高血压患者便秘的防治

1．心理护理　抑郁、焦虑心情与便秘有关，应鼓励患者要心胸开阔，保持良好的心态，避免情绪波动。

2．行为训练　指导患者养成每日排便的好习惯，嘱患者尽可能在早餐后30～40分钟排便。因早餐后易引起胃－结肠反射，容易建立条件反射，即使无便意，也要定时去厕所，蹲10～20分钟。如厕时，可将双手压在腹部，增加腹部压力，以促使排便，但不要做屏气动作，同时为患者提供隐蔽温馨的排便环境。

3．饮食指导　老年高血压患者以低盐、低胆固醇食物为主，戒烟酒，肥胖者宜给低热量饮食；鼓励患者增加进食多纤维食物，制订易于消化、排便的饮食计划，使纤维素每天摄入量＞40g，多食杂粮、杂豆、蔬菜、水果等。同时，可加入降血压的食物如黑木耳、芹菜、绿豆、菠菜等；补充充足的水分，可少量多次饮水，避免加重心脏负荷，做到晨起一杯温开水或蜂蜜水。

4．运动指导　根据患者病情及年龄制订运动量，对于能独立活动的患者，鼓励每天散步累计5000m；不能单独活动的患者在护理人员的帮助下每日进行步行训练（不感到不适），对于卧床患者增加坐位及床上运动如自行翻身、起坐运动等。鼓励患者在清晨和晚间排尿后做提肛运动，平卧或坐位时进行收缩肛门的运动，每次做30个左右。自我腹部按摩：仰卧位，以肚脐为中心，用手掌适当加压顺时针方向按摩腹部，每天早、晚各1次，每次约l0分钟，可促进肠蠕动。

5．药物治疗

（1）容积性泻药：如果胶、欧车前、燕麦麸、植物纤维素、木质素，但确诊有结肠乏力的患者应慎用。

（2）渗透性泻药。

①乳果糖：乳果糖具有双糖的渗透活性，可使水和电解质潴留肠中，对肠壁产生机械性刺激，再加上酸性代谢物的化学性刺激，从而具有温和的导泻作用。乳果糖还在肠内水解成乳酸和醋酸，使粪便酸化，抑制肠道细菌的产氨作用，并阻止氨的吸收，故可降低血氨，防止其对大脑的损害。乳果糖口服液，每次10～20ml，每天2～3次。治疗初期可能出现胃肠胀气，继续治疗症状会逐渐消失。剂量过大时可能发生腹泻，应减少用量。不耐受乳糖者不宜使用。

②聚乙二醇4000（福松）：这是目前较为理想的、符合便秘生理的治疗药物，服用后不改变肠道的pH，少有腹胀，更为安全，可以长期服用，故适用于高血压、心脏病患者。

（3）灌肠：由于直肠上分布有副交感神经，当受到压力性刺激时，副交感神经兴奋，反射性引起血管收缩，血压升高。因此，高血压便秘患者在使用通便剂排便过程中会引起血压升高，但其对血压的影响较用力排便小得多。如何选择合适的通便剂对患者来说极为重要。研究结果表明，目前常用的3种通便剂的通便情况及对患者血压的影响各有不同。

①0.1%～0.2%肥皂液：对患者血压的影响最大，通便作用快，但粪便软化不充分，100%的患者发生两次以上排便。分析原因，肥皂液为碱性液，对肠壁的刺激性强，引起迅速排便、血压升高，又因粪便还未充分软化，排便不充分、肥皂残留液的刺激，发生两次以上排便。本品适用于血压不高、大便蓄积较多，经济条件差的患者。

②开塞露：为甘油成分，作用温和，对患者血压影响最小，但其通便效果不理想，因其剂量小，粪便软化不充分，排便时间长，有第1次灌药后不排便情况，须再次用药才有效。适用于血压高、耐受性差、便秘不严重的患者。

③洁达甘油灌肠剂：为42.75%1，2，3-丙三醇，作用温和，剂量适中，对患者血压有一定影响，但恢复较快，粪便软化充分，排便效果好，是较理想的通便剂。适用于大多数患者，但其价格较高。