糖尿病合并肥胖（表）

表19　糖尿病合并肥胖推荐意见

（1）背景：肥胖可导致严重的代谢异常和各种疾病，包括糖尿病、高血脂、高血压、冠心病、胰腺炎和肿瘤等。英国自1983年起对6 916名没有糖尿病病史的中年（40～59岁）成年人男性跟踪随访12年的结果显示237名出现了糖尿病，体重明显增加（＞10%）的人群与体重稳定的人群相比，2型糖尿病的发病风险显著增加（RR＝1．61，95%CI 1．01～2．56）。据中国最近资料统计，中国在与肥胖很相关的2型糖尿病的发病率在近10年中增加了50%。据统计，80%的中年糖尿病患者合并肥胖，提示肥胖与2型糖尿病间有很强的联系。

（2）证据：超重肥胖与糖尿病发生显著相关。WHO将BMI≥25kg/m2定义为超重，BMI≥30kg/m2定义为肥胖。随着BMI增高，包括2型糖尿病在内的多种慢性非传染性疾病的发病风险增加。而对于亚洲人群，BMI≥23kg/m2时，2型糖尿病和CVD发病率就显著增加。BMI是目前推荐的肥胖判断标准。2004年，中国正式发布了适用于中国人群的BMI标准，无论性别，BMI≥28为肥胖，24≤BMI＜28为超重。BMI值与人体脂肪含量的相关性达85%以上，适用于大部分人，作为预测期望寿命和大部分肥胖并发症的指标。但运动员（肌肉发达）、孕妇及哺乳妇女（生育期间体重增加）除外。

多项研究证明，无论采用何种方式，适度、持久的体重减轻可显著降低2型糖尿病发病率。通过改变生活方式（每周坚持150分钟以上运动，减少脂肪和能量摄入）的干预措施，芬兰糖尿病预防研究和美国糖尿病预防项目（DPP）获得相似结论：适度体重减轻可以减少2型糖尿病的发病风险。DPP项目采用的主要措施包括：减少脂肪摄入量（脂肪摄入量从基线时占每日摄入总能量的34%，降低至干预1年后的占每日摄入总能量的28%）；以及每周150分钟中等强度运动。

增加日常锻炼和生活中的体力活动，对于减重的作用不大。但即使是低强度运动量，都可以提高胰岛素敏感性，从而有助于降低血糖，对于减重后的体重维持具有重要作用。

减肥药物可用于治疗合并2型糖尿病的超重个体，结合行为治疗，可减重5%～10%。

外科手术是肥胖病治疗的方法之一。任何外科手术都可能发生并发症，因此，必须进行严格的适应证评估。手术方法很多，其原理都是通过手术减小胃容量，使患者出现饱胀感，停止进食。2008年的一份纳入24篇已发表文献的临床研究综述（定量合成数据）显示：共9 682例患者接受手术，死亡48例，其中术中死亡3例，术后30天内死亡25例，术后30天以上死亡的16例，另4例未报告死亡时间。肺栓塞是最主要的死亡原因（11例，22．9%），其次为心肌梗塞（6例，12．5%）。

最近一项纳入60例患者的随机对照研究结果显示，与传统行为治疗和药物治疗对照组相比，手术组患者的糖尿病好转比例更高，对照组为13%，手术组达到73%。这些患者中，大多数的BMI＞35kg/m2，因此，外科手术是否适用于BMI值＜35kg/m2的患者，仍需进一步评估。