心绞痛吃什么中成药有效

(一)诊断要点与治疗原则

稳定型心绞痛是在冠状动脉狭窄的基础上,由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。其特点为阵发性的胸前压榨性疼痛感觉,主要位于胸骨后部,可放射至心前区和左上肢尺侧,常发生于劳力负荷增加时,持续数分钟,休息或用硝酸酯制剂后消失。发作时立即停止活动,安静休息,必要时吸氧。缓解期尽量避免各种诱因,调节饮食,一次进食不应过饱,戒烟酒,减轻精神负担,保持适当体力活动,但以不致发生疼痛症状为度。

【诊断要点】

1.症状

(1)胸痛或胸闷的部位主要位于胸骨后、心前区,常放射至左肩背、左上肢或咽颈部、下颌、牙齿。

(2)胸痛的性质常为压榨样、发闷或紧缩感。

(3)胸痛或胸闷常在体力活动、情绪激动等诱因下发生,且发生于活动或情绪激动的当时而非过后,典型的心绞痛常在相似的情形下发生。

(4)症状每次持续3～5min,最长不超过30min,停止活动或舌下含服硝酸甘油可在3～5min内迅速缓解。

2.体征　平时一般无异常体征,发作时常见心率增快、血压升高、出汗、表情焦虑等,有时可出现一过性心尖部收缩期杂音。

3.辅助检查

(1)静息时心电图多正常,或可见陈旧性心肌梗死的改变,或非特异性ST-T改变;发作时心电图出现一过性ST段压低,常≥0.1mV,或出现T波改变(由直立变为倒置或由倒置变为直立)。

(2)在有条件的医院可进行平板运动试验、动态心电图、冠状动脉CT。常有阳性发现。冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”。

【治疗原则】

1.抗血小板药物　如无禁忌证,终身口服阿司匹林。

2.硝酸酯药物　扩张冠状动脉,增加冠状动脉供血。

3.β受体阻滞药　减少心肌耗氧。首选美托洛尔,也可选普萘洛尔。

4.稳定斑块　可选他汀类药物如辛伐他汀。

5.控制危险因素　控制高血压、血脂异常、糖尿病,戒烟、限酒,肥胖者控制体重。

(二)经典处方及用药解析

处方1

硝酸甘油片　0.3mg×9片

用法:0.3mg　舌下含化

【适应证】　稳定型心绞痛急性发作期患者。

【用药解析】　硝酸甘油是硝酸酯类药物,可直接松弛血管平滑肌,特别是小血管平滑肌,使周围血管舒张,外周阻力减小,回心血量减少,心排血量降低,心脏负荷减轻,心肌耗氧量减少,因而心绞痛得到缓解。此外,尚能促进侧支循环的形成。心绞痛发作时舌下含化硝酸甘油0.3mg,1～3min见效。疼痛不缓解可间隔5min后重复1次。不良反应是其血管舒张作用所继发,如短时的面颊部皮肤发红、搏动性头痛、直立性低血压及晕厥,应从小剂量开始。初次使用者,患者应避免站立体位。眼内血管扩张则可升高眼内压,青光眼患者禁用。严重低血压、梗阻性心肌病患者禁用。长期连续服用可产生耐药性。

处方2

硝酸异山梨酯片　5mg×9片

用法:5mg　舌下含化

【适应证】　稳定型心绞痛急性发作期患者。

【用药解析】　硝酸异山梨酯作用及作用机制与硝酸甘油相似而作用较弱。舌下含化5～10mg,2～5min见效。禁忌证同硝酸甘油。

处方3

速效救心丸　40mg×120粒

用法:15粒　舌下含服

【适应证】　稳定型心绞痛急性发作期,对硝酸酯类药物有禁忌者。

【用药解析】　速效救心丸主要成分为川芎、冰片,具有镇静、镇痛,改善微循环,降低外周血管阻力,减轻心脏负荷,增加冠状动脉血流量,改善心肌缺血的作用。具有服用剂量小,起效快,疗效高的特点。主要用于治疗冠心病心绞痛。2～10min内见效。

处方4

美托洛尔片　25mg×14片

用法:25mg　2/d　口服

辛伐他汀片　20mg×7片

用法:20mg　1/d　晚餐时口服

阿司匹林肠溶片　100mg×7片

用法:100mg　1/d　口服

【适应证】　稳定型心绞痛缓解期,尤其伴陈旧性心肌梗死、窦性心动过速、甲亢者。

【用药解析】　在心绞痛时,交感神经活性增强,心肌局部和血中儿茶酚胺含量增多,β受体显著兴奋,使心肌收缩性加强,心率加快,心肌耗氧量明显增加,因而加重了心肌缺血缺氧。美托洛尔等β受体阻滞药能明显降低心肌耗氧量,降低后负荷;减慢心率,使心脏舒张期延长,从而使冠状动脉的灌流时间延长,有利于血液从心外膜血管流向易缺血的心内膜区。只要无禁忌证,美托洛尔应作为稳定型心绞痛的初始治疗药物。使用剂量应个体化,从较小剂量开始,逐步增加剂量,以能缓解症状,心率不低于55/min为宜。长期应用后突然停药,可使原来病症加剧,甚至有诱发心肌梗死的可能,故停用本药时应逐步减量。不宜用于变异型心绞痛。低血压、心动过缓、房室传导阻滞者禁用,支气管哮喘者慎用。

