。

73.发生这种情况应首先考虑

A.穿刺部位出血　B.心脏压塞

C.封堵器脱落　D.冠状动脉空气栓塞

E.心肌梗死

74.最优先的紧急检查手段是

A.床旁超声心动图　B.床旁胸部X线片

C.CT检查　D.MRI检查

E.心肌酶谱

75.最及时和有效的处理方式是

A.急诊心外科手术　B.心包穿刺引流

C.心外按压　D.吗啡、氨茶碱静脉注射

E.紧急溶栓术

（76~78题共用题干）

女性，24岁，体重45 kg，活动后心慌、胸闷5年入院。查体：口唇轻度发绀，心率100次/分，律齐，P2＞A2，三尖瓣区可闻2/6级收缩期杂音，无杵状指、趾。超声心动图提示直径约8 mm的管型PDA，重度肺动脉高压，三尖瓣中度反流。家属要求介入治疗。

76.对判定是否能行PDA介入治疗帮助最大的检查是

A.血常规　B.尿常规

C.血沉　D.血气分析

E.血生化指标

77.最后确定能否行PDA介入治疗的确诊依据

A.超声心动图　B.心电图

C.胸部CT检查　D.胸部X线检查

E.右心导管检查+吸氧试验

78.如果PDA封堵术后造影示少量残余分流，则最有可能发生的并发症是

A.心律失常　B.股动脉血栓形成

C.溶血　D.高血压

E.封堵器移位

四、案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有多个备选答案，其中正确答案有1个或几个

（79~82题共用题干）

男性，65岁，持续性胸痛4小时急诊入院，既往有高血压、糖尿病史。

79.需要紧急处理的措施包括（提示：ECG示广泛前壁心肌梗死；心肌酶CK MB、cTn增高）

A.冠状动脉造影

B.急诊PCI

C.急诊溶栓

D.正性肌力药物、扩血管药物及抗血小板药物治疗

E.急诊CABG

F.继续急诊留观

80.进一步的检查和治疗（提示：冠状动脉造影显示：左主干、回旋支及右冠状动脉正常，前降支中远端狭窄95%，植入支架1枚，远端TIMI血流2级，24小时后心前区闻及粗糙全收缩期杂音，急性肺水肿加重）

A.床旁超声心动图　B.床旁X线胸片

C.同位素检查　D.强心、利尿、维护心功能等药物治疗

E.置入IABP F.继续观察，无须进行其他检查

81.目前考虑的诊断包括（提示：超声心动图检查示左心室前壁、室间隔、心尖段膨出，无收缩，室间隔见回声中断6 mm，胸部X线示双肺血增多）

A.急性前壁心肌梗死　B.心源性休克

C.室间隔穿孔　D.左心室室壁瘤形成

E.急性二尖瓣关闭不全F.心脏压塞

82.目前应采取的治疗方案包括（提示：经IABP和大量血管活性药物治疗，急性肺水肿加重，心源性休克无明显改善）

A.积极抗休克治疗的同时行急诊手术治疗

B.室间隔穿孔修补术

C.室壁瘤切除术

D.冠状动脉旁路移植术

E.向患者及家属交代手术风险并行术前准备

F.再次PCI

（83~86题共用题干）

女性，4岁，体重15 kg，因活动后气促来院就诊。超声心动图提示肺动脉瓣狭窄（中度），家属要求行介入治疗。

83.符合患儿病情的体检及临床表现包括

A.口唇发绀

B.P2亢进

C.P2＜A2

D.胸骨左缘第2~4肋间可闻及3级收缩期杂音

E.EKG示右心室肥厚

F.胸部X线片示肺动脉段凸出

G.胸部X线片示双侧肺血不对称

84.若行PBPV，可选择的器材

A.端孔导管　B.猪尾造影导管

C.交换导丝　D.聚乙烯单球囊

E.聚乙烯双球囊F.Inoue球囊导管

85.球囊扩张后右心室肺动脉收缩压差下降不满意，可能的原因是

A.瓣环或瓣膜发育不良　B.球囊直径不够大

C.反应性漏斗部狭窄　D.扩张部位不准

E.瓣环撕裂F.肺血管发育不良

88.对于此患者适当的治疗策略是（提示：入院后UCG检查：左心室肥厚，舒张功能减低；左心房扩大；LVEF：61%。主要实验室检查结果：CK MB 0.6 ng/m l，cTn I 0.01ng/m l，Scr 133μmol/L。冠状动脉造影结果：左冠状动脉：LAD中段原支架内狭窄50%~60%，LCX近段狭窄70%~80%；右冠状动脉：近段弥漫病变，自中段完全闭塞）

