对第二级诊治无效的患者应进行重新评估，注意有无特殊原因引起的便秘，尤其是和便秘密切相关的结肠或肛门直肠结构异常，有无精神心理问题和不合理治疗，是否已改变不合理的生活方式等，应进行定性和定位诊断。
这些患者多半是经多种治疗效果不满意的顽固性便秘患者，须接受特殊的动力学检查，选用新型促胃肠动力药，甚至需要多学科（包括心理学科）会诊，以确定合理的治疗方案。
通常，慢性便秘的治疗，要注重以下两个方面。
1．采用严格的非手术治疗 注重改善生活方式，使其符合胃肠道通过和排便运动生理，增加膳食纤维摄取及饮水量，养成良好的排便习惯。增加运动；注重调整心理状态，有助于建立正常排便反射。要尽可能避免药物因素，减少药物可能引起的便秘，尤其是针对导致便秘的病理生理选用药物治疗，结肠慢传输型便秘应选用促胃肠动力药，合理选用容积性泻药、润滑性泻药和刺激性泻药。应避免滥用泻药。同时，辅助生物反馈治疗，纠正不当、无效的排便动作和中医药治疗。
可用于便秘治疗的药物很多，但多数不适于慢性便秘患者，亦不适宜长期使用。当前，滥用泻药的现象较为普遍，临床上应慎重选用。
（1）促胃肠动力药：从不同的环节增强肠动力，从而促进排便。该类药物主要包括氯贝胆碱、新斯的明、西沙必利、红霉素、氯谷胺、米索前列醇和秋水仙碱等。
（2）灌肠及栓剂：灌肠及栓剂适用于嵌塞或作为慢性便秘患者必要时的临时治疗。①灌肠液。可用温盐水蒸气2000～3000ml，或温水500～1000ml，或液体肥皂75ml加温开水至1000ml等。②栓剂。如甘油栓、开塞露，既可软化粪块，又可刺激直肠黏膜张力感受器，反射性引起肠蠕动。
（3）粪便松软药：服后可使粪便松软，易于排出。如二羟基硫琥珀酸钠，每天口服50～250mg。
2．手术治疗 经过一段时间严格的非手术治疗后收效不大，各种特殊检查显示有明确的病理解剖和确凿的功能性异常部位，可考虑手术治疗。应慎重掌握手术适应证，针对病变选择相应的术式，有多种病变同时存在时应手术解决引起便秘的主要病变，但也需解决次要的或继发的病变。
（隗 玮 郑建斌）
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