腹腔镜的优势

刚一上班，另一组的医生就请我去会诊一位急腹症患者。

患者为老年男性，既往无手术史，右侧腹痛4天，疼痛为阵发性，无发热、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等，并且腹痛表示不清，时为右下腹痛，时为右上腹疼痛。辅助检查提示血常规WBC升高，超声检查提示有胆囊息肉胆囊炎。查体：右侧腹压痛明显，稍偏下，有轻反跳痛。看过患者后考虑为腹痛待查：急性阑尾炎的可能性较大。因为患者昨日入院的时候腹痛特征不典型，主治医生考虑阑尾炎、胆囊炎都有可能，已经用了抗生素对症治疗，病情有缓解，我就建议，即刻手术治疗，或继续保守治疗待缓解后下次择期手术。

从病房出来，我告诉管床医生：事实上，在昨日患者疼痛较重的时候，如果实在诊断不清，也是可以手术治疗的，采取腹腔镜手术。先在脐部做1．0cm Trocar孔探查，如果见阑尾炎，则在下腹加做左右各一个穿刺孔，完成腹腔镜阑尾切除术（LA）；如果见胆囊炎症，则在右上腹加做两个穿刺孔，完成LC；若为胃十二指肠溃疡穿孔，则在上腹加穿刺口，完成腹腔镜穿孔修补术，甚至可以完成LC＋LA的联合手术。这就是腹腔镜手术的优势。之所以在传统开放手术的时候要更强调术前腹痛的鉴别诊断，是因为开放手术是在病变的附近就近做切口进腹手术。若手术切口在上腹，则很难完成下腹的手术，反之亦然，除非手术切口很大。而腹腔镜手术，其观察孔一般都在脐部，所以在急腹症诊治中的优势不言而喻。

事实上，随着医学技术的发展，以往一些疾病的诊疗观念都在改变。例如，腹股沟疝的鉴别，10多年前，常常需下级医师注意鉴别斜疝、直疝、股疝，而且还是普外科考试重点。但是，因为腹股沟疝耻骨肌孔的概念的引入，现代手术治疗是疝补片直接修补耻骨肌孔，同时能治疗斜疝、直疝、股疝这三种疾病，故其术前鉴别已经显得不甚重要。

医学是发展的，知识更新的重要性可见一斑。