血栓栓塞性疾病的防治

一、单选题：以下每道考题有5个备选答案，请选择1个最佳答案

1.关于抗凝药物的描述不正确的是

A.普通肝素是混合物

B.普通肝素需要监测凝血

C.严重肾功能不全的患者，普通肝素优于LMWH

D.华法林只能抑制因子Ⅱ、Ⅳ、Ⅸ、Ⅹ

E.GPⅡb/Ⅲa出血并发症的危险较高

2.下列有关瓣膜病血栓栓塞发病率叙述正确的是

A.瓣膜关闭不全者高于狭窄者　B.心功能差者高于无心功能不全者

C.无房颤者高于有房颤者　D.二尖瓣病变者低于主动脉瓣病变者

E.瓣膜狭窄者和关闭不全者相似

3.溶栓治疗最严重的并发症是

A.胃肠道出血　B.颅内出血

C.腹膜后出血　D.变态反应

E.皮肤出血点、瘀斑

4.长期抗凝治疗的适应证还不明确的情况是

A.急性心肌梗死后的左心室附壁血栓　B.腓静脉血栓形成

C.扩张型心肌病　D.人工心脏瓣膜置换

E.心房颤动并发缺血性卒中

5.急性心肌梗死并发心源性休克时，应用溶栓治疗，以下哪种观点正确

A.冠脉或静脉注射链激酶或静脉注射rt PA均能降低死亡率

B.溶栓治疗与PTCA联合应用，可降低AMI患者PTCA后冠脉再闭塞率，对并发心源性休克者的疗效更佳

C.AMI伴轻度心源性休克对升压药有反应者，静脉溶栓则不可应用

D.休克状态下溶栓治疗应选择rt PA或尿激酶

E.选用链激酶输入过快可致血压急剧升高

6.心血管病中哪项情况容易并发脑血管栓塞

A.二尖瓣关闭不全伴心房颤动　B.主动脉瓣狭窄

C.高血压病动脉硬化　D.二尖瓣狭窄伴心房颤动

E.心力衰竭

7.急性心肌梗死溶栓治疗的依据是

A.多数急性心肌梗死尸检证实为冠状动脉栓塞

B.多伴有斑块破裂

C.斑块严重狭窄

D.闭塞性的血栓形成

E.多伴有斑块内出血

8.应用尿激酶做溶栓治疗，可能出现的最严重并发症为

A.变态反应　B.血压降低

C.颅内出血　D.脑栓塞

E.再灌注心律失常

二、多选题：以下每道考题有5个备选答案，每题至少有2个正确答案

9.增加华法林抗凝效果的药物有

A.广谱抗生素　B.地高辛

C.胺碘酮　D.阿司匹林

E.甲状腺素

10.溶栓药物的作用不包括

A.抑制血小板聚集　B.降解纤维蛋白原

C.溶解血栓中所有成分　D.降解纤维蛋白

E.可能激活凝血系统或者血小板

11.下列心房颤动患者应开始抗凝治疗的是

A.首次发生的心房颤动并持续24小时

B.阵发性心房颤动伴高血压和糖尿病

C.持续性心房颤动不伴心、肺疾病，年龄＜60岁

D.持续性心房颤动成功复律后

E.持续性心房颤动伴高血压（BP 180/110 mmHg）

12.静脉溶栓治疗的不足之处有

A.梗死相关血管再通率偏低

B.由于禁忌证，临床相当一部分患者不能应用

C.缺血事件复发率较高

D.治疗措施过于简单

E.以上均不对

13.需要长期抗凝治疗的是

A.所有心房颤动患者　B.具有高危因素的慢性心房颤动患者

C.人工心脏机械瓣膜置换术后患者　D.心肌梗死后左心室血栓形成患者

E.不明原因的肺栓塞患者

三、共用题干题：以下每道考题有2~6个提问，每个提问有5个备选答案，请选择1个最佳答案

（14~15题共用题干）

男性，55岁，因“突发胸痛”1小时入院。查体：血压120/70 mmHg，心率100次/分，律齐，双肺呼吸音清晰，双下肢无水肿。心电图示：V1~V4导联ST段抬高2~3 mm，T波高尖，但患者就诊医院不能进行急诊PCI。

14.应该首选的再灌注治疗方案是

A.转运至上级医院（路程需3小时）　B.尿激酶溶栓

C.链激酶溶栓　D.t PA溶栓，并于当日转运至上级医院

E.t PA溶栓，如溶栓失败转运至上级医院

15.应该给予的辅助抗栓治疗为

A.阿司匹林

B.阿司匹林+氯吡格雷（300 mg负荷）

C.阿司匹林+氯吡格雷（75 mg）

D.阿司匹林+氯吡格雷（300 mg负荷）+LMWH

E.阿司匹林+氯吡格雷（75 mg）+UFH

（16~18题共用题干）

女性，70岁，既往病史：高血压史20年，心房颤动史5年，陈旧性脑梗死史2年，因NSTEACS住院，拟于第3天上午进行PCI。患者入院前长期口服阿司匹林（80 mg/天）及降压和调脂药物。

16.PCI术前应该给予的抗栓治疗包括

A.阿司匹林　B.阿司匹林+氯吡格雷

C.阿司匹林+LMWH 　D.阿司匹林+氯吡格雷+LMWH

E.阿司匹林+氯吡格雷+LMWH+GPⅡb/Ⅲa

17.患者于前日晚最后一次给予抗凝，PCI术中应该给予的抗栓治疗是

A.普通肝素　B.LMWH

C.GPⅡb/Ⅲa拮抗剂　D.普通肝素+GPⅡb/Ⅲa拮抗剂

E.LMWH+GPⅡb/Ⅲa拮抗剂

18.患者于第2天行PCI，于前降支植入DES支架，请问出院后的抗栓治疗方案

A.阿司匹林　B.阿司匹林+氯吡格雷

C.阿司匹林+华法林　D.阿司匹林+氯吡格雷+华法林

E.氯吡格雷+华法林

参考答案与解析

1.D 2.B 3.B 4.C 5.D 6.D 7.D 8.C

9.ACDE 10.AC 11.BD 12.ABC 13.BCDE

14.D 15.D 16.D 17.D 18.D

2.解析：瓣膜关闭不全者低于狭窄者，瓣膜狭窄常伴发血栓栓塞，有心房颤动的高于无心房颤动者，二尖瓣病变者高于主动脉瓣病变者，故选B。

3.解析：ST具有抗原性，可引起过敏反应如发热，皮疹及低血压，应用链激酶的患者9%~17%可发生一过性低血压，rt PA或尿激酶则无此副作用。故选D。

13.解析：具有高危因素的慢性心房颤动患者，人工心脏机械瓣膜置换术后患者，心肌梗死后左心室血栓形成患者，不明原因的肺栓塞患者抗凝治疗防止血栓的形成。故选BCDE。