心血管疾病合并的非心血管问题

一、单选题：以下每道考题有5个备选答案，请选择1个最佳答案

1.椎基底动脉系统短暂性脑缺血发作，不出现的症状是

A.失写　B.眩晕C.构音障碍　D.复视E.交叉瘫

2.慢性肺淤血的特征性X线表现

A.肺不张　B.KerJeYB线

C.局限性肺大疱　D.肺门阴影呈蝴蝶状

E.上肺血管影多于下肺

3.女性，55岁，突起呼吸困难，两肺哮鸣音，心率快，听不清有无杂音，既往病史不详，应用何药

A.哌替啶　B.异丙肾上腺素

C.肾上腺素　D.氨茶碱

E.毛花苷C

4.GERD的治疗措施不包括

A.药物治疗　B.内镜治疗

C.外科治疗　D.放射治疗

E.射频治疗

5.下列哪种情况最容易发生脑栓塞

A.主动脉瓣狭窄合并心房颤动　B.肺动脉瓣狭窄合并心房颤动

C.心力衰竭合并心房颤动　D.二尖瓣狭窄合并心房颤动

E.原发性高血压合并心房颤动

6.重组人类促红细胞生成素在心肾综合征的治疗作用不包括

A.纠正贫血　B.增加血小板数量

C.抗氧化　D.抗细胞凋亡

E.改善心脏功能

7.女性，51岁，风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄并关闭不全20年，心房颤动4年，无高血压及

高血脂病史。3小时前在家做饭时突然跌倒在地伴失语，最可能的原因是

A.脑出血　B.脑血栓

C.脑动脉硬化　D.脑栓塞

E.脑血肿

8.下列情况属于狭义心肾综合征定义范畴的是

A.慢性冠状动脉供血不足合并肾炎　B.慢性心功能不全导致肾功能不全

C.先天性心脏病合并肺动脉高压　D.冠状动脉硬化合并肾动脉硬化

E.肾动脉硬化并发肺水肿

9.女性，60岁，早晨起床时发现右上下肢麻木，但可以自行上厕所，回到卧室因右下肢无力摔倒。检查：神志清楚，右侧轻偏瘫，偏身感觉减退。根据临床，最可能的诊断是

A.蛛网膜下腔出血　B.脑血栓形成

C.脑栓塞　D.脑出血

E.脑挫裂伤

10.高血压性脑出血最好发生的部位是

A.大脑皮质　B.脑桥

C.小脑　D.脑室

E.壳核及其附近

11.NCCP最常见的原因

A.胃食管反流病　B.贲门失弛缓

C.胡桃夹食管　D.弥漫性食管痉挛

E.功能性胸痛

12.男性，56岁，近1周腹痛，近3天乏力，头昏，逐渐出现活动时心慌，气短。平卧时缓解，无胸痛，查体面色苍白，结膜苍白，BP 90/60 mmHg（12/8 kPa），心率100次/分，呼吸26次/分，肠鸣音亢进。首先考虑