阿司匹林为抗血小板药,通过抑制环氧化酶和血栓素A2的合成达到抗血小板聚集的作用。大量循证医学证据奠定了阿司匹林在心脑血管事件防治中的基石地位,是抗血小板聚集治疗的一线用药。随机对照研究证实了稳定型心绞痛患者服用阿司匹林可降低心肌梗死、脑卒中或心血管死亡的风险。所有患者只要没有用药禁忌证都应该服用。口服可引起上腹部不适、恶心、呕吐等胃肠道反应,偶见消化道出血。饭后服药可减少不良反应。对阿司匹林过敏、消化道溃疡、胃肠道出血、血小板减少症、血友病患者禁用。对阿司匹林不能耐受或过敏者,选用氯吡格雷75mg/d作为替代药物治疗。

辛伐他汀能有效降低TC和LDL-C,可稳定甚至缩小粥样硬化斑块,恢复血管内皮功能,抑制粥样硬化处炎症,从而减少心血管事件。他汀类药以其卓越的降脂效果、显著的心血管保护作用而得到广泛应用。他汀类药能降低冠状动脉疾病死亡危险42%,总死亡危险30%。在使用他汀类药物6个月后,有10%的患者动脉硬化出现逆转,斑块体积缩小。所有冠心病稳定型心绞痛患者应长期服他汀类药,TC的目标值<4.5mmol/L,LDL-C的目标值<2.5mmol/L。在应用他汀类药物时,应定期监测转氨酶及肌酸激酶,及时发现药物可能引起的肝损害和肌病。

美托洛尔、辛伐他汀、阿司匹林联合治疗心绞痛缓解期,可防止心绞痛发作,预防心肌梗死的发生。

处方5

地尔硫片　30mg×21片

用法:30mg　3/d　餐前口服

辛伐他汀片　20mg×7片

用法:10mg　1/d　晚餐时口服

阿司匹林肠溶片　100mg×7片

用法:100mg　1/d　口服

【适应证】　稳定型心绞痛缓解期,尤其对美托洛尔有禁忌和伴有心房颤动或心房扑动者。

【用药解析】　地尔硫为钙拮抗药。本品能降低窦房结自律性而减慢心率,减慢房室结传导速度;可扩张冠状动脉及外周血管,使冠状动脉血流量增加和血压下降。如出现头痛、头晕、疲劳感、心动过缓等症状时应减量或停用。左心功能不全、窦性心动过缓、二度以上房室阻滞或窦房阻滞患者及收缩压<12kPa(90mmHg)者禁用。本品与β受体阻滞药合用时需密切注意心率和心功能变化。

地尔硫、辛伐他汀、阿司匹林联合治疗心绞痛缓解期,可防止心绞痛发作,预防心肌梗死的发生。

处方6

维拉帕米片　40mg×21片

用法:40mg　3/d　口服

辛伐他汀片　20mg×7片

用法:20mg　1/d　晚餐时口服

氯吡格雷片　75mg×7片

用法:75mg　1/d　口服

【适应证】　稳定型心绞痛缓解期伴支气管哮喘患者。

【用药解析】　维拉帕米为钙拮抗药,能减慢窦性频率,减慢传导,舒张冠状动脉和外周血管,舒张支气管。维拉帕米适用于心绞痛伴有支气管哮喘者,此时具有双重治疗价值。严重心力衰竭及中、重度房室传导阻滞者禁用。本品不宜与β受体阻滞药合用,以免加重心脏传导阻滞和心肌抑制。

氯吡格雷是血小板聚集抑制药,用于心绞痛、新近心肌梗死。口服偶见腹痛、食欲减退、便秘等胃肠道反应及皮疹。对本品过敏、近期有活动性消化道溃疡、颅内出血者禁用。

维拉帕米、辛伐他汀、氯吡格雷联合治疗心绞痛缓解期伴支气管哮喘,可防止心绞痛发作,能降低严重心脏事件的发生率,防止哮喘复发。

处方7

氨氯地平片　5mg×7片

用法:5mg　1/d　口服

辛伐他汀片　20mg×7片

用法:20mg　1/d　晚餐时口服

阿司匹林肠溶片　100mg×7片

用法:100mg　1/d　口服

【适应证】　稳定型心绞痛缓解期伴高血压者。

【用药解析】　合并高血压的冠心病患者可应用长效钙拮抗药作为初始治疗药物。氨氯地平能减少心绞痛的发作,能降低心血管死亡、非致死性心肌梗死、心力衰竭等严重心脏事件的发生率。

