糖尿病医学营养治疗管理（表）

表29　糖尿病医学营养治疗管理推荐意见

（1）背景：医学营养治疗（medical nutrition therapy，MNT）是指临床条件下对特定疾病的营养问题采取的特殊营养干预措施。MNT涉及对患者的个体化营养评估、制定相应的营养干预计划并在一定时期内实施营养干预。实施MNT的通常是营养（医）师。

MNT的目标，应根据其面向患者的不同，可分为两个层面，即具有糖尿病危险因素或已属糖尿病前期的患者和糖尿病患者。

①对于有可能发展为糖尿病或处于糖尿病前期的患者，其MNT目标主要是：

通过咨询评估，促进患者选择健康食品，并鼓励其增加体力活动或运动，以使其达到较理想的体重并能长期维持，以降低罹患糖尿病和心血管疾病的危险度。

②对于糖尿病患者，MNT目标应设定为：

a．达到并维持

血糖在正常范围内，或在保证安全的前提下尽可能接近正常范围的血糖水平；

血脂和脂蛋白水平在安全范围内（有助于降低血管疾病风险的水平）；

血压在正常范围（或在保证安全的前提下尽可能接近正常范围的血压水平）。

b．通过改变营养摄入和生活方式以预防或至少延缓糖尿病慢性并发症的发展速度。

c．在综合考虑了患者的个人和文化偏好后，制定合理的膳食方案，既满足患者的个体营养健康需求，又尽可能帮助患者不因过于严格的限制而丧失饮食的乐趣。

③对于特殊人群，MNT目标亦应做相应调整，包括：

a．对于患有1型或2型糖尿病的年轻患者、妊娠期或哺乳期妇女及患有糖尿病的老年人，应根据患者的年龄及相应病理生理状况下营养素需要量的变化，设立可满足其需要的MNT目标。

b．对于应用胰岛素或胰岛素促泌剂来治疗的患者，应为其提供安全的运动方式来进行自我管理培训，包括低血糖的预防和治疗。

c．对于危重症时发生应激性高血糖及合并糖尿病的急性疾病患者，应采取适当的营养管理措施，辅助其高血糖控制。

美国糖尿病学会（ADA）2008年糖尿病营养治疗指南总结了糖尿病医学营养治疗的主要目标和特点，具有一定的参考意义，详见表30。

表30　MNT和糖尿病

（2）证据：有关糖尿病患者MNT的临床研究发现，1型和2型糖尿病患者均可从系统化的医学营养治疗中获益（1型糖尿病患者的糖化血红蛋白降低了约1%，2型糖尿病患者降低了1%～2%，具体下降幅度取决于糖尿病的病程）。Meta分析也发现，在非糖尿病患者中，MNT可使LDL胆固醇降低0．39～0．65mmol/L（15～25mg/dl）。在MNT开始后，3～6个月内即可见到明显改善。同时，Meta分析还支持改变生活方式对治疗高血压的作用。

两个重要的长期队列研究发现，有专业营养（医）师主导的长期MNT干预，可显著改善糖尿病患者的长期结局。国内的研究发现，即使是内分泌专科的医护人员，也较为普遍地缺乏糖尿病营养知识和沟通技能。因此，应将具备糖尿病医学营养管理背景的专业营养（医）师纳入糖尿病治疗团队中，并对整个团队的医师和护士开展相关专业教育，以促进糖尿病营养治疗措施的实施。

对于住院糖尿病患者的医学营养治疗和管理，最近发表的研究进一步表明，MNT的成功开展，有赖于整个医疗团队中糖尿病治疗专家、营养（医）师以及其他相关专业人员间的紧密合作和沟通。此外，对于从三级医院出院回归家庭和社会的患者，良好的MNT还有赖于三级医院专业人员与社区门诊的基层医师之间的良好合作，以及对患者相关花费进行适当补偿。因此，成功的糖尿病MNT，必须纳入基层医师，并为这些医师提供相应培训，同时，社保政策也应就补偿机制作出相应安排。