A.急性心肌梗死　B.消化道肿瘤

C.上消化道出血　D.肺栓塞

E.内脏破裂

13.心血管疾病合并肾脏疾病的临床意义不包括

A.增加致死性心血管事件　B.增加病死率

C.增加血液净化治疗的需求　D.增加恶性心律失常

E.增加血栓栓塞事件

14.肺静脉和毛细血管压力升高最先引起的组织改变是

A.肺泡间质部位水肿　B.肺间质水肿机化

C.玻璃样变性　D.间质纤维化

E.Ⅱ型肺泡上皮细胞增生

15.一急性心肌梗死患者于病后3个月内发现早期胃癌，拟行外科治疗。胃癌切除手术宜在何时进行最好

A.AMI 3个月后　B.半年后

C.1个月内　D.2个月内

E.即刻

16.失钾性肾病亦表现为血压升高与血钾降低，但其以下哪项特点可与原发性醛固酮增多症鉴别

A.尿钠排出增多、血钠偏低　B.常有代谢性碱中毒

C.血容量增多　D.肾素明显降低

E.血醛固酮升高

17.高动力循环状态常见于

A.原发性高血压3级　B.肺动脉高压

C.慢性贫血　D.主动脉瓣关闭不全

E.肺动脉瓣关闭不全

18.关于蛛网膜下腔出血的患者，下列处理错误的是

A.预防性使用钙通道阻滞剂　B.脱水降颅内压

C.应用止血药物　D.急诊行颅脑磁共振成像检查

E.绝对卧床休息

二、多选题：以下每道考题有5个备选答案，每题至少有2个正确答案

19.以下哪些疾病可有脑栓塞并发症

A.风湿性心瓣膜病主动脉瓣关闭不全　B.急性心肌梗死

C.风湿性心瓣膜病，主动脉瓣狭窄　D.风湿性心瓣膜病，二尖瓣狭窄并心房颤动

E.以上均是

20.心肾相互作用的神经体液因素包括四大环节

A.肾素血管紧张素系统　B.血脂代谢异常

C.一氧化氮/反应性氧自由基的平衡　D.炎症

E.交感神经系统

21.下列哪些疾病可出现脑栓塞并发症

A.右房黏液瘤　B.扩张型心肌病

C.急性心肌炎　D.急性心肌梗死

E.以上均不对

22.关于ACEI的肾脏保护作用主要表现在以下几个方面

A.扩张出球小动脉　B.降低肾小球内高压

C.抑制细胞因子　D.减少尿蛋白

E.减少细胞外基质蓄积

23.下列关于NCCP的病因不正确的说法是

A.功能性胸痛需要除外GERD

B.内镜检查可以除外食管癌及继发性贲门失弛缓症

C.胡桃夹食管的典型测压表现是高幅长时限同步收缩

D.弥漫性食管痉挛钡餐造影可以发现螺旋钻样表现

E.扩张治疗仅适用于贲门失弛缓患者

24.肺炎合并心衰时可以有如下哪种表现

A.心音低钝，有奔马律　B.心率增快超过120次/分

C.突然烦躁、面色发绀　D.肝脏增大

E.可有尿少、水肿

25.溶栓治疗中脑出血的危险因素有

A.年龄大于75岁　B.脑血管病史

C.女性，低体重者　D.使用纤维蛋白特异性溶栓药物

E.以上均不对

26.急性药物性间质性肾炎的诊断条件包括

A.用药史　B.尿检异常

C.Scr 3.6mg/dl 　D.过敏表现

E.肾间质水肿及细胞浸润

27.典型缺血性胸痛包括

A.活动时发作，休息完全缓解

B.活动时疼痛，休息后稍减轻，不能完全缓解

C.活动中不发作，休息时胸痛

D.胸部有压痛

E.硝酸甘油1~2分钟缓解

28.由于蛛网膜下腔出血行数字减影血管造影可加重神经功能损害，如脑缺血、动脉瘤再次

破裂出血等，造影的时机宜选择在出血

A.3天内　B.7天内C.14天内　D.21天后E.28天后

三、共用题干题：以下每道考题有2~6个提问，每个提问有5个备选答案，请选择1个最佳答案

（29~3O题共用题干）

男性，62岁，活动中突感头晕，随即左半身无力，右眼闭合不全，双眼向左侧凝视，10余分钟后昏迷，高热、双瞳孔缩小、四肢松弛性瘫痪。

29.为确诊，急诊应先行的检查

A.经颅彩色多普勒超声　B.心电图

C.颅脑CT检查　D.数字减影血管造影

E.颅脑MRI

30.最可能的诊断是

A.小脑出血　B.脑桥出血

C.脑叶出血　D.壳核出血

E.中脑出血

（31~33题共用题干）

女性，33岁，患风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄8年。2天前“感冒”后发热、咽痛伴少许黄痰，遂去单位医务室静滴抗生素治疗，输液1小时后突然出现呼吸困难，咳粉红色泡沫痰。