A.PCI 　B.CABG

C.强化药物治疗　D.PCI+强化药物治疗

E.左冠状动脉PCI+右冠状动脉CABG F.右冠状动脉PCI+左冠状动脉CABG

89.如选择PCI，考虑介入治疗的靶血管为

A.LAD 　B.LCX

C.RCA 　D.LAD+LCX

E.LCX+RCA F.LAD+RCA

90.介入治疗方法考虑

A.单纯PTCA 　B.预扩张后植入DES

C.直接植入DES 　D.预扩张后植入BMS

E.直接植入BMS F.旋磨后植入DES

91.当前适当的处理包括（提示：患者术后接受了双重抗血小板治疗，术后第3天发现粪便颜色黑，查粪隐血阳性，血常规示血红蛋白较术前无明显变化）

A.停用阿司匹林　B.停用氯吡格雷

C.输血　D.应用抑酸药

E.应用胃黏膜保护剂F.禁食

92.经过上述处理患者粪隐血转为阴性，出院前应常规评估

A.GFR 　B.糖化血红蛋白

C.血脂　D.负荷试验

E.HCY F.血常规

86.扩张时选择球囊/肺动脉瓣环直径比值为

A.1.0 　B.1.2

C.1.3 　D.1.4

E.1.5 F.2.0

（87~92题共用题干）

女性，74岁，主因“间断胸痛20余年，加重2个月”入院。5年前行冠状动脉造影检查示右冠状动脉完全闭塞，前降支弥漫病变，于前降支近中段植入支架3枚。此后患者仍偶有胸痛发作。2个月前，开始出现活动中胸痛，以饱餐后为著，且症状逐渐加重，活动耐量逐渐降低。既往：原发性高血压史10余年，糖尿病史4年。入院查体：BP 140/70 mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。心界不大，心律不齐，可闻及期前收缩约5次/分。肝、脾肋下未及。双踝部轻度可凹性水肿。ECG检查：房性期前收缩二联律。

87.为进一步评估应进行的检查项目包括

A.UCG 　B.冠状动脉造影

C.肾功能　D.心肌损伤标志物E.Holter F.冠状动脉CT

（93~1OO题共用题干）

男性，65岁，突发胸痛伴出冷汗3小时入院。既往有高血压、糖尿病史。查体：BP 160/ 100mmHg，心率65次/分，律齐，无杂音。两肺未闻及干湿性啰音。心电图结果如下图。

