维生素（表）

表8 维生素推荐意见

（1）背景：维生素作为机体物质代谢的辅酶和（或）抗氧化剂，其缺乏及失衡在糖尿病及其并发症的发生发展中有重要作用。流行病学研究显示：接受饮食治疗的糖尿病患者常存在多种维生素的缺乏。1型糖尿病患者常存在维生素A、B1、B2、B6、C、D、E等缺乏，2型糖尿病患者则以B族维生素、β胡萝卜及维生素C缺乏最为常见。

糖尿病患者应认识到从天然来源和均衡饮食中获得维生素以达到每日需求量的重要性。在某些群体中，如老年人，孕妇或哺乳期妇女，严格的素食者，或采用限制能量饮食的个体，可能需要补充复合维生素。

（2）证据

①维生素A：对维生素A与糖尿病发病及相关并发症关系的认识，多来自于动物实验，较缺乏人类研究证据。如Palacions等在鼠类实验中发现，维生素A是一种有效的抗氧化和清除自由基的物质，可保护机体免受过氧化物的损伤。

与维生素A有关的临床研究多系针对1型糖尿病。例如，一项病例对照研究显示，1型糖尿病儿童面临动脉粥样硬化和维生素A相对不足的高风险，给予维生素A补充剂治疗，可减少或防止动脉粥样硬化的风险。

②维生素C：维生素C具有强大的抗氧化功能，能有效清除体内氧自由基并阻止其产生，同时还能有效防止脂质过氧化，对预防糖尿病神经和血管病变的发生和发展具有重要作用。维生素C能降低糖尿病患者肾脏、神经细胞、视网膜毛细血管周细胞和内皮细胞内的山梨醇含量，升高肌醇，恢复Na－K－ATP酶活性，改善因细胞内山梨醇增多引起的细胞功能障碍。维生素C，尤其是脱氢抗坏血酸，一直被认为是能与氨基酸或蛋白质的氨基基团起反应的化合物，可竞争抑制非酶糖化反应的进行，从而减少蛋白质糖基化水平，进而能有效预防糖尿病慢性并发症的发生。

③维生素E：作为体内最强的抗氧化剂，维生素E可通过清除自由基、增强谷胱甘肽过氧化物酶等抗氧化酶类活性的作用，改善机体对胰岛素的敏感性；避免LDL氧化修饰为ox－LDL，并可防止生物膜脂质过氧化损伤；通过促使前列腺素合成、抑制血栓素生成等，改善机体血液的高凝状态，有利于控制血糖，改善大血管及微血管病变。

糖尿病患者体内由于在形成非酶糖化产物的过程中会产生大量超氧离子自由基，增多的自由基和非酶糖化产物一起共同构成了对机体的损害。作为体内的强抗氧化剂，维生素E、维生素C可减轻自由基对机体的损害并能抑制非酶糖化产物的形成。动物实验等研究发现维生素E能够阻断非酶糖化终末产物诱导的内皮细胞醛糖还原酶mRNA和蛋白的表达。但上述研究均为动物实验研究，缺乏在人体条件下的验证。

糖尿病状态下维生素C、维生素E代谢紊乱，对糖尿病的病情和各种并发症尤其是血管病变不利，目前临床上常规使用的维生素C、维生素E剂量偏小，作用有限，营养调查发现糖尿病患者膳食维生素的摄入量更少，给糖尿病患者补充大剂量维生素C、维生素E可能具有临床意义，但确切剂量目前尚无完善的理论基础。美国糖尿病协会认为，既安全又有效的剂量范围为维生素E 300～1000mg/d、维生素C 500～1 500mg/d。

④维生素D：大样本临床研究表明，血清维生素D的水平与2型糖尿病的发病呈负相关。与血维生素D水平低的人群相比，血维生素D水平高的人群患2型糖尿病的风险降低，相对危险比为0．06，差异显著。美国护士健康调查研究对83 799名非糖尿病患者群追踪20年后，其中4 843人被诊断为2型糖尿病，结果显示给予维生素D及钙剂补充，其2型糖尿病发病的相对危险比为0．87，补充维生素D及钙剂充足的人群与补充较少的人群相比，相对危险比显著降低。有关此结果的具体机制仍待进一步研究，目前主要认为与维生素D可以影响胰岛B细胞功能及胰岛素抵抗有关。而胰岛B细胞功能受损及胰岛素抵抗是2型糖尿病发病的中心环节。近来有研究证明，维生素D与心血管疾病的发生明显相关。

⑤B族维生素：Eliott等的人群非随机、对照研究显示补充烟酰胺可减少糖尿病的发生。动物实验研究发现，尼克酰胺具有保护残留胰岛细胞的作用。Karen E．Mackenzie等的随机、双盲对照研究显示，1型糖尿病患儿补充叶酸5mg/d和维生素B6100mg/d持续8周，有助于改善紊乱的内皮细胞功能。Madeeha Kamal等在一组小样本病例研究中发现，持续给予初诊为1型糖尿病患儿小剂量烟酰胺1～2mg/（kg·d），能降低患者对胰岛素的需求量，延长蜜月期。

维生素B1及维生素B12常用于糖尿病神经病变，尤其是痛性神经病变的治疗。甲钴胺为维生素B12的衍生物，常用于糖尿病神经病变的治疗，长期应用对糖尿病大血管并发症亦有一定疗效。

⑥联合维生素与微量元素：Maryam Sadat Farvid的研究显示，2型糖尿病患者联合补充维生素C、维生素E、镁、锌，能明显改善肾小球功能、降低血压、降低空腹血糖、降低丙二醛酸。联合补充维生素C、维生素E、镁、锌比单纯补充维生素C＋维生素E或单纯补充锌＋镁效果好。Thomas A．Barringer等研究表明，2型糖尿病患者联合补充多种维生素和矿物质1年，能显著减少感染的发生率（17%vs 93%）。