我国古代医家对便秘的分类方法很多，有“阴结”“阳结”“脾约”之分（《伤寒论》），后世医家又提出有风秘、热秘、冷秘、虚秘、实秘等。由于立名太繁，故本书在此以虚、实为纲，将便秘的中医辨证分型大致分为以下两大类，共7种证型。
◆实秘
实秘即实证便秘，是指邪气过盛而正气未衰，脏腑功能活动亢盛导致的便秘。实证便秘多见于形体壮实的年轻人，发病时间短，多因外感实邪（寒邪、热邪等）或脏腑功能失调（气滞、热盛、寒凝等）所致。根据病机不同，可将实秘分为三类：热秘、冷秘、气秘。
1．热秘
[证候特点] 大便干结，腹部胀痛拒按，面红身热，口干口臭，心烦不安，小便短赤或口舌生疮。舌红、苔黄或黄燥，脉滑数。
[辨证要点] 大便干结，腹部胀痛拒按，舌苔黄燥。
[证候分析] 胃肠积热，津液耗伤，则大便干结；热结肠腑，糟粕不下，气机壅滞，则腹部胀痛拒按；脾胃之热熏蒸于上，故口干口臭，或口舌生疮。热扰心神，则心烦不安。热移小肠，则小便短赤。身热面赤，舌红、苔黄或黄燥，脉滑数，为阳明气分热盛之候。
[病因病机] 本证以肠胃积热，耗伤津液，肠道干涩为主要病机。多见于素体阳盛，或饮酒过多，或过食辛辣厚味，或误服温燥之药而致热毒内盛；或热病之后，余热留恋；或肺燥肺热下移于大肠，均可导致胃肠积热，耗伤津液，以致肠道干涩燥结，形成热结。
2．冷秘
[证候特点] 大便艰涩，腹中冷痛，胀满拒按，呃逆呕吐，面色苍白，四肢不温，喜热怕冷。舌苔白腻，脉弦紧。
[辨证要点] 腹中冷痛，胀满拒按，呃逆呕吐，脉弦紧。
[证候分析] 阴寒内盛，凝滞于胃肠，大肠传导功能受损，故大便艰涩，腹中冷痛。阴寒内凝，气机不畅，见腹部胀满拒按；寒邪犯胃，胃失和降，则呃逆呕吐。面色苍白，四肢不温，喜热怕冷。舌苔白腻，脉弦紧，均为阴寒凝滞之证。
[病因病机] 本证以阴寒内盛，凝滞肠胃，传导失常为主要病机。多见于平素喜食生冷，或外感寒邪，直趋胃肠，或过服寒凉，均可导致阴寒凝滞于肠腑，腑气不通，大便秘结。
3．气秘
[证候特点] 大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽，肠鸣矢气，腹中胀痛，胸胁满闷，嗳气频作，食欲缺乏。舌苔薄腻，脉弦。
[辨证要点] 大便干结，或不甚干结，肠鸣矢气，脉弦。
[证候分析] 肝气郁结，气机淤滞，腑气不通则大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽，肠鸣矢气。肝失疏泄，气机运行不畅则腹中胀痛，胸胁满闷。腑气不通，气逆于上，则嗳气频作。肠胃气滞，脾气不运，则食欲缺乏。舌苔薄腻，脉弦为肝郁气滞之征。
[病因病机] 本证以肝胃气滞，腑气不通，传导失常为主要病机。多见忧思太过，思则气结，或郁怒伤肝，肝失疏泄，均可致气机淤滞，腑气不通而形成气秘。
◆虚秘
虚秘即虚证便秘，即正气虚弱、脏腑功能减退所导致的便秘。虚证便秘多见于身体虚弱的老年人，多为慢性便秘。多因先天身体较虚弱，或后天失于调护，久病、重病后或劳倦等导致阴阳气血亏虚。根据气、血、阴、阳虚损的程度不同，所以又分为气虚秘、血虚秘、阴虚秘、阳虚秘。
1．气虚秘
[证候特点] 粪质并不干硬，或先干后溏，虽有便意但排便困难，临厕努挣则汗出、气短。便后神疲乏力，肢倦懒言，面色苍白，舌淡苔白，脉弱。
[辨证要点] 大便不干，或先干后溏，气短、乏力，舌淡苔白。
[证候分析] 脾虚运化无力，则大肠传导无力，故虽有便意但排便困难。临厕努挣则耗气更重，气虚之象更明显，故汗出、气短、乏力。大便未被燥化，故可以不干。运化无力，糟粕久停，大肠吸收水分随时间延长而增多，故大便先干，有脾虚湿盛后又便溏。脾虚则健运无权，化源不足，故面色苍白；舌淡苔白，脉弱均属气虚之象。
[病因病机] 本证以肺脾气虚，传导无力为主要病机。
2．血虚秘
[证候特点] 大便干结。面色无华，头晕目眩，心悸，健忘失眠，口唇色淡，舌淡苔白，脉细。
[辨证要点] 大便干，面色无华，口唇色淡，舌淡苔白，脉细。
[证候分析] 血虚津少，不能濡润大肠，肠道干涩，故大便秘结。血虚不能上荣头面。故面色无华，头晕目眩。血不养心，心神失养，故心悸、健忘、失眠。舌淡苔白，脉细皆为血虚之象。
[病因病机] 本证以阴血亏虚，肠道失润为主要病机。
3．阴虚秘
[症候特点] 大便干结，如羊屎状。消瘦颧红，头晕耳鸣，心烦失眠，潮热盗汗，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。
[辨证要点] 大便干结，如羊屎状。舌红少苔，脉细数。
[证候分析] 阴津失濡，故大便干结如羊屎。阴虚则形体消瘦。阴虚火旺，故两颧红赤，心烦失眠，潮热盗汗。舌红少苔，脉细数均为阴虚之象。
[病因病机] 本证以阴津不足，肠道失润为主要病机。
4．阳虚秘
[证候特点] 大便干或不干，排出艰涩困难；腹中冷痛，腰膝酸软，四肢不温，小便清长，面色
白。舌淡苔白，脉沉迟。
[辨证要点] 大便干或不干。腹中冷痛，腰膝酸软，小便清长。
[证候分析] 阳气虚衰，寒自内生，肠道传导无力，浊阴凝聚，故大便艰难。阳虚温化无权，故腹中冷痛，四肢不温，喜热怕冷，腰膝酸软，小便清长。面色
白，舌淡苔白，脉沉迟均为阳虚内寒虚之象。
[病因病机] 本证以脾肾阳虚，阴寒凝结为主要病机。
（吴 嬛）
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