93.此患者的急诊诊断是

A.急性心包炎　B.急性肺栓塞

C.变异性心绞痛　D.急性心肌梗死

E.左心室肥大F.张力性气胸

G.不稳定型心绞痛H.急性心包炎

94.应进一步做哪些检查

A.血常规　B.胸片

C.血清淀粉酶测定　D.尿常规

E.凝血4项检查F.心肌酶学测定

G.肌红蛋白测定H.肌钙蛋白测定

95.为解除患者的胸痛，采用的常用药物是

A.硝酸甘油静脉滴注　B.二硝酸异山梨醇

C.罂粟碱　D.吗啡

E.可待因F.哌替啶

G.美托洛尔H.双氯酚酸

96.此时的诊断是（提示：入院24小时，患者突然意识丧失、抽搐，心电图显示如图）

A.心房颤动　B.心室颤动

C.心室扑动　D.心房扑动

E.尖端扭转性室性心动过速F.预激综合征伴心房颤动

G.窦性心动过速H.室上性心动过速

97.此时的处理是

A.扩血管药　B.异丙肾上腺素

C.安装临时起搏器　D.抗凝治疗

E.电复律F.补充钾盐和镁盐

G.利多卡因H.胺碘酮

98.此时最可能的诊断是（提示：入院后第4天，患者又突然胸痛气促，血压110/60 mmHg，

两肺满布湿性啰音，心率110次/分，心尖部出现响亮收缩期杂音，无震颤。超声心动图

见二尖瓣连枷样改变）

A.室间隔穿孔　B.乳头肌断裂

C.心力衰竭　D.乳头肌功能不全

E.二尖瓣脱垂F.心包压塞

G.右心室梗死H.二尖瓣关闭不全

99.此时的紧急处理措施是

A.主动脉内球囊反搏

B.急诊冠状动脉造影

C.急性PCI术

D.急诊心脏外科手术

E.应用硝普钠

F.静脉注射美托洛尔，以减慢心室率

G.给予钙通道阻滞剂，以缓解冠状动脉痉挛

H.补液，以补充循环血容量

100.患者行主动脉内球囊反搏治疗，可能的并发症有哪些

A.动脉破裂　B.血栓形成

C.血小板减少　D.出血

E.下肢动脉闭塞F.脑栓塞

G.感染H.肺栓塞

参考答案与解析

1.C 2.A 3.E 4.D 5.A 6.C 7.D 8.E 9.B

10.C 11.A 12.A 13.E 14.E 15.D 16.D 17.D 18.B

19.B 20.C 21.A 22.E 23.E 24.A 25.C 26.D 27.B

28.B 29.C 30.D 31.A 32.A 33.C 34.C

35.ABCDE 36.ACD 37.ABCDE 38.ACD

39.ABCD 40.ABCDE 41.ABCDE 42.ABC

43.ABD 44.ABCE 45.ABCD 46.ABCE

47.ABCE 48.ACDE 49.ABCD 50.ABCDE

51.ABCDE 52.ABCDE 53.AC 54.ACD

55.D 56.E 57.C 58.B 59.A 60.E 61.B 62.E 63.C

64.E 65.B 66.D 67.C 68.E 69.B 70.B 71.B 72.C

73.B 74.A 75.B 76.D 77.E 78.C

79.ABC 80.ABDE 81.ACD 82.ABCDE

83.CDEFG 84.ABCDE 85.ABCD 86.BCD

87.ABCD 88.D 89.B 90.C

91.ADE 92.ABC 93.D 94.AEFGH

95.ADFG 96.E 97.BCF 98.BH

99.ABCDE 100.ABCDEG

1.解析：IABP的并发症有：①主动脉及股动脉夹层；②动脉穿孔；③穿刺点出血；④气囊破裂；⑤斑块脱落栓塞；⑥血栓形成；⑦溶血；⑧血小板减少；⑨感染。故选C。

8.解析：右心导管检查中不常见的心律失常是房室传导阻滞。故选E。

11.解析：右心内膜心肌活检可选颈内静脉或股静脉，左心内膜心肌活检可选肱动脉或股动脉。最常用的是颈内静脉途径。故选A。

14.解析：冠状动脉造影术的主要作用是可以评价冠状动脉血管的走行、数量和畸形。评价冠状动脉病变的有无、严重程度和病变范围；评价冠状动脉功能性的改变，包括冠状动脉的痉挛和侧支循环的有无；同时可以兼顾左心功能评价。图中显示为桥血管显像。故选E。

18.解析：主动脉内球囊反搏术的应用指征：①心脏指数＜2 L/（m2·min）。②平均动脉压＜8.0 kPa（60mmHg）。③体循环阻力＞2 100 dgne。④左心房压＞2.7 kPa（20 mmHg），CVP＞15 cmH2O。⑤尿量＜20 ml/小时。⑥末梢循环差，四肢发凉。故选B。

20.解析：经皮球囊二尖瓣成形术适用于单纯二尖瓣狭窄（最佳适应证），瓣叶活动度好，无明显钙化，瓣下结构无明显增厚。故选C。

23.解析：经皮腔内冠状动脉成形术为采用股动脉穿刺将球囊导管送至冠状动脉狭窄病变处，加压扩张以增大血管内径，改善心肌血供。患者3小时前急起剧烈胸痛、大汗、尿量减少、脉细弱，PCWP与左室舒张末期压力均明显增高，为心衰表现，故选E。

36.解析：心肌活检术的禁忌证：①出血性疾病、严重血小板减少症及正在接受抗凝治疗者。②急性心肌梗死、有心室内附壁血栓或室壁瘤形成者，禁忌左心室活检。③心脏显著扩大伴发严重左心功能不全者。④近期有急性感染者。⑤不能很好配合的患者。⑥分流缺损是相对禁忌证，应避免做右心室活检，以免引起矛盾性体循环栓塞。故选ACD。