处方8

单硝酸异山梨酯片　20mg×14片

用法:20mg　2/d　口服

辛伐他汀片　20mg×7片

用法:20mg　1/d　晚餐时口服

阿司匹林肠溶片　100mg×7片

用法:100mg　1/d　口服

【适应证】　稳定型心绞痛缓解期应用地尔硫、维拉帕米有禁忌或者严重不良反应者。

【用药解析】　单硝酸异山梨酯是长效硝酸酯类药物,药理作用、不良反应及禁忌证与硝酸异山梨酯相同。口服经肝脏时无首关效应,所以口服时利用度较高。连续应用硝酸酯类药物时,其作用强度减弱,即容易产生耐药性。解决对策如下:

1.间歇给药　使用一段时间硝酸酯类药物后逐渐减量停用一段时间,然后再用。

2.间隔给药　建议8～12h的无药间隔期。心绞痛发作与运动有关者,日间给药,夜间停药。

3.避免大剂量无间歇给药　剂量越大、使用时间越长越易产生耐药性,耐药性的恢复也较慢、较长。

4.联合用药　硝酸酯类耐药时RAS激活,如联合应用ACEI有助于消除耐药性。

长效硝酸酯类药用于降低心绞痛发作的频率和程度,并可增加运动耐量。但不宜用于心绞痛急性发作的治疗,而宜用于慢性心绞痛的长期治疗。对由肥厚型梗阻性心肌病、严重主动脉瓣狭窄引起的心绞痛,不宜用硝酸酯类药,因为硝酸酯类药物降低心脏前负荷和减少左室容量,能进一步增加左室流出道梗阻程度,而严重主动脉瓣狭窄患者应用硝酸酯类药也因前负荷的降低进一步减少心搏出量,有造成晕厥的危险。

单硝酸异山梨酯、辛伐他汀、阿司匹林联合治疗心绞痛缓解期,可防止心绞痛发作,能降低严重心脏事件的发生率。

处方9

曲美他嗪片　20mg×21片

用法:20mg　3/d　餐前口服

辛伐他汀片　20mg×7片

用法:20mg　1/d　晚餐时口服

阿司匹林肠溶片　100mg×7片

用法:100mg　1/d　口服

【适应证】　稳定型心绞痛缓解期不能耐受硝酸酯类药者。

【用药解析】　曲美他嗪通过调节心肌能源底物,抑制脂肪酸氧化,优化心肌能量代谢,能改善心肌缺血及左心功能,显著降低心绞痛发作的频率。少见头晕、食欲缺乏等。

处方10

依那普利片　10mg×7片

用法:10mg　1/d　口服

【适应证】　稳定型心绞痛缓解期合并糖尿病、心力衰竭、高血压者。

【用药解析】　依那普利可改善血管内皮功能,抑制交感活性,有助于动脉粥样硬化斑块的稳定,防止斑块破裂和冠状动脉血栓性闭塞的发生。依那普利能使稳定型心绞痛患者的主要终点事件(心血管死亡、心肌梗死和卒中)的危险性降低。依那普利能加强硝酸酯类药物的抗心绞痛及抗心肌缺血作用,延缓或防止硝酸酯类药物耐药性产生,降低心绞痛的病死率及急性心肌梗死的发生率。

心绞痛缓解期合并糖尿病、心力衰竭、高血压的稳定型心绞痛患者,应在常规治疗基础上使用依那普利。

处方11

通心络胶囊　0.26g×84粒

用法:1.04g　3/d　口服

【适应证】　稳定型心绞痛缓解期。

【用药解析】　通心络由人参、水蛭、全蝎、土鳖虫、蜈蚣、蝉蜕、赤芍、冰片、檀香、降香、乳香、酸枣仁组成。诸药配合益心气扶正以固本虚,活血通络、搜风解痉以祛邪,气旺血行,使心脉畅通故能缓解冠心病心绞痛症状。经大量实验研究证实,通心络能降脂、抗凝,改善血液流变学,抑制血小板聚集及血栓形成;明显改善血管内皮功能,有效缓解冠状动脉痉挛,对微血管有保护作用;可稳定动脉粥样硬化斑块,延缓动脉粥样硬化进程;可预防心绞痛发作,减少心血管事件发生。个别有轻微胃肠道反应,饭后服用或配合硫糖铝可消除反应。

