能用含碘中药治疗儿童甲状腺功能亢进症吗

儿童甲状腺功能亢进症相对少见，约占甲状腺功能亢进症患者的5%以下。学龄前儿童发病率极小，随着青春期来临，发病率骤然增加。女性多见，女∶男≈（6～8）∶1。有家族遗传倾向。甲状腺功能亢进症起病隐匿。临床表现多种多样，涉及全身各个系统。主要包括以下几方面。一是高代谢表现，包括有怕热、多汗、低热、食欲亢进、大便次数增多、心悸、气短、焦虑、神经质、体重下降等。儿童甲状腺功能亢进症，特别是青春期起病者，在发病的早期常为体重增加，并以行为异常、学习成绩下降、心理不稳定为主要表现；有的以心脏杂音、运动耐力明显下降等心脏病症状及体征为主要表现；有的则表现为性发育迟缓、月经不规则。二是甲状腺多轻度肿大。其肿大程度与病情轻重不平行。一般表现为弥漫性肿大、质软、有弹性，可有震颤及血管杂音。三是眼球突出及凝视、瞬目减少，眼裂增宽、上睑挛缩，向下看时上眼睑不能随眼球迅速下落，向上看时前额皮肤不能皱起等。在儿童甲状腺功能亢进症中，恶性突眼极为少见。

儿童甲状腺功能亢进症的诊断有赖于血清甲状腺激素（T4、T3）和促甲状腺激素（TSH）的测定。当测定值处于边界状态时，测游离甲状腺激素（FT3、FT4）以助确诊，不须做甲状腺吸碘率测定或扫描，以鉴别其他病因所致的甲状腺功能亢进症。甲状腺功能亢进症的治疗有3种方法：药物治疗、放射治疗和手术治疗。放射碘治疗后可有甲状腺功能减退的发生。甲状腺功能减退症（甲减）对儿童生长发育有较大影响。放射碘治疗后甲低近期发病率为11.4%，其中多数能恢复，故对儿童甲状腺功能亢进症已主张放宽应用放射碘治疗。

手术治疗可根治甲状腺功能亢进症，但也可造成永久性甲状腺功能减退症，偶尔损伤喉返神经及甲状腺，会影响儿童的生长发育。故对儿童甲状腺功能亢进症一般不首选手术治疗。抗甲状腺药物治疗虽仅能使50%左右的患儿达到永久性缓解，但因其使用方便，对学习影响较小，又可避免对患儿永久性、不可逆性的伤害，故成为儿童甲状腺功能亢进症的首选治疗方法。儿童甲状腺功能亢进症的治疗疗程较长，25%的患儿约每治疗2年就自发缓解。甲状腺功能亢进症维持治疗多久才能停药一直是个难题。对于儿童甲状腺功能亢进症，最好的观察指标是甲状腺的大小，甲状腺大的，停药后极易复发。

中医药治疗甲状腺功能亢进症多根据患儿的不同证候表现，辨证选药，诸如疏肝理气、滋阴降火类药物；化痰散结、活血化瘀类药物；益气养阴、温阳益气类药物等，其中包括含碘中药海藻、昆布、海带、紫菜、柳叶、黄药子、夏枯草、牡蛎等。临床实践表明这些不同类型的药物对不同证型的甲状腺功能亢进症均取得了较好的疗效。随着中医药理研究的不断深入和人们对甲状腺功能亢进症的生理病理认识的不断深化，对含碘类中药治疗甲状腺功能亢进症出现了不同的观点。一种为否定观点，认为含碘的中药方剂，其含碘量远超有效剂量，其不仅抑制甲状腺素的合成，还抑制了甲状腺激素在甲状腺内的释放，使血中甲状腺素含量很快下降，症状迅速缓解，如持续投用含碘浓度高的药物，甲状腺素的合成从碘的抑制下逸脱，使甲状腺内甲状腺激素的积存与日俱增，大量积存的甲状腺素释放入血液中，血液中甲状腺激素浓度骤增，可引起甲状腺功能亢进症的复发、反跳。另一种主张采用含碘类中药，认为含碘中药不仅可抑制甲状腺素的合成，还能抑制甲状腺素的释放，使血中的甲状腺素含量迅速下降，促使症状缓解，且中药的应用是建立在辨证的基础上，并非单纯依附含碘成分。而笔者认为：在评价中药应用及疗效时，以中医药理论为指导原则，似较单纯的以药理成分为依据更合理，更切合实际。

最近有人对治疗甲状腺功能亢进症的有效方—— 消瘿汤《寿世保元》方：海藻（洗）、龙胆、蛤壳、通草、昆布（烧存性）、枯白矾、松萝、半夏、麦曲、白芷，煎剂做了含碘测定，结果每剂的含碘量为302.42毫克，远超过有效剂量，但这类含碘量高的方剂确能缓解某些卢戈液治疗无效的症状，认为中药里可能含有某些成分，不同于单纯碘剂的药理作用，或是能克服碘的弊病而对甲状腺功能亢进症发挥疗效。至于儿童甲状腺功能亢进症能否应用含碘中药，要依据患儿具体病情，由临证中医师权衡利弊，决定取舍。