31.诊断考虑

A.风心病合并肺部感染　B.风心病合并感染性心内膜炎

C.风心病合并上呼吸道感染　D.风心病合并上呼吸道感染、急性肺水肿

E.风心病合并上呼吸道感染、输液反应

32.病情突然加重的诱因是

A.抗生素过敏　B.输液过快

C.风湿活动　D.上呼吸道感染

E.细菌性心内膜炎

33.此时应立即

A.终止静脉用药　B.静脉注射呋塞米

C.加大抗生素剂量　D.静脉注射洋地黄制剂

E.加快输液速度

（34~35题共用题干）

男性，60岁，近1个月反复出现心前区憋闷，持续几分钟可自行缓解，昨晚因情绪波动而饮白酒250 ml，夜里突发心前区疼，伴多汗，同时呼吸困难，吸烟40年，30支/天。查体：BP 130/75 mmHg，心率65次/分，心、肺（-）。

34.为了尽快确定此患者呼吸困难的原因，最好先进行的检查是

A.拍胸部X线片　B.测定肺功能

C.测定BNP 　D.动脉血气分析

E.24小时动态心电图

35.如果BNP＞500 ng/ml，那么引发其呼吸困难的原因可能是

A.支气管哮喘　B.AMI合并急性左心衰竭

C.肺气肿　D.自发性气胸

E.呼吸肌麻痹

（36~38题共用题干）

女性，39岁，发作性胸痛5个月，持续性闷痛，伴左乳刺痛，活动或情绪激动后加重，心电图有ST段改变，睡眠差。

36.该患者最可能的诊断是

A.乳腺炎　B.稳定型心绞痛

C.不稳定型心绞痛　D.心脏神经症

E.反流性食管炎

37.首选的检查和治疗是

A.行平板运动试验，如阴性，建议到心理科就诊

B.按照冠心病进行长期药物治疗

C.静脉应用硝酸甘油

D.首选冠脉造影

E.直接进行冠脉CT检查以确诊

38.如该患者进行了动态心电图检查，显示为阳性；进行了冠脉造影检查，但是冠脉造影未

发现明显血管病变。该患者应诊断为

A.心脏神经症　B.冠心病

C.心脏X综合征　D.没有疾病，不需治疗E.更年期综合征

四、案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有多个备选答案，其中正确答案有1个或几个

（39~42题共用题干）

男性，72岁。主因突发胸骨后剧痛20分钟就诊。疼痛向颈部放射，含服速效救心丸无效，疼痛呈压榨样，发病前饱餐，和家人吵架。既往原发性高血压10年、2型糖尿病7年。查体：T 36.5℃，P 86次/分，R 16次/分，BP 160/95 mmHg。口唇无发绀，颈静脉无怒张。心率86次/分，心音有力。律齐，A2＞P2，二尖瓣区2/6级收缩期杂音，腹软，未及压痛、反跳痛。

39.为明确诊断应立即进行的检查项目包括

A.心电图　B.平板运动试验

C.胃镜　D.心肌酶谱

E.D二聚体F.胸部X线片

40.患者目前不能除外的疾病是

A.急性心肌梗死　B.主动脉夹层

C.功能性胸痛　D.自发性气胸

E.肺栓塞F.GERD

41.你认为下列处置中正确的是（提示：患者心电图检查无动态演变，给予患者硝酸异山梨

酯静脉滴注，同时紧急行冠状动脉造影，滴注后20分钟，症状加重，加量滴注约2小时后患者觉胸痛减轻，但胸骨后有烧灼感。冠状动脉造影前降支狭窄50%）

A.冠状动脉CT检查　B.胃镜

C.超声心动图　D.PPI试验

E.肺通气/灌注扫描F.动态PH监测

42.患者目前的诊断是（提示：患者服用雷贝拉唑10 mg，2次/天，连用2天，症状完全缓解）

A.原发性高血压　B.2型糖尿病

C.弥漫性食管痉挛　D.功能性胸痛

E.GERD F.糖尿病酮症

（43~5O题共用题干）

男性，35岁，劳累后心悸、气促10年，加重1周入院。查体：心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，S1亢进，P2亢进。左胸第6后肋叩诊浊音，语音减弱，呼吸音减低。

