冠心病心绞痛心肌缺血用什么药

(一)诊断要点与治疗原则

无症状性心肌缺血又叫无痛性心肌缺血或隐匿性心肌缺血,是指确有心肌缺血的客观证据(静息、动态时或负荷试验心电图示有ST段压低,T波减低、变平或倒置等心肌缺血的客观证据;或心肌灌注不足的核素心肌显像表现),但缺乏胸痛或与心肌缺血相关的主观症状。无症状性心肌缺血分为以下三种类型:Ⅰ型(完全无症状性心肌缺血):此型无症状,是偶然被发现有心肌缺血,有人估计在完全无冠心病症状的中年男性中(一般人群)占2%～5%。其预后与心绞痛患者相似。Ⅱ型(心肌梗死后的无症状性心肌缺血):心肌梗死后虽无心绞痛但确有心肌缺血存在者较为多见。此型患者预后较Ⅰ型更为不良,尤其当左心室功能异常时,其病死病率为5%～6%。Ⅲ型(心绞痛伴有无症状性心肌缺血):研究表明,心绞痛患者中70%～80%同时存在无症状性心肌缺血,并且可发生在不同类型的心绞痛中。必须指出,不稳定型心绞痛患者伴有无症状性心肌缺血常能引起致命性的心律失常,经治疗后症状消失但仍有心肌缺血存在,这是预后不良的重要指标。

【诊断要点】

1.具有心肌缺血的客观证据　在接受心电图(包括心电图负荷试验及动态心电图)、核素心肌显像、超声心动图等检查时,具有心肌缺血的客观证据。

2.没有心肌缺血的临床表现　尽管这类患者具有心肌缺血的客观证据,但缺血发作时无与心肌缺血相关的症状和体征,如心绞痛等。

3.常伴有多种缺血性心脏病的危险因素　血脂异常、原发性高血压、糖尿病、吸烟和超重或肥胖等。

【治疗原则】

1.积极控制心血管病的各种危险因素,防治动脉粥样硬化。

2.应用抗心绞痛药物,如硝酸酯制剂、β受体阻滞药、钙拮抗药,以及抗血小板聚集药。

3.应用他汀类药物。

4.对多支冠状动脉病变或严重无症状性心肌缺血可选择经皮腔内冠状动脉成形术。

(二)经典处方及用药解析

处方1

辛伐他汀片　20mg×7片

用法:20mg　1/d　晚餐时口服

阿司匹林肠溶片　100mg×7片

用法:100mg　1/d　口服

地奥心血康胶囊　0.2g×21粒

用法:0.2g　3/d　饭后口服

【适应证】　完全无症状性心肌缺血患者。

【用药解析】　地奥心血康为特有的药用植物中提取的甾体总皂苷,具有活血化瘀、行气止痛功能,能扩张冠状动脉,增加冠状动脉血流量,改善心肌缺血,减慢心率和轻度降低血压,降低心肌耗氧量,降低三酰甘油、血黏度,减少血小板聚集,改善微循环,阻止或减少动脉粥样斑块形成。不良反应偶有头晕、头痛,可自行缓解。少数病例空腹服用有胃肠道不适。

辛伐他汀、阿司匹林、地奥心血康联合治疗完全无症状性心肌缺血,可改善心肌缺血,降低严重心脏事件的发生率。

处方2

辛伐他汀片　20mg×7片

用法:20mg　1/d　晚餐时口服

阿司匹林肠溶片　100mg×7片

用法:100mg　1/d　口服

复方丹参滴丸　27mg×180丸

用法:10丸　3/d　口服

【适应证】　完全无症状性心肌缺血患者。

【用药解析】　复方丹参滴丸主要成分为丹参、三七、冰片,有活血化瘀、理气止痛功能,能扩张冠状动脉,增加冠状动脉血流量,抑制血小板聚集,抑制动脉粥样硬化斑块形成及内膜增生,提高纤溶活性,降低全血黏度,保护血管内皮细胞,抗氧化,清除自由基,保护缺血心肌和改善微循环。偶有胃肠道不适。

辛伐他汀、阿司匹林、复方丹参滴丸联合治疗完全无症状性心肌缺血,可改善心肌缺血,降低严重心脏事件的发生率。