快速静脉注射氨茶碱导致的后果

慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有气喘等反复发作为主要症状,每年持续3个月,连续2年以上。早期症状轻微,多于冬季发作,春夏缓解。晚期因炎症加重,症状可常年存在。其病理学特点为支气管腺体增生和黏液分泌增多。病情呈缓慢进行性进展,常并发阻塞性肺气肿,严重者常发生肺动脉高压,甚至肺源性心脏病。

【诊断要点】

1.咳嗽、咳痰或伴喘息,每年发病3个月,连续2年或以上者。

2.每年发病不足3个月,而有明确的客观检查依据(如X线、肺功能测定等)者亦可诊断。

3.能排除其他心、肺疾病(如肺结核、尘肺、哮喘、支气管扩张症、肺癌、心脏病等)者。

根据临床表现,将慢性支气管炎分为单纯型与喘息型两型。前者主要表现为反复咳嗽、咳痰;后者除咳嗽、咳痰外尚有喘息症状,并伴有哮鸣音。

根据病程经过可分为3期,以使治疗有所侧重。急性发作期指在1周内出现脓性或黏液脓性痰,痰量明显增加,或伴有发热等炎症表现,或1周内“咳”“痰”或“喘”任何一项症状显著加剧,或重症患者明显加重者。慢性迁延期指有不同程度的“咳”“痰”“喘”症状,迁延到1个月以上者。临床缓解期指经治疗或自然缓解,症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液,保持2个月以上者。

【治疗原则】

1.控制感染　视感染的主要致病菌和严重程度或根据病原菌药敏选用抗生素。轻者可口服,较重患者用肌注或静脉滴注抗生素。常用的有青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类、氨基糖苷类、喹诺酮类抗菌药物,能单独应用窄谱抗生素应尽量避免使用广谱抗生素,以免二重感染或产生耐药菌株。疗程一般7～10d,反复感染患者可适当延长。经治疗3d后,病情未见好转者,应根据痰细菌培养药物敏感试验的结果,选择抗生素。

2.祛痰、镇咳　对急性发作期患者在抗感染治疗的同时,应用祛痰、镇咳药物,以改善症状。迁延期患者尤应坚持用药,以求消除症状。常用药物有溴己新、羧甲司坦片等。中成药止咳也有一定效果。对老年体弱无力咳痰者或痰量较多者,应以祛痰为主,协助排痰,畅通呼吸道。应避免应用强效镇咳药,如可卡因等,以免抑制呼吸中枢,加重呼吸道阻塞和炎症,导致病情恶化。

3.解痉、平喘　常选用氨茶碱、特布他林等口服或用沙丁胺醇等吸入剂。

4.气雾疗法　气雾湿化吸入可稀释气管内的分泌物,有利排痰。如痰液黏稠不易咳出,目前超声雾化吸入有一定帮助,亦可加入抗生素及痰液稀释剂。

5.缓解期治疗　加强锻炼,增强体质,提高免疫功能,加强个人卫生,避免各种诱发因素的接触和吸入。

【经典处方及用药解析】

处方1

头孢氨苄胶囊　0.125g×48粒

用法:0.5g　4/d　口服

溴己新片　8mg×18片

用法:16mg　3/d　口服

【适应证】　慢性支气管炎单纯型急性发作期患者。

【用药解析】　头孢氨苄能有效控制支气管细菌感染,溴己新促进排痰,两者联用治疗慢性支气管炎单纯型急性发作期效果显著。

处方2

罗红霉素胶囊　0.15g×6粒

用法:0.15g　2/d　口服

溴己新片　8mg×18片

用法:16mg　3/d　口服

氨茶碱片　0.1g×9片

用法:0.1g　3/d　口服

【适应证】　慢性支气管炎喘息型急性发作期患者。

【用药解析】　氨茶碱为茶碱与乙二胺的复盐,属平喘药中的茶碱类药物,对气道平滑肌有直接松弛作用,机制包括:①抑制磷酸二酯酶而增加细胞内的环磷酸腺苷水平,从而松弛支气管平滑肌,抑制过敏介质释放;②增加心排血量,扩张输出和输入肾小动脉,增加肾小球滤过率和肾血流量,抑制远端肾小管重吸收钠和氯离子;③阻断腺苷受体,能对抗内源性腺苷诱发的支气管收缩;④抑制气道平滑肌细胞的钙离子转运,从而产生气道平滑肌的松弛作用;⑤在较低的血浆浓度时具有免疫调节作用与抗炎作用;⑥能增加膈肌收缩力,减轻膈肌疲劳;⑦促进黏膜-纤毛运动,加速纤毛的清除速度;⑧具有抗炎作用,治疗浓度的茶碱可抑制肥大细胞释放炎症介质。本药有局部刺激作用,口服可致上腹部疼痛、恶心、呕吐。此外,还有中枢兴奋作用,少数患者会有激动不安、失眠等表现。对本品过敏的患者、活动性消化溃疡和未经控制的惊厥性疾病患者禁用。西咪替丁可降低本品肝清除率,合用时可增加茶碱的血清浓度或毒性。红霉素、罗红霉素、克拉霉素、依诺沙星、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、克林霉素及林可霉素等可降低茶碱清除率,增高其血药浓度,尤以红霉素和依诺沙星为著,当茶碱与上述药物伍用时,应适当减量。苯巴比妥、苯妥英钠、利福平可诱导肝药酶,加快茶碱的肝清除率;茶碱也干扰苯妥英钠的吸收,两者血浆中浓度均下降,合用时应调整剂量。应定期监测血清茶碱浓度,以保证最大的疗效而不发生血药浓度过高的危险。

罗红霉素能有效控制支气管细菌感染,溴己新促进排痰,氨茶碱平喘,三者联用治疗慢性支气管炎喘息型急性发作期效果显著。

处方3

固本咳喘片　0.4g×45片

用法:1.2g　3/d　口服

【适应证】　慢性支气管炎缓解期。

【用药解析】　慢性支气管炎的反复发病,现代医学认为与免疫功能低下、体质虚弱等因素有关。中医学认为本病属虚实夹杂证,脾肺两虚为基本,脾肺气虚,卫外不固,邪易入侵,因而造成外邪反复侵袭而致本病。固本咳喘片其主要成分为党参、白术、茯苓、麦冬、炙甘草、五味子、补骨脂,能补益脾肺,益气固表,重在健脾补肾,培土生金,以达四季脾旺,不受邪之旨。其组方特点不仅能补充营养物质,更为重要的是恢复自身的消化吸收功能,从而增强机体的免疫力及抗病能力。2个月为1疗程。