41.解析：以上五点均为急诊CABG术后IABP的撤除指征。故选ABCDE。

50.解析：心包穿刺抽液术并发症为：冠状动脉撕裂、血管迷走反射、心律失常、急性肺水肿、气胸或血气胸。故选ABCDE。

54.解析：桡动脉途径穿刺的禁忌证包括：绝对禁忌证：穿刺侧无桡动脉搏动；Alien试验阴性，提示掌弓侧支循环不良；穿刺侧存在肾透析用的动静脉瘘管。相对禁忌证：桡动脉搏动差或细小，尤其是身材矮小的老年妇女；有大血管异常的病史（如锁骨下动脉异常）；用6 F或7 F鞘管不能完成的治疗；不能用右桡动脉行右位心冠状动脉造影或左内乳动脉的介入治疗，也不能用左桡动脉行右内乳动脉的介入治疗。故选ACD。

60.解析：患者2周来反复胸痛，发作与劳累及情绪有关，休息可以缓解。3小时前出现持续性疼痛，进行性加剧，并气促，不能平卧，心尖部可闻及3级收缩期杂音，双肺散在哮鸣音及湿性啰音。可诊断为急性心肌梗死并发左心衰竭。故选E。

61.解析：心电图检查对急性心肌梗死的诊断有重要意义。故选B。

62.解析：患者出现心力衰竭，应首选抗生素控制感染治疗。故选E。

73.解析：急性心脏压塞：由于大量的心包积液或迅速增长的少量积液，使心室舒张受阻，心排血量降低，临床表现为急性循环衰竭，如血压下降、心率增快、呼吸困难、发绀、面色苍白、出汗、颈静脉怒张等。患者因查体发现心脏杂音，经胸超声心动图提示直径20 mm的ASD，患者渐感胸闷、憋气，伴大汗，心电监测示心率120次/分，律齐，血压90/60 mmHg，符合急性心脏压塞。故选B。

74.解析：超声心动图是诊断心脏压塞的重要检查方法，查出心包积液，即可诊断。故选A。

75.解析：心包穿刺引流是治疗心脏压塞最主要的方法，可以缓解症状。故选B。

93.解析：患者心电图可见宽而深大的病理性Q波，ST段弓背向上抬高，T波倒置，故可考虑ST段抬高的心肌梗死，患者突发胸痛伴出冷汗3小时入院。既往有高血压、糖尿病史。查体：BP 160/100mmHg，可诊断为急性心梗。故选D。

94.解析：血常规、凝血4项检查、心肌酶学测定、肌红蛋白测定、肌钙蛋白测定均有助于诊断急性心梗。故选AEFGH。

95.解析：哌替啶或吗啡镇痛药，可以解除疼痛；硝酸甘油静脉滴注，通过扩张冠脉，增加冠脉血流量，增加静脉容量，降低心室前负荷而止痛；β受体阻滞剂能减少心肌耗氧量改善心肌缺血区的氧供需失衡，缩小梗死面积，减少复发性心肌缺血。故选ADFG。

96.解析：心肌梗死并发症乳头肌断裂会使二尖瓣乳头肌缺血坏死，导致二尖瓣脱垂或关闭不全，心尖部收缩中晚期杂音，可导致心衰。患者突然胸痛气促，血压110/60mmHg，两肺满布湿性啰音，心率110次/分，心尖部出现响亮收缩期杂音，无震颤。超声心动图见二尖瓣连枷样改变。考虑为乳头肌断裂合并二尖瓣关闭不全。故选BH。

97.解析：乳头肌断裂合并二尖瓣关闭不全治疗方法为主动脉内球囊反搏、急诊冠状动脉造影、急性PCI术、急诊心脏外科手术、应用硝普钠。故选ABCDE。

98.解析：主动脉内球囊反搏并发症：死亡、大动脉破裂、下肢缺血、心脏瓣膜损伤、中风及严重出血。其他并发症包括：病菌感染，出血及球囊破裂。轻微并发症包括对显影剂过敏、作呕及腹股沟并发症、伤口附近的轻微瘀伤等。故选ABCDEG。