急性阑尾炎真的能致命

急性阑尾炎是外科医师入行时最早接触的疾病，而阑尾切除术也是年轻医生最早掌握的外科手术，给人的感觉是急性阑尾炎就是一小病。虽然所有的外科书上都写着“死亡率1%”，但对此一直没有直面的认识。因为自从医以来这10多年就没有见过一例因阑尾炎致死的。

但今天见的一例阑尾患者给人的感受就是，阑尾炎有时还真是致死性疾病。

患者是一位78岁老年女性，因“右下腹痛5天伴腹胀”于昨天上午入院，当时的超声检查提示胆囊切除术后，下腹部内可见3．8cm液性暗区，为腹腔积液，查体是全腹压痛，以右下腹为重，反跳痛明显，血象倒是不高，“WBC7．11×109／L，N59．2%”，但是伴糖尿病，血糖为29．45mmol／L。对于这样的一个疾病，昨天我和科室主任看过后的一致意见是即刻手术，同时注意控制围手术期的血糖。但是患者家属拒绝了手术，并签了字。考虑目前医疗形势，我们也不敢不顾家属意见行手术治疗，后来请了内科、麻醉科等会诊后就采用保守治疗。但是到昨天中午开始患者就出现感染性休克表现，心率增快到120～130次／分，血压下降，后来靠多巴胺维持，到今天上午查房的时候，血压基本是靠多巴胺维持着，心率为132次／分。这时的情况就比昨日凶险许多：感染性休克这么长时间，伴有糖尿病。此时不手术肯定将是不治了，但是，即使是手术，风险极大，九死一生，且在手术台上死亡的风险也不小，再加上家属根本不积极。那谁敢贸然手术，只能请了ICU科主任来会诊，后转ICU继续治疗。当然这样估计生的希望渺茫。

深刻体会：老年人的阑尾壁因萎缩变薄，如有感染，则发展很快，坏疽穿孔均较早，又老年人大网膜也萎缩，防御反应弱，更易致急性炎症扩散，局限化的可能性很小。该患者又有糖尿病，则抗感染能力更弱，所以导致感染性休克。早期果断手术是救治之道，到后期则风险之大难以想象。