关节结核抗体检测

一、单选题：以下每道考题有5个备选答案，请选择1个最佳答案

1.以下哪种是系统性红斑狼疮的特点

A.Ⅰ型超敏反应　B.Ⅱ型超敏反应

C.Ⅲ型超敏反应　D.Ⅳ型超敏反应

E.Ⅴ型超敏反应

2.下列弥漫性结缔组织病的临床特点中哪项是不正确的

A.多系统损害　B.抗核抗体阳性

C.血尿酸升高　D.类风湿因子阳性

E.血补体水平降低

3.女性，45岁，双腕、手近端指间关节、掌指关节以及双膝肿痛，晨僵1小时以上，伴发热。患者最恰当的治疗是

A.阿司匹林　B.非甾体类抗炎药及慢作用抗风湿药

C.单用慢作用抗风湿药物　D.非甾体类抗炎药

E.糖皮质激素（大剂量）

4.弥漫型系统性硬化病的标记抗体是

A.ANA 　B.抗dsDNA抗体

C.抗SSA抗体　D.抗Sm抗体

E.抗Scl 70抗体

5.女性，32岁，因发热、关节痛2周入院。辅助检查示：WBC 5.6×109/L，Hb 96 g/L，PLT 108×109/L，Ret3.0%，尿蛋白（+）、RBC 5~7/HP。该患者确诊为系统性红斑狼疮，下列辅助检查结果与其病情相符的是

A.Coombs试验（+）　B.外周血涂片可见破碎红细胞

C.血清抗肾小球基底膜抗体阳性　D.尿红细胞位相显示80%红细胞形态正常

E.尿沉渣实验可见管型

6.下列哪项检查对系统性红斑狼疮的诊断常用而有价值

A.皮肤狼疮带试验　B.淋巴结活检

C.骨髓穿刺　D.肺穿刺

E.皮肤活检

7.下列关于系统性红斑狼疮（SLE）继发性抗磷脂抗体综合征（APS）的叙述，正确的是

A.不出现在SLE的活动期　B.可表现为血小板正常

C.只表现为静脉血栓形成　D.可表现为习惯性自发性流产

E.化验检查无抗磷脂抗体

8.女性，30岁，系统性红斑狼疮患者，狼疮肾炎，尿蛋白持续（++），足量糖皮质激素治疗4周无效，目前可应用哪些药物

A.加大激素用量　B.雷公藤

C.加抗疟药　D.加用免疫抑制剂

E.减少激素用量

9.诊断痛风，主要根据的生化指标是

A.血沉快　B.血脂高

C.类风湿因子阳性　D.血尿酸高

E.肾功能不良

10.下列哪项不是我国风湿病学会诊断SLE的标准

A.颜面红斑　B.多发性浆膜炎

C.肾脏病变——蛋白尿　D.血沉增快

E.非畸形关节炎

11.女性，45岁，双腕、手近端指间关节、掌指关节以及双膝肿痛，晨僵1小时以上，伴发热。该患者的诊断考虑是

A.类风湿关节炎　B.风湿性关节炎

C.痛风　D.系统性红斑狼疮

E.骨关节炎

12.在SLE应用激素冲击疗法中，下列哪项一般不是适应证

A.急性肾衰竭　B.NP狼疮的癫痫发作

C.严重血小板减少性紫癜　D.严重溶血性贫血

E.明显精神症状

13.下列有关风湿病的描述，错误的是

A.属于变态反应性疾病　B.发病与溶血性链球菌感染有关

C.以心脏病变的后果最为严重　D.风湿性关节炎常导致关节畸形

E.以二尖瓣狭窄多见

二、共用题干题：以下每道考题有2~6个提问，每个提问有5个备选答案，请选择1个最佳答案

（14~18题共用题干）

女性，17岁。因高热、口腔溃疡、多关节痛10天来诊，伴劳累后胸闷气短，查体见面部蝶形红斑，手指指端红色痛性结节，浅表淋巴结轻度增大，双肺无干湿性啰音，心率70次/分，心律齐，肺动脉区第二心音亢进，无杂音，双下肢无水肿。抗核抗体1∶1000阳性，抗dsDNA阳性。

