青霉素对金黄葡萄球菌的作用

金黄色葡萄球菌肺炎是由金黄色葡萄球菌引起的急性肺化脓性炎症。常发生于有基础疾病,如糖尿病、血液病、艾滋病、肝病、营养不良、酒精中毒、静脉吸毒或原有支气管肺疾病者。

【诊断要点】

1.有皮肤疖、痈、骨髓炎或伤口感染病灶。

2.起病一般较缓慢,呼吸道症状常不明显,全身中毒症状,如高热、气急、心悸等明显,严重者可伴昏迷或谵妄。

3.血常规显示白细胞增多,中性粒细胞比例增高,常有中毒性颗粒。

4.X线显示两侧肺有多发性非肺段性炎性浸润阴影,气囊肿形成有助本病诊断。

5.从血液或骨髓培养分离出金黄色葡萄球菌,凝固酶试验阳性。

【治疗原则】

1.一般治疗　休息、营养支持和对症处理,必要时吸氧。

2.抗菌治疗　近年来,金黄色葡萄球菌对青霉素的耐药率已高达90%左右,因此可选用耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素,如苯唑西林钠、氯唑西林、头孢呋辛钠等,联合氨基糖苷类,如阿米卡星等,亦有较好疗效。阿莫西林、氨苄西林与酶抑制药组成的复方制剂对产酶金黄色葡萄球菌有效,亦可选用。对于耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌,则应选用万古霉素、替考拉宁等。临床选择抗菌药物时可参考细菌培养的药物敏感试验。

3.并发症的治疗　若并发脓气胸者应做穿刺引流或切开闭式引流,冲洗和局部给予抗生素;并发脑膜炎时应加大青霉素用量。

【经典处方及用药解析】

处方1

0.9%氯化钠注射液　100ml

注射用苯唑西林　4g

用法:1次/12h　静脉滴注　皮试

0.9%氯化钠注射液　250ml

阿米卡星注射液　0.6g

用法:1/d　静脉滴注

【适应证】　金黄色葡萄球菌肺炎患者。

【用药解析】　苯唑西林为半合成的耐酶青霉素,属β-内酰胺类抗生素。耐酶青霉素类抗生素不被金黄色葡萄球菌所产生的β-内酰胺酶所破坏,对产酶金黄色葡萄球菌有效。用药前必须先做青霉素皮试。对青霉素过敏者可用红霉素、林可霉素。

阿米卡星属氨基糖苷类抗生素,作用机制为抑制细菌合成蛋白质。本药对于金黄色葡萄球菌有良好的抗菌作用,耐酶性能较高,对耐酶金黄色葡萄球菌感染有效。本药对常见致病菌均有较持久的抗生素后效应,1/d给药方案可提高疗效,降低不良反应。本药与β-内酰胺类抗生素联合可获协同作用,但不能将两者混合于同一容器,否则易使阿米卡星失活。主要不良反应是耳毒性、肾毒性、神经肌肉麻痹。用药中应经常询问患者是否有眩晕、耳鸣等症状,定期进行肾功能检查,如出现眩晕、耳鸣、蛋白尿、血尿素氮、肌酐升高应当立即停药。避免与万古霉素、呋塞米、第一代头孢菌素合用。对肾功能不全、脱水以及老年患者均应谨慎使用。妊娠期妇女注射本药可致新生儿听觉受损,应禁用。

苯唑西林联合阿米卡星有协同作用,能有效控制金黄色葡萄球菌肺炎。

处方2

0.9%氯化钠注射液　250ml

注射用万古霉素　1g

用法:1次/12h　静脉滴注

【适应证】　耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(对所有β-内酰胺类抗生素产生耐药)肺炎患者。

【用药解析】　万古霉素属糖肽类抗生素,抗菌机制为阻碍细菌细胞壁的合成,对革兰阳性菌有强大的杀菌作用,尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌,适用于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌所致的感染。快速静脉滴注万古霉素时或之后,可能发生类过敏性反应,包括低血压、喘息、呼吸困难、荨麻疹或瘙痒。快速静脉滴注亦可能引起身体上部的潮红或疼痛及胸部和背部的肌肉抽搐。这些反应通常在20min内即可解除,但亦有可能持续数小时。若万古霉素采用60min以上的缓慢静脉滴注,此类情况罕见发生。长期大量使用可致严重的耳毒性和肾毒性。对本品过敏者,严重肝、肾功能不全者,妊娠期妇女及哺乳期妇女禁用。与氨基糖苷类、两性霉素B及多黏菌素类药物等合用或先后应用,可增加耳毒性及肾毒性。如必须合用,应监测听力及肾功能并给予剂量调整。疗程需根据感染的严重程度决定,通常为7～21d,但一般不推荐短疗程,尤其是中、重度肺炎疗程通常需要2～3周,最长可用至28d。如果同时有心内膜炎和(或)骨髓炎,疗程需要4～6周。