糖尿病患者便秘的防治

1．养成良好的排便习惯　定时排便，保持大便通畅。

2．调整膳食　多食粗粮、豆类制品及高纤维食物，每日早、晚各饮300～500ml温开水，能够改善脾、胃功能，增强胃肠蠕动，有利于体内代谢产物的排出，防止便秘，同时还可使血糖降低。患者在进食水果时，应同时减少食物量，定期进行血糖监测，使血糖控制在理想水平，同时使糖尿病便秘发生率明显降低。

3．适当运动 每天坚持在饭后30分钟做一定量的有氧运动。

4．保持精神愉快　保持心情舒畅的乐观心态。

5．自我缩肛疗法　患者每日晨起及夜间入睡前，取下蹲大便姿势，身体略前倾，以每分钟50次左右的速度进行肛门有规律的收缩运动150次，每次3～4分钟，2个月为1个疗程。

6．便秘的治疗

（1）基础治疗：严格控制糖尿病患者的血糖，是糖尿病治疗的根本，只有有效地控制血糖才能有效地减轻或控制并发症的发生。

（2）营养神经：在控制血糖的同时，进行活血化瘀、改善微循环、营养周围神经的治疗。活血化瘀药物常选红花注射液、脉络宁注射液、血塞通注射液等；改善微循环药物多选择前列腺素针剂；营养周围神经药物多选择甲钴胺针剂。

（3）轻度便秘的治疗：大便轻度秘结能自行排出，无任何躯体不适感，排便次数为每周2次或每周3次。这类患者只要通过饮食运动疗法都能改善，也可口服微生态制剂。微生态制剂能清除体内“垃圾”，调整肠道菌群平衡，使肠道功能恢复正常，保持大便通畅，还能调节机体免疫功能，且不良反应小。常用的微生态制剂有内含双歧杆菌、乳酸杆菌和粪链球菌的双歧杆菌三联活菌散、双歧杆菌活菌胶囊（丽珠肠乐）等。

（4）中度便秘的治疗：排便次数为每周1次或每周2次，大便秘结，自行排出困难，有腹部不适感。此类患者可口服缓泻药、促胃肠动力药，也可外用润肠剂，中医在治疗糖尿病便秘方面也有独到之处。

①缓泻药：主要有液状石蜡、甘油，主要用于排便无力者。另外，聚乙二醇4000是一种长链高分子渗透性缓泻药，既不含糖也不含多元醇，可以用于糖尿病或需要无乳糖饮食的患者。忌服有刺激性的泻药，如大黄、芒硝、蓖麻油等。因为这类药在小肠部位即起导泻作用，多用可引起腹泻、失水、失钾，导致代谢紊乱。番泻叶也属于这类泻下药，不适合糖尿病便秘患者长期服用。

②促胃肠动力药：莫沙必利是第三代促胃肠动力药，是一种选择性5-HT4受体激动药，通过兴奋胃肠道胆碱能中间神经元及肌间神经丛的5-HT4受体，促进乙酰胆碱的释放而增加胃肠道的蠕动功能，且没有致使QT间期延长的不良反应，对便秘治疗安全有效。

③润肠药：常用的有各种栓剂，如开塞露、甘油栓等。

④穴位按揉：临床实践证明，穴位按揉对缓解便秘具有良好的效果，降低了使用缓泻药的比例。穴位按揉时间越长，便秘的各项症状改善越佳，效果越持久。

⑤中药治疗。

（5）重度便秘的治疗：排便次数每周少于1次，粪质硬或呈“硬球状”，不能自行排出，同时伴有腹痛、腹胀、食欲缺乏、肛周肿痛、痔甚至便血。

①灌肠法：灌肠常用溶液为0.1%或0.2%肥皂水、甘油等。顽固性便秘可用1∶2∶3灌肠液灌肠，可促进顺利排便。但不能长时间灌肠，否则可引起结肠痉挛性便秘。

②徒手掏便法：此方法适用于老年糖尿病患者的大便积于肛门口，但干便排不出来、用不上力或者一用力就有可能引起肛门出血等情况时。