病毒性心肌炎吃药吃多长时间

(一)诊断要点与治疗原则

病毒性心肌炎是病毒侵犯心脏引起心肌局限性或弥漫性炎性病变的疾病。主要病原体是柯萨奇病毒和埃可病毒。轻者呈局限性病变,可无症状而完全恢复;重者心肌细胞水肿、溶解、坏死,可致心力衰竭、心律失常、猝死或转为慢性。

【诊断要点】

1.症状　多有上呼吸道感染、腹泻等,病毒感染后1～3周内出现心脏症状,以胸闷、气短多见。

2.体征　窦性心动过速或期前收缩,第一心音低钝。

3.辅助检查

(1)心电图:可以出现多种心律失常的表现,以房室传导阻滞、窦房阻滞或束支阻滞,或多源、成对室性期前收缩多见。两个以上导联ST段呈水平型或下斜型下移≥0.05mV或ST段异常抬高或出现异常Q波。

(2)心肌损伤标记物:病程中血清心肌肌钙蛋白I或肌钙蛋白T(定量测定)、CK-MB明显增高。

(3)心肌病毒学检查:特异性病毒抗体异常。

(4)超声心动图及心肌核素:心腔扩大或室壁活动异常,以及心功能检查证实左心室收缩或舒张功能减弱。

同时具有上述1、2(任何一种异常)、3中任何两项,在排除其他原因心肌疾病后,临床上可诊断急性病毒性心肌炎。

【治疗原则】

1.抗病毒治疗　可给予抗病毒药金刚烷胺。

2.保护心肌疗法　必要时可采用极化液治疗。

3.糖皮质激素　一般发病10～14d内不主张应用,但如有高热、心力衰竭、严重心律失常、心源性休克者可短期使用。

4.对症治疗

(1)出现心力衰竭者,按常规心力衰竭治疗,但强心苷用量要偏小。

(2)根据心律失常情况选择抗心律失常药物治疗。

(二)经典处方及用药解析

处方1

牛磺酸片　0.4g×42片

用法:1.2g　3/d　口服

泛癸利酮片　15mg×21片

用法:15mg　3/d　口服

10%葡萄糖注射液　200ml

维生素C注射液　3g

用法:静脉滴注　1/d

5%葡萄糖注射液　200ml

黄芪注射液　20ml

用法:静脉滴注　1/d

【适应证】　急性轻症病毒性心肌炎患者。

【用药解析】　牛磺酸通过抑制病毒复制和心肌细胞钙离子内流,对心肌细胞起保护作用,减轻病毒性心肌炎的心肌病变,改善心功能。

泛癸利酮为细胞代谢和细胞呼吸激活剂,还为重要的抗氧化剂和非特异性免疫增强剂。可增加心排血量,降低外周阻力,有抗心力衰竭作用;对缺血心肌有保护作用,有抗心律失常作用。可出现恶心、胃部不适、食欲减退不良反应,但不必停药。

维生素C在生物氧化、还原及细胞呼吸过程中起重要作用,可改善心肌细胞能量代谢,消除氧自由基。

黄芪具有抗病毒、促进细胞增殖、增强免疫功能、利尿、强心、降压作用,还能清除氧自由基,提高心肌对缺血缺氧耐受力,降低心肌耗氧量,改善心肌血流量和微循环。

以上药物配伍通过抗病毒、营养心肌、改善心肌细胞能量代谢、提高机体免疫力,治疗病毒性心肌炎安全有效。

处方2

泛癸利酮片　15mg×21片

用法:15mg　3/d　口服

地塞米松注射液　10mg

用法:静脉注射　2/d

果糖二磷酸钠注射液　5g

用法:静脉滴注　1/d

5%葡萄糖注射液　250ml

参麦注射液　40ml

用法:静脉滴注　1/d

【适应证】　急性重症病毒性心肌炎患者。

【用药解析】　果糖二磷酸钠可从分子水平改善心肌细胞能量代谢,增强磷酸果糖激酶和丙酮酸酶的活性,促进糖代谢,增加三磷腺苷生成量。增加细胞膜和溶酶体酶的稳定性,对心肌具有明显的保护作用。

参麦注射液可增强心肌收缩力,改善心脏泵血功能,调节心肌能量代谢,增加冠状动脉血流量,降低心肌耗氧量,降低外周血管阻力,增强单核巨噬细胞功能,增强非特异性抗感染作用。

糖皮质激素的应用,可使严重病毒性心肌炎的心力衰竭好转,严重心律失常减轻或消除,可能是通过消除心肌的炎症和水肿、消除变态反应、减轻毒素的作用。糖皮质激素可抑制免疫功能,早期应用可增加病毒在细胞内复制,故目前认为一般患者在病程早期不宜常规使用糖皮质激素;对于房室传导阻滞、心源性休克、难治性心力衰竭等严重并发症者可以短期应用糖皮质激素;在病程后期证实心肌病变是由免疫反应引起时可以试用糖皮质激素。地塞米松每日10～30mg,分次静脉注射,连用3～7d。

泛癸利酮、果糖二磷酸钠营养心肌,改善心肌细胞能量代谢;参麦注射液改善心脏泵血功能,降低心肌耗氧量;地塞米松消除心肌的炎症和水肿。以上药物联用起协同作用,治疗重症病毒性心肌炎效果显著。