肺炎链球菌首选抗生素是青霉素吗

肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌所引起的肺实质性炎症。近年来因为抗菌药物的广泛应用,使本病的起病方式、症状及X线改变均不典型。

【诊断要点】

1.发病前常有受寒、疲劳、淋雨、病毒感染史,多有上呼吸道感染的前驱症状。起病急骤,高热、寒战、胸痛、咳嗽、咳痰、痰中带血或咳铁锈色痰,重症者可有呼吸困难和发绀。

2.早期体征不明显或仅有呼吸音减低,肺实变时局部叩诊浊音,语颤增强,可闻及管状呼吸音。消散期可闻及湿啰音。严重感染时可伴发休克、急性呼吸窘迫综合征及神经精神症状。

3.白细胞计数增高,中性粒细胞增高,并有核左移。痰涂片或培养可发现肺炎链球菌。

4.X线检查可见呈肺段或肺叶分布的云雾状阴影。

【治疗原则】

1.支持疗法　注意休息,保持室内空气流通。给予足量的维生素、蛋白质。多饮水、少食多餐。保持呼吸道通畅。酌情给予吸氧及其他对症治疗。

2.抗菌药物治疗　抗生素治疗要尽早开始,一经诊断即应给予抗菌药物治疗,不必等待细菌培养结果,以提高疗效,降低病死率,缩短住院时间。经抗菌药物治疗后,高热常在24h内消退,或数日内逐渐下降。若体温降而复升或3d后仍不降者,应考虑肺炎链球菌的肺外感染,如脓胸、心包炎或关节炎等。首选青霉素,用药途径及剂量视病情轻重及有无并发症而定。对青霉素过敏、耐青霉素菌株感染者,可用喹诺酮类、头孢菌素类药物,疗程14d。

3.并发症处理　合并休克时应立即抢救。并发脓胸者应积极排脓引流。

【经典处方及用药解析】

处方1

0.9%氯化钠注射液　100ml

注射用青霉素　400万U

用法:1次/12h　静脉滴注　皮试

【适应证】　肺炎链球菌肺炎患者。

【用药解析】　青霉素为青霉素类的天然品,对革兰阳性球菌(肺炎链球菌等)抗菌作用强。对任何青霉素类过敏的患者禁用本药。用药前必须详细询问是否有青霉素类过敏史,注射前必须先做青霉素皮试,有青霉素过敏史者一般不宜进行皮试。青霉素类在葡萄糖液中易被催化水解,在0.9%氯化钠注射液中较稳定,故静脉滴注青霉素类的溶媒宜选择0.9%氯化钠注射液。青霉素注射液应现配现用。青霉素为治疗肺炎链球菌肺炎的首选药,疗程通常为14d,或在退热后3d停药。

处方2

0.9%氯化钠注射液　250ml

注射用青霉素　800万U

用法:1次/12h　静脉滴注　皮试

【适应证】　肺炎链球菌肺炎患者,并发休克、脑膜炎、急性呼吸窘迫综合征。

【用药解析】　应用大剂量青霉素能有效控制重症肺炎链球菌肺炎。

处方3

0.9%氯化钠注射液　100ml

左氧氟沙星注射液　0.2g

用法:1次/12h　静脉滴注

【适应证】　肺炎链球菌肺炎对青霉素过敏或耐青霉素者。

【用药解析】　左氧氟沙星属第三代喹诺酮类药物,为人工合成抗菌药,通过抑制DNA螺旋酶阻碍DNA合成而导致细菌死亡。对葡萄球菌、肺炎链球菌、克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌等有较好的抗菌作用。不良反应以胃肠道反应多见;其次为中枢神经系统反应,多表现为头晕、头痛、失眠;皮肤过敏反应主要为皮疹、瘙痒;血清氨基转移酶可一过性升高,有白细胞减少、血糖降低的报道。本类药物有抑制γ-氨基丁酸的作用,可诱发癫,有癫病史者禁用。本类药可影响软骨发育,应避免用于18岁以下的未成年人。妊娠期妇女、哺乳期妇女不宜应用本类药。