14.该患者的诊断是

A.白塞病　B.类风湿性关节炎

C.系统性红斑狼疮　D.混合性结缔组织病

E.天疱疮

15.该患者气短可能合并的病变是

A.狼疮肺炎　B.肺动脉高压

C.肺间质纤维化　D.肺内感染

E.心功能不全

16.进一步应该做的检查不包括

A.唾液腺流率　B.肺动脉压力测定

C.尿蛋白定量　D.肺CT

E.心脏多普勒超声

17.对该患者应首先进行的药物治疗是

A.免疫抑制剂　B.生物制剂

C.糖皮质激素　D.非甾体类抗炎药

E.丙种球蛋白

18.治疗后患者体温正常，3次尿蛋白定量结果＞1.0 g/天，首先应采取下列哪种治疗措施

A.加用丙种球蛋白　B.甲泼尼龙冲击治疗

C.血浆置换　D.加用生物制剂

E.加用免疫抑制剂

（19~21题共用题干）

女性，35岁。全身发作性周围关节肿痛2年余，发作时伴晨僵现象，活动后减轻，化验RF（+），拟诊为类风湿关节炎。

19.关于RA的关节病变下列哪项不正确

A.关节大多呈对称分布

B.外周关节受累以双手关节为多，尤其是远端指间关节

C.发作时关节有肿胀、疼痛、压痛和晨僵

　D.关节周围组织常同时受累

E.反复发作常致关节畸形甚至强直固定

20.为减少疾病活动，控制病情进展，宜首选治疗是

A.糖皮质激素　B.吲哚美辛

C.硫代葡萄糖金　D.甲氨蝶呤

E.氯喹

21.假如患者体检发现脾肋下4 cm，白细胞3.0×109/L，中性粒细胞0.3，淋巴细胞0.6，单核细胞0.1，应诊断为

A.成人Still病

B.粒细胞缺乏症

C.类风湿关节炎合并脾功能亢进

D.Reiter综合征

E.血沉

参考答案与解析

1.C 2.C 3.B 4.E 5.A 6.A 7.D 8.D 9.D

10.D 11.A 12.C 13.D 14.C 15.B 16.A 17.C 18.E

19.B 20.D 21.E

3.解析：根据患者病情，最可能的诊断为类风湿关节炎。药物治疗有：慢作用抗风湿药，能改善和延缓病情进展，但发挥作用缓慢，临床症状改善大约需要1~6个月；非甾体抗炎药是改善关节炎症的常用药，但不能控制病情，应与慢作用风湿药同服，且患者伴发热，需两者同服。故选B。

12.解析：激素冲击疗法适用于急性暴发性危重SLE，如急性肾衰竭、NP狼疮的癫痫发作或明显精神症状、严重溶血性贫血，而一般不适用于严重血小板减少性紫癜。故选C。

19.解析：RA的关节病变是慢性、对称性、非化脓性多关节炎，受累关节以双手，尤其是近端指间关节及掌指关节为多见，常累及关节周围组织，使手指呈梭形肿胀，其次是累及腕、膝、足关节。反复发作时由于关节面软骨破坏，关节隙变窄，关节边缘骨质破坏，或形成囊状透亮区，周围韧带、腱鞘和关节被膜破坏或减弱，肌力不平衡，引起关节畸形，甚至强直固定。故选B。

20.解析：RA的内科治疗主要包括两方面：一是抗炎、镇痛的对症治疗，包括非甾体消炎药和肾上腺皮质素；另一种是改变病情的慢作用药物，通过影响疾病的免疫机制，从而影响疾病的活动性与进展，包括金制剂、雷公藤、青霉胺、免疫抑制剂等。金制剂疗效肯定常作首选，氯喹效果不肯定，长期应用不良反应大，目前已很少应用。当其他治疗无效时，才考虑用免疫抑制剂。故选C。

21.解析：当RA合并有脾肿大及中性粒细胞减少者称为FeltY综合征，这类患者关节外表现多见，患者年龄较大，有时还可出现贫血及血小板减少。成人Still病表现为起病急骤，有高热，肝、脾、淋巴结肿大，皮疹，白细胞增高及关节疼痛，也称为变应性亚败血症。Reiter综合征主要表现为关节炎、结膜炎及尿道炎。故选E。