渗透性泻药

渗透性泻药包括盐类泻药、糖类泻药及醇类泻药。

◆盐类泻药

本类药物是一些不易被肠道吸收而又易溶于水的盐类离子，如硫酸镁、氧化镁、硫酸钠、氢氧化镁、磷酸钠，服后在肠内形成高渗盐溶液，能吸收大量水分并阻止肠道吸收水分使肠中容积增大，从而对肠黏膜产生刺激，引起肠管蠕动增强而排便。此外，镁盐还能引起十二指肠分泌缩胆囊素，该激素能刺激肠液分泌和蠕动。

盐类泻药一般空腹应用，并大量饮水，1～3小时即发生下泻作用，排出液体性粪便。导泻作用剧烈，故临床主要用于排除肠内毒物及某些驱肠虫药服后连虫带药一起排出。硫酸镁、硫酸钠下泻作用较剧，可引起电解质紊乱，如高镁血症、高钾血症、高钠血症及低钙血症，可引起反射性盆腔充血和失水，月经期、妊娠妇女及老年人慎用。

1．复方磷酸氢钠片（Compound Sodium Phosphate Tablets，商品名：易能清）

【规格】　每片含一水磷酸二氢钠0.551g，磷酸氢二钠0.199g。

【适应证】　本品为容积性导泻药，用于需进行乙状结肠镜检查、纤维结肠镜检查及钡剂灌肠造影和直、结肠外科手术等成年患者的肠道清洁处理。

【用法用量】　口服：清洁一次肠道的用量为80片，请在医生指导下分2次服用。

具体用法：先于手术或肠镜检查的前一天晚上服用40片，每次6片，每次用220～250ml饮用水或清质饮料送服（最后一次为4片），每隔15分钟服用1次；再于手术或肠镜检查前3～5小时同法服用40片。

【禁忌证】　患有充血性心力衰竭、腹水、不稳定型心绞痛、胃瘫痪或肠梗阻、严重的慢性便秘、肠穿孔、急性结肠炎、巨结肠或动力不足综合征（如甲状腺功能减退症，硬皮病）等患者禁用；对磷酸钠盐或其他含磷酸盐的制剂有过敏史的患者禁用。

【注意事项】

（1）根据本品的作用机制，建议患者从服用本品前12小时开始，只食用澄清的液体。患者服用本品时，每40片应服用≥1500ml水或清质饮料，否则，和使用其他导泻药一样，可能导致过度的体液丢失和血容量下降。

（2）本品不得与其他导泻药或灌肠药，特别是磷酸盐类产品同时使用。

（3）在使用本品后的7天内不得再次进行肠道清洁处理。

（4）对肾功能不全、已存在电解质平衡紊乱的患者（如脱水或使用过利尿药的患者）或正在服用可能导致电解质平衡紊乱的药物的患者慎用；血浆电解质异常的患者应在恢复电解质平衡后再使用本品。慢性炎性肠病患者急性发作期间对磷酸盐的吸收可能增加，应慎用。

（5）与其他肠道清洁药物类似，服用本品可能导致结肠部位出现溃疡点，在镜检时应注意与炎性肠病相区别。

（6）本品对孕妇只有在诊断明确且必要时才能使用，本品对18岁以下人群尚无使用经验，老年患者应用本品时，应注意监测肾功能。

【不良反应】　常见的有恶心、呕吐、腹胀、腹痛、眩晕、头痛等，大多为一过性，患者能够耐受，不需进行特殊处理。肾功能严重障碍、肠穿孔患者服用本品可能导致脱水性休克、严重的电解质平衡紊乱、心律失常等不良反应发生。

