脑卒中患者便秘的防治

饮食注意精细搭配，适量增加谷类、豆类、粗粮，选择易消化、富于营养且含渣和纤维素多的食物，每天喝1杯酸奶，能够促进大肠内有益乳酸杆菌的增殖；少食辛辣刺激性食物，不喝浓茶、咖啡；吞咽困难者宜尽早留置胃管鼻饲，注入足够的水分和营养，在饮食中要配用青菜等含粗纤维的食物，用粉碎机做成匀浆膳和水果汁，促进患者的消化功能，增强胃肠蠕动。除禁食、限制水分的患者外，每天的饮水量保持在1500～2000ml，包括水、果汁、汤汁等，以保证足够的水分润肠通便。

◆运动及按摩疗法

运动可加快肠蠕动，促进排便。指导患者进行腹式呼吸运动、肛门舒缩运动。根据病情鼓励患者进行适当的活动，病情许可者宜尽早下床活动。脐周按摩及穴位按摩有很好地预防便秘作用。

◆形成良好的排便习惯和姿势

1．定时排便　每天早餐后是排便的最佳时间，因早上起床后结肠运动较为活跃，同时早餐后食物的刺激可加速胃肠蠕动，容易产生便意，故每天排便时间最好安排在早餐后30～40分钟，即使无便意也定时给予便盆，做排便动作10～15分钟，日久便可以帮助患者建立定时排便的习惯。平时有便意时，应立刻排便，不能刻意忍耐，以免造成意识性便秘。

2．提供充足的排便时间　避免治疗护理时间、查房时间、进餐时间与排便时间相冲突，不要催促患者，以免造成患者精神紧张而导致排便更加困难，排便时注意力集中，不看书报、不听音乐、不思考问题、不做其他事情。

3．舒适的排便体位　无特别禁忌，排便最好采取坐姿或抬高床头，利用重力作用增加腹内压，促进排便。病情许可时下床到厕所排便，如患者不能取上述位置排便，以左侧卧位较好，因重力的关系，降结肠可受到腹内组织的挤压，以刺激肠蠕动。

4．改善排便环境　为患者提供隐蔽的排便环境，打开窗户或换气扇通风，让患者消除因排便时发出的气味而产生尴尬。

◆心理护理

主动与患者做好沟通工作，了解患者的心理变化，对不良的心理及时给予疏导，并提供宣泄的机会，向家人或医护人员倾诉；经常巡视病房，了解患者的排便情况，分析解释发生便秘的原因，对在床上排便有顾虑者解释发生便秘对疾病的危害，使患者及家属从心理上得到重视。

◆健康教育

对入院患者进行健康教育，使患者及家属了解便秘对疾病的危害性，指导有效预防便秘的方法。

◆便秘的治疗

1．药物治疗

（1）液状石蜡：卒中前大便正常而病后出现粪便干燥的便秘患者，可于睡前口服液状石蜡20ml，液状石蜡属于润滑性泻药，在肠内不被吸收或消化，能使粪便变软，同时润滑肠壁，使粪便易于排出，适用于年老体弱等患者。

（2）乳果糖：乳果糖口服溶液是一种新型治疗功能性便秘的药物，15ml液体中含乳果糖10g，口服后几乎不被吸收，可以原型到达结肠，继而被肠道菌群分解代谢。同时通过渗透作用增加结肠内容量，刺激肠蠕动，保持大便通畅，缓解便秘，恢复结肠的生理节律，对改善急性脑卒中患者便秘症状作用确切，且无明显的不良反应。

（3）硫酸镁：对于某些患者，也可用硫酸镁10g溶于400ml水中口服，经2～4小时可排便。硫酸镁属渗透性泻药，可阻止肠内水分被吸收，使肠内保持有大量的水分，从而可以机械地刺激肠蠕动而促进排便，这对伴有高血压的患者效果较好。

（4）聚乙二醇4000：该药为白色粉末，带有柑橘香味，口感好、服用方便且不良反应发生率低，均在停药24～48小时后消失；本品既不含糖也不含多元醇，可以用于脑卒中伴糖尿病的患者。

（5）西沙必利：是第三代促胃肠动力药，是一种不具有抗多巴胺能特征的甲酰胺替代物，通过肌间神经丛的胆碱能神经末梢增加乙酰胆碱的释放而显示其全胃肠道促动力效应，并能增加排便频率，软化粪便易于排出，用其防治脑卒中并发的便秘，疗效满意，且无明显的不良反应。口服，每次5～10mg，每天3次。

（6）甘油：对于卒中伴有脑水肿的患者，最好使用甘油，剂量为1g/kg，加等量生理盐水口服，每天1次，服用后能润滑并刺激肠壁，软化大便。同时对卒中脑水肿患者的抢救也有好处。

2．灌肠法　对于顽固性便秘，可采用小量保留灌肠，但禁忌高压灌肠，以免加重颅内高压。开塞露灌肠法疗效好，可减轻患者痛苦，操作方便，易于被患者接受。备开塞露40～100ml，用50ml注射器抽取开塞露，连接吸痰管，将吸痰管轻轻插入肛门20～25cm，注入开塞露。

3．人工取便　有的患者便秘时间长，肛门口粪便较坚硬，即使灌肠也无效，有的患者比较虚弱，无力自行排出粪便，可直接采取人工取便法。向患者做好解释工作，戴上手套，在示指上涂上润滑油，先在肛门口按摩10～20下，防止直接伸入肛门，引起肛门括约肌紧张，再将示指轻轻伸入肛门，慢慢将粪便掏出。