初次站上神木的讲台

我们来到神木医院支医已半个月了。通过半个月的工作和生活，我对神木医院的麻醉科也有了比较全面的了解。麻醉科共有8个层流手术间，9名麻醉医生，每个手术科室基本都有固定的手术间，每个麻醉医生也是每月固定负责一个手术间的工作。每天择期手术量在15台左右。由于神木县医院的医疗技术水平比较高。领先榆林市的其他县级医院，因此，这里的三、四级手术比例比较高，而且危重症患者也很多，像食管癌、胃癌的根治手术几乎每天都有。我每天主要带着这里的年轻麻醉医生完成当天最复杂的手术以及急诊抢救患者。

很快我就发现这里的麻醉医生有几个特点。一是不习惯上全身麻醉。只要椎管内麻醉可以解决的，就不会轻易上全麻，即使有的患者脊柱畸形或者肥胖摸不清椎间隙，他们也喜欢先试着穿刺做椎管内麻醉。二是对一些三、四级手术和术后需要肠外营养的以及失血性休克的患者，都不进行深静脉置管，均靠四肢的外周静脉补液、输血。好几例需要快速补充血容量的危重患者，由于静脉通路不畅，只能靠巡回护士用力挤压输液袋加速补液，常常搞得手忙脚乱。

工作间隙和他们聊天时，我疑惑地问他们，深静脉置管有很多优点，为什么没有开展起来？对开展肠外营养和需要化疗的患者，既减轻病房护士的工作量又方便了患者，还保护了患者的外周静脉；另外，对抢救休克患者那就更不用说了，能够快速、有效进行容量复苏，提高抢救成功率。他们说深静脉穿刺毕竟有一些并发症可能会发生，有些甚至是致命的，风险比较大，这些年出去进修过的大夫回来后都想推广这项技术，但他们没人“撑腰”，所以一直没有开展起来。这样越怕就越不敢做，越不做就越怕，慢慢地也就荒废了。仅有的一个穿刺包还是前两年进的，要不是11号那天抢救宫外孕患者时我用掉了，差点就过期了。他们还告诉我，就是重症监护室里的患者也是用外周静脉输液的，而且这里的病区护士缺少这方面的护理经验，临床医生也没有形成这种意识，整个神木医院就没有开展深静脉置管技术。

于是针对这种情况，我决定在神木医院推广这一技术。按照国内惯例，深静脉穿刺都是从麻醉科开始普及的，从上次抢救宫外孕患者的手术中，无论是麻醉医生还是临床医生都看到了深静脉置管的优越性。现在有我做技术后盾，所以我在科室里提了这个想法后，大家的积极性很高，毕竟医生都是喜欢学新技术的。

我首先在科里和大家复习了深静脉的解剖结构、穿刺的方法以及并发症的防治。然后选择从高年资主治医师王军开始带教，因为他有基础，容易掌握，这样对接下来学习的人心理上有鼓舞作用，有利于增强大家的信心。从消毒、穿刺到置管、固定的每一个环节，我都先做示范，再手把手地教。由于王大夫基础较好，四五个患者操作下来就初步掌握了要领，其间虽然出现了误穿动脉，导致颈部血肿的并发症，但是经过及时有效的处理均控制住了，这进一步增强了大家的信心。因为不需要在住院期间反复地穿刺外周静脉补液，减少了痛苦，所以很快就为患者所接受。临床医护人员也体会到了深静脉置管带来的安全和便利，所以也积极支持麻醉科推广这项技术。我们跨出了坚实的第一步。

接着，为了让全院临床医务人员对深静脉置管技术有一个系统的认识和学习，以及尽快在临床上推广开来，我要求医务科组织开展一个针对相关科室的业务讲座。医务科振宇科长笑着说：“王主任不要着急嘛，你们是我们好不容易争取来的支医专家，怎么可能让你们清闲呢，只在相关科室讲怎么够呢，我来安排你们在全院讲。”

讲座于25日下午2点半在医院的多功能大厅进行，一起讲课的还有中日友好医院的王在永副教授还有我的队友沙卫平。多功能大厅在医院门诊的顶楼，洁净的地面，整齐的桌椅，话筒、音响、投影、讲台一应俱全，整个大厅可以容纳近200人。2点半不到大厅里就已经人头攒动了。

讲座由刘晓阳副院长主持，他首先介绍了我们三位主讲人的情况以及讲课的主题。第一位上台的是北京中日友好医院心胸外科的王在永副教授，他讲的题目是《肺动脉栓塞的预防与应对》。通过和两位北京专家半个月的接触，我对他们也有了一些了解，王在永副教授是中日友好医院临床医学研究所的硕士，曾赴丹麦、美国的知名医院交流学习，在北医大的讲课比赛中获得过二等奖。他的讲课果然专业，口齿清晰、神情自若，从肺动脉栓塞的发生、发展、诊断、治疗、预防等方面做了详细的阐述。45分钟一气呵成，台下响起热烈的掌声。

接下来就是我，前面王教授精彩的讲课无形中增加了我的压力，心情略感忐忑。虽然平时在自己科里也经常做交流，但那只有相对熟悉的十来个人而已，这么大范围的讲课还是头一回。站在讲台前，面对台下几百双期待的眼睛和热烈的掌声，心里平添了一丝紧张。我知道，我无法超越中日友好医院的专家，但咱也不能丢了苏州吴中的脸呐。望了一眼台下的沙卫平，他跷起拇指用力地对我点点头。“好兄弟！”我心里默念道。我做了个深呼吸，随后打开了精心准备的PPT。

首先，我打开了我们吴中人民医院新大楼的图片，把医院的概况及发展规划做了简单的介绍（到了陕西后集体荣誉感比以往任何时候都强烈）。随后切入正题，我从深静脉的解剖结构、穿刺方法、护理要点、并发症的处理和防治等方面做了深入浅出的讲解。渐渐的紧张感消失了，台下也鸦雀无声，许多医护人员都在认真地做着笔记。在不知不觉中40分钟的讲解结束了，我的演讲迎来了台下热烈的掌声。

我还临时增加了现场提问环节，许多医护人员纷纷举手提问，特别是肿瘤科和重症医学科的医务人员，我对此都一一做了详细的解答。最后我说：“深静脉置管术虽然是个老技术，但也是个基本技术，它在临床应用中，无论是对病人，还是对我们医务人员都有着非常重要的实用价值。它的风险是可控的，我有信心把这项技术在神木医院推广开来！”台下再次报以热烈的掌声。

走下讲台，我长舒了一口气，今天是我第一次登上神木医院的讲台，也是第一次在这么大的会场讲课，这个日子注定会成为我永久的纪念。讲课只是第二步，第三步我要继续做好带教工作，让深静脉置管这项技术在神木医院顺利开展下去，这才是最重要的。接下来是沙卫平的讲课，他用了40多分钟的时间讲解了腰腿痛的诊断和治疗，同样很精彩。

差不多4点半的时候，讲座才全部结束。整整两个小时，几乎没有一个人中途退场，只有中间进来的，特别是科主任，有些已经白发苍苍了，也许其中有人马上要退休了，但他们自始至终都在认真地听着而且还做好笔记，生怕漏掉了什么要点。神木因实行了“全民免费医疗”而让全国人民熟知，但这偏于中国西北一隅的神木医院，无论是技术和规模，之所以能在陕西省所有的县级医院中独占鳌头，靠的正是这种从上而下浓厚的学习氛围和尊重知识、尊重人才的优良传统。