43.出现心尖部舒张期杂音的心脏病有哪些

A.主动脉瓣关闭不全　B.二尖瓣脱垂

C.左心房黏液瘤　D.二尖瓣狭窄

E.大量左向右分流的先天性心脏病F.主动脉瓣狭窄

G.甲状腺功能亢进病H.缩窄性心包炎

44.下列哪些心脏病不能触及心脏震颤

A.房间隔缺损　B.动脉导管未闭

C.Ebstein畸形　D.主动脉瓣关闭不全

E.肺动脉瓣狭窄F.二尖瓣狭窄

G.急性心肌梗死室间隔穿孔H.梗阻性肥厚型心肌病

45.此患者应考虑哪些诊断

A.梗阻性肥厚型心肌病　B.胸腔积液

C.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄　D.甲亢性心脏病

E.主动脉瓣狭窄F.主动脉瓣关闭不全

G.左心房黏液瘤H.缩窄性心包炎

46.胸腔积液最可能的诊断是（提示：患者胸水化验：比重1.020，蛋白定量50 g/L，白细胞

3.9×109/L，红细胞2.0×1012/L，腺苷脱氨酶90 U/L）

A.病毒性胸膜炎　B.癌性胸腔积液

C.化脓性胸膜炎　D.结核性胸膜炎

E.风湿性胸膜炎F.肺梗死

G.渗出性胸膜炎H.漏出性胸膜炎

47.为明确胸腔积液的病因诊断，应该进行哪些检查

A.超声心动图　B.胸片

C.胸部CT检查　D.心电图

E.PPD皮试F.胸水找癌细胞

G.抗PPD IgG H.血沉

48.一般情况下胸腔抽液每次不能超过

A.500ml 　B.1 000ml

C.1 500ml 　D.2 000ml

E.2 500ml F.3 000ml

G.300ml H.没有限制

49.其原因为（提示：患者住院期间，经过积极治疗，胸水消失，但患者又突然出现喷射性大咯血，约100ml）

A.急性肺水肿　B.合并肺部感染

C.支气管黏膜微血管破裂　D.肺结核

E.支气管扩张咯血F.肺动脉高压

G.侧支循环支气管静脉曲张破裂H.肺静脉高压

50.可采用下列哪些治疗措施（提示：患者超声心动图检查结果示：二尖瓣呈城墙样活动，二尖瓣口面积0.75 cm2，二尖瓣评分12分，左房内未见异常回声。CDFI见二尖瓣反流，反流面积为2.8 cm2）

A.二尖瓣人工瓣置换术　B.利尿剂

C.二尖瓣交界分离术　D.补充镁盐

E.补充钾盐F.经皮二尖瓣球囊成形术

G.抗心律失常药H.洋地黄

参考答案与解析

1.A 2.B 3.D 4.D 5.D 6.B 7.D 8.B 9.B

10.E 11.A 12.C 13.E 14.A 15.A 16.A 17.C 18.D

19.BD 20.ACDE 21.BD 22.ABCDE

23.BCE 24.ABCDE 25.ABCD 26.ABCDE

27.AE 28.AD

29.C 30.B 31.D 32.B 33.B 34.C 35.B 36.D 37.A

38.C 39.ADEF 40.ABDEF 41.BDF

42.ABE 43.ACDEH 44.ACH 45.BC

46.DG 47.CEFGH 48.B 49.DEGH

50.CF

1.解析：椎基底动脉系统短暂性脑缺血发作临床表现主要累及脑干、枕叶、额叶内侧。椎基底动脉系统TIA异常可见如下表现：眩晕、共济失调、复视、言语困难、吞咽困难、摔倒发作、单侧或双侧视觉缺失、短暂性全脑遗忘症、单侧或双侧面部麻木、单侧或双侧感觉丧失、偏瘫或双侧肢体瘫痪甚至四肢瘫痪、记忆力障碍等。故选A。

5.解析：二尖瓣狭窄者20%的患者发生体循环栓塞，其中80%伴心房颤动。血栓栓塞以脑栓塞最常见。故选D。

12.解析：患者1周腹痛，近3天乏力，头昏，逐渐出现活动时心慌，气短。平卧时缓解，无胸痛，查体面色苍白，结膜苍白，BP 90/60 mmHg（12/8 kPa），心率100次/分，呼吸26次/分，肠鸣音亢进，应考虑上消化道出血。故选C。