处方12

麝香保心丸　45mg×42粒

用法:90mg　3/d　口服

【适应证】　稳定型心绞痛缓解期患者。

【用药解析】　麝香保心丸由麝香、苏合香、人工牛黄、肉桂、蟾酥、冰片、人参提取物等组成。麝香保心丸治疗冠心病心绞痛有以下特点:①起效迅速,作用持久,迅速缓解胸闷症状;②减少心绞痛的发作频率;③保护并改善血管内皮功能,抑制动脉内膜的增生;④促进缺血心肌的血管新生,缓解心肌缺血;⑤坚持服用麝香保心丸1年以上,能降低复发性心绞痛、非致死性心肌梗死、心力衰竭等严重心脏事件的发生率,减少再住院治疗;⑥安全性高,无明显不良反应。

处方13

氨氯地平片　5mg×7片

用法:5mg　1/d　口服

美托洛尔片　25mg×14片

用法:25mg　2/d　口服

辛伐他汀片　20mg×14片

用法:20mg　1/d　晚餐时口服

阿司匹林肠溶片　100mg×7片

用法:100mg　1/d　口服

【适应证】　稳定型心绞痛缓解期应用美托洛尔疗效不满意者。

【用药解析】　单一用药治疗心绞痛效果不满意时,需要联合用药,但同类药物不宜合用。氨氯地平和美托洛尔对降低心肌耗氧量起协同作用,美托洛尔可消除氨氯地平引起的反射性心动过速,氨氯地平可抵消美托洛尔收缩血管作用。但由于两类药物都可降压,如血压下降过多,冠状动脉流量减少,对心绞痛不利。因剂量的个体差异大,应从小剂量开始逐渐增加剂量。

处方14

单硝酸异山梨酯片　20mg×14片

用法:20mg　2/d　口服

美托洛尔片　25mg×14片

用法:25mg　2/d　口服

辛伐他汀片　20mg×7片

用法:20mg　1/d　晚餐时口服

阿司匹林肠溶片　100mg×7片

用法:100mg　1/d　口服

【适应证】　稳定型心绞痛缓解期单用美托洛尔疗效不满意者。

【用药解析】　单硝酸异山梨酯和美托洛尔能协同降低心肌耗氧量,同时美托洛尔能对抗单硝酸异山梨酯所引起的反射性心率加快和心肌收缩力增强,单硝酸异山梨酯可缩小美托洛尔所致的心室容积增大和心室射血时间延长,两药合用时用量减少,不良反应也减轻。

处方15

地尔硫片　30mg×21片

用法:30mg　3/d　口服

单硝酸异山梨酯片　20mg×14片

用法:20mg　2/d　口服

辛伐他汀片　20mg×7片

用法:20mg　1/d　晚餐时口服

阿司匹林肠溶片　100mg×7片

用法:100mg　1/d　口服

【适应证】　稳定型心绞痛缓解期单用氨氯地平疗效不满意者。

【用药解析】　氨氯地平与单硝酸异山梨酯合用可提高抗心绞痛的疗效,同时地尔硫能对抗单硝酸异山梨酯所引起的反射性心率加快和心肌收缩力增强。

处方16

单硝酸异山梨酯片　20mg×14片

用法:20mg　2/d　口服

曲美他嗪片　20mg×21片

用法:20mg　3/d　口服

辛伐他汀片　20mg×7片

用法:20mg　1/d　晚餐时口服

阿司匹林肠溶片　100mg×7片

用法:100mg　1/d　口服

【适应证】　稳定型心绞痛缓解期单用单硝酸异山梨酯疗效不满意者。

【用药解析】　曲美他嗪为安全、有效、耐受良好的抗心绞痛药,与单硝酸异山梨酯联用有良好的协同作用,可明显提高疗效。

处方17

美托洛尔片　25mg×14片

用法:25mg　2/d　口服

氨氯地平片　5mg×7片

用法:5mg　1/d　口服

单硝酸异山梨酯片　20mg×14片

用法:20mg　2/d　口服

辛伐他汀片　20mg×7片

用法:20mg　1/d　晚餐时口服

阿司匹林肠溶片　100mg×7片

用法:100mg　1/d　口服

【适应证】　顽固性稳定型心绞痛患者。

【用药解析】　对于顽固性心绞痛患者常需联合应用β受体阻滞药、钙拮抗药、硝酸酯类,常用的是美托洛尔、氨氯地平、单硝酸异山梨酯联合应用。应适量减少单药剂量,严密监测血压、心率,避免引起严重药物不良反应。对某一药物有禁忌者,可用曲美他嗪或中成药(通心络、麝香保心丸等)替代。若仍不能理想控制心绞痛症状,常提示冠状动脉狭窄较严重,易发展为AMI,应及时行冠状动脉造影,以决定是否行介入性治疗或外科手术治疗。

美托洛尔、氨氯地平、单硝酸异山梨酯、辛伐他汀、阿司匹林合用抗心绞痛有协同作用,对顽固性心绞痛多可取得满意效果。