【药物相互作用】　对正在服用可能导致QT间期延长药物的患者应慎用本品。

2．硫酸镁口服液（magnesium sulfate oral solution）

【规格】　33%浓度。

【适应证】　用于便秘、肠内异常发酵，亦可与驱虫药并用；与药用炭合用，可治疗食物或药物中毒。

【用法用量】　导泻，一次10～40ml，清晨空腹服。

【禁忌证】　肠道出血患者、急腹症患者及孕妇、经期妇女禁用本品导泻。

【注意事项】

（1）肾功能不全、严重心血管疾病、呼吸系统疾病特别是呼吸功能不全者慎用，小儿及老年人慎用，哺乳期妇女用药尚不明确。

（2）服用中枢抑制药中毒需导泻时，应避免使用硫酸镁，改用硫酸钠。

（3）本品的致泻作用一般在服药后2～8小时出现，故宜早晨空腹服药，并同时大量饮水以加强导泻作用，防止脱水。

【不良反应】　可能引起嗳气、腹痛、食欲缺乏等。连续服用硫酸镁可引起便秘，部分患者可出现麻痹性肠梗阻，停药后好转。

【药物相互作用】

（1）本品可加强氯氮、氯丙嗪等药物的中枢抑制作用，故中枢抑制药中毒患者不宜使用本品导泻。

（2）本品与土霉素配伍使用，可形成不吸收性复合物，故服用土霉素后1～3小时忌用本品。

3．无水硫酸钠肠溶胶囊（anhydrous sodium fulfate enteric capsules，商品名：畅乐）

【规格】　每粒1.0g。

【适应证】　本品适用于由下列原因引起的单纯性、继发性急性便秘。

（1）由于日常生活改变而继发的便秘。

（2）饮食不当或饮食成分改变引起的便秘（如食物中缺少维生素）。

（3）肛门疾病所致的继发性便秘（如痔、肛裂、肛瘘）。

（4）强制性卧床所致的继发性便秘。

（5）因服用某些药物所致的便秘。

【用法用量】　口服，每次5粒，每天1～3次，第1次服药后在6～12小时排出大便，不再用药，如果服药后第12小时未排出大便，加服1次（5粒），加服后第6小时仍未排便，可再加服1次（5粒）。

【禁忌证】　孕妇禁用；因严重器质性病变肠梗阻引起的近期排便困难者禁用。

【注意事项】　严重心、脑、肺、肾疾病患者，全身重度衰竭者慎用。

◆糖类泻药

常用的药物有乳果糖糖浆、山梨醇糖浆，乳果糖和山梨醇糖浆可在肠道内分解成短链有机酸而吸收，分解过程因产生二氧化碳和水可引起腹胀。

1．乳果糖口服溶液（lactulose oral solution，商品名：杜密克）

【规格】　15ml：10g（以乳果糖计）。200ml：133.4g（以乳果糖计）。

【适应证】　慢性或习惯性便秘调节结肠的生理节律。

【用法用量】　每日剂量可根据个人需要进行调节，下述剂量供参考（表2-2）。

表2-2　便秘或临床需要保持软便的情况

治疗几天后，可根据患者情况酌减剂量。本品宜在早餐时一次服用。根据乳果糖的作用机制，1～2天可取得临床效果。如2天后仍未有明显效果，可考虑加量。

【禁忌证】　半乳糖血症患者、肠梗阻患者、急性腹痛与其他导泻药同时使用者、对乳果糖及其组分过敏者禁忌使用。

【注意事项】　本品如用于乳糖酶缺乏症患者，需注意本品中乳糖的含量。本品在便秘治疗剂量下，不会对糖尿病患者带来任何问题。本品用于治疗肝性脑病或昏迷前期的剂量较高，糖尿病患者应慎用。

【不良反应】　治疗初始几天可能会有腹胀，通常继续治疗即可消失，当剂量高于推荐治疗剂量时，可能会出现腹痛和腹泻，此时应减少使用剂量。如果长期大剂量服用，患者可能会因腹泻出现电解质紊乱。

【药物相互作用】　本品可导致结肠pH下降，故可能引致结肠pH依赖性药物的失活。

2．口服山梨醇　（商品名：普复舒）

【规格】　每袋2g。

【适应证】　便秘，对顽固性腹胀及老年习惯性便秘疗效尤佳。

【用法用量】　一次6～10g或遵医嘱，睡前服。

【注意事项】　初用时不宜服用过多。本品放置后会有结块现象，但不影响质量和疗效。

【不良反应】　本品不良反应极小，可长期服用。

◆醇类泻药

此类药物主要包括聚乙二醇3350散、聚乙二醇4000散。聚乙二醇类药物通过聚乙二醇氢键固定水分子，使水分保留在结肠内，增加粪便含水量并软化粪便，促进排便的最终完成。聚乙二醇4000是高渗性导泻药，难吸收、难分解。便秘患者每日摄入较小体积，即可产生有效的导泻作用。其作用特点为：①纯渗透作用，无结肠胀气；②不影响电解质平衡；③不影响肠黏膜的完整性；④不改变肠道内正常的pH；⑤不含糖分，糖尿病患者可以应用；⑥疗效作用持久，耐受性良好，是对容积性泻药疗效差的便秘患者的较好选择。

聚乙二醇4000散（macrogol 4000 powders，商品名：福松）

【规格】　每袋10g。

【适应证】　适用于成年人及8岁以上儿童（包括8岁）便秘的症状治疗。儿童应为短期治疗，最长疗程不应超过3个月。

【用法用量】　1袋，每天1～2次，或2袋，每天1次。每袋内容物溶于1杯水中后服用。服用聚乙二醇4000散后24～48小时显效。每日剂量可根据患者情况增减。

【禁忌证】　该药在以下情况禁用：炎症性肠病（如溃疡性结肠炎、克罗恩病）、肠梗阻、未诊断明确的腹痛症状。

【注意事项】

（1）罕有过敏性反应（皮疹、荨麻疹、水肿），特例报道有过敏性休克。因此，对聚乙二醇敏感的患者不宜使用该药。

（2）在妊娠期，需在医师指导下使用聚乙二醇4000散。可以在哺乳期服用聚乙二醇4000散。

【药物相互作用】　一般来讲，最好与其他药物间隔较长一段时间服用（至少2小时）。