16.解析：原发性醛固酮增多症为醛固酮增加，醛固酮具有保钠排钾的作用，因此血钠会增高。故选A。

19.解析：风湿性心瓣膜病，二尖瓣狭窄并心房颤动可出现血栓栓塞，其中以脑栓塞最常见。急性心肌梗死的并发症为栓塞，多为左室壁血栓脱落栓塞脑、肾、脾动脉等。故选BD。

23.解析：胃食管反流（GER）和反流食管炎（RE）是食管源性胸痛的最常见的病因。食管动力障碍包括食管体部高幅蠕动性收缩、“胡桃钳”食管、弥漫性食管痉挛、贲门失弛缓、高压型食管下括约肌以及一些非特异性食管运动异常等。故选BCE。

36.解析：心脏神经症亦称心脏神经官能症，是神经症的一种特殊类型，以心悸、胸痛、气短、乏力为主要表现，伴有其他神经症为特征，是临床上常见的心血管疾病之一。心电图常有窦性心动过速，房性或室性期前收缩或非特异性ST段及T波变化，大多表现为ST段J点压低或水平样下移，T波低平，双向或倒置，ST T波改变以局限于Ⅱ、Ⅲ、aVF或V4~V6导联的多见，且较易改变，时而消失，时而加重，心率增快时常使ST T波异常加重，而心率减慢时ST T波可完全恢复正常。患者发作性胸痛5个月，持续性闷痛，伴左乳刺痛，活动或情绪激动后加重，心电图有ST段改变，睡眠差。考虑为心脏神经症，故选D。

37.解析：心脏神经症首选的检查和治疗为：行平板运动试验，如阴性，建议到心理科就诊。故选A。

38.解析：心脏X综合征以反复发作胸闷胸痛、冠状动脉造影或冠脉CT正常而运动平板试验阳性作为临床诊断的标准。故选C。

43.解析：患者劳累后心悸、气促10年，加重1周入院。查体：心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，S1亢进，P2亢进。左胸第6后肋叩诊浊音，语音减弱，呼吸音减低。可考虑主动脉瓣关闭不全，左心房黏液瘤，二尖瓣狭窄，大量左向右分流的先天性心脏病，缩窄性心包炎，故选ACDEH。

44.解析：房间隔缺损、Ebstein畸形、梗阻性肥厚型心肌病不能触及心脏震颤，其他均可触及心脏震颤。故选ACH。

45.解析：患者劳累后心悸、气促10年，加重1周入院。查体：心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，S1亢进，P2亢进。左胸第6后肋叩诊浊音，语音减弱，呼吸音减低，首先考虑胸腔积液，风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，故选BC。

46.解析：结核性胸水：胸水PH＜7.3，ADA＞45 U/L，LDH＞200 U/L，CEA正常。渗出性胸水比重＞1.018，蛋白定性（定量）阳性（＞30 g/l），白细胞＞500×106/L。患者胸水化验：比重1.020，蛋白定量50 g/L，白细胞3.9×109/L，红细胞2.0×1012/L，腺苷脱氨酶90 U/L。故选DG。

47.解析：明确胸腔积液的病因诊断，应该进行胸部CT检查，PPD皮试，胸水找癌细胞，抗PPD IgG，血沉检查，找出癌细胞或结核杆菌，故选CEFGH。

48.解析：胸腔抽液首次抽液＜700ml，以后每次抽液量＜1 000ml。故选B。

49.解析：患者又突然出现喷射性大咯血，约100m l。可能为肺结核，支气管扩张咯血，侧支循环支气管静脉曲张破裂，肺静脉高压。故选DEGH。

50.解析：患者二尖瓣口面积0.75 cm2，二尖瓣评分12分，二尖瓣呈城墙样活动，CDFI见二尖瓣反流，反流面积为2.8 cm2。为二尖瓣狭窄。治疗主要为二尖瓣交界分离术和经皮二尖瓣球囊成形术。故选CF。