糖尿病前期（表）

表25　糖尿病前期推荐意见

（1）背景：流行病学证据显示，糖尿病的危害从糖尿病前期就已开始。2008年10月美国内分泌学会/美国临床内分泌医师学会（ACE/AACE）正式发表了《糖尿病前期诊治共识》，再次强调了关注糖尿病前期的重要性，即早期识别和治疗糖尿病前期患者，可能降低或延缓糖尿病及其相关心血管并发症和微血管疾病的进展。

糖尿病前期人群包括空腹血糖受损（IFG）、糖耐量受损（IGT）或同时存在IFG和IGT者。IFG的诊断标准为空腹血糖5．6～6．9mmol/L（100～125mg/dl），IGT诊断标准为糖负荷（OGTT口服75g葡萄糖）后2h血糖7．8～11mmol/L（140～199mg/dl）。据估计，目前全球糖尿病前期患者约有3．14亿，2025年将达到4．18亿。目前糖尿病前期患者的长期转归，1/3进展为2型糖尿病，1/3仍维持糖尿病前期状态，1/3血糖恢复正常。与基线血糖水平正常者糖尿病发生率4．5%相比，合并IFG和IGT者6年累计糖尿病发生率高达64．5%。

糖尿病前期不但增加糖尿病发生危险，而且增加心血管事件发生危险。大量研究提示，当患者血糖水平低于目前的2型糖尿病诊断标准时，心血管疾病危险与血糖水平仍有很好的线性相关性。而且，流行病学研究（Framingham研究）和干预研究（STOP－NIDDM、DREAM研究）显示，与非IFG或IGT患者相比，糖尿病前期患者的心血管危险增加1倍。

共识指出，为了改善患者的远期转归，对糖尿病前期的干预须从多方入手，包括生活方式干预、减轻体重以及针对多种危险因素（血糖、血脂、血压异常）的药物治疗和抗血小板治疗等。首选的治疗手段为强化生活方式干预，因为其安全并有证据支持可改善血糖和降低心血管危险。

（2）证据：近年来发展的几项大型研究证实，对于糖尿病高风险人群而言，健康的饮食结构和适度锻炼明显有助于预防糖尿病的发生。

中国大庆研究是国内首个大样本糖尿病生活方式研究。对糖耐量损害人群经过6年的生活方式干预后，与对照组相比，糖尿病的发生率降低51%。而新公布的20年追踪研究再次证实，在中国糖尿病前期人群中，生活方式的尽早干预可长期持久地减少43%的糖尿病发生风险。

为确定生活方式干预是否可以预防或延缓超重糖耐量受损（IGT）受试者中2型糖尿病的发生，芬兰糖尿病预防研究（FDPS）共入组了522例超重的IGT受试者（平均年龄55岁，BMI 25kg/m2），随机分为对照组（接受普通饮食、运动建议以及每年进行体格检查）和强化生活方式干预组（接受营养学家的个体化饮食咨询），随访3．2年。生活方式干预目标设定为体重减轻＞5%、膳食总脂肪＜30%、膳食饱和脂肪含量＜10%、膳食纤维含量＞15g/4　184kJ（15g/1000kcal）以及运动＞4小时/周等。研究期间，干预组患糖尿病的概率降低了58%。

美国糖尿病预防计划（DPP）研究均已证实，糖耐量损害者经过强化生活方式干预，发生糖尿病的危险可减少58%。

中国大庆研究、芬兰糖尿病预防研究（DPS）和美国糖尿病预防计划（DPP），被国际公认为通过进行生活方式干预预防糖尿病的里程碑。上述研究均表明，强化生活方式干预对延缓糖尿病前期发展为2型糖尿病效果良好，亦较安全，更重要的是经济耗费低。