【摘要】：术后角膜瓣复位不严密,对合欠佳的切口内可见上皮细胞聚集,形成上皮栓。其共聚焦显微镜下改变,见图8-3。其共聚焦显微镜下改变:手术界面间大小不等、形态各异的高反光影,伴或不伴炎细胞浸润,见图8-4。
(一)切口改变
术后角膜瓣复位不严密,对合欠佳的切口内可见上皮细胞聚集,形成上皮栓。切口不整齐的患者,切口呈锯齿样。其共聚焦显微镜下改变,见图8-3。
图8-3 手术切口变化
A.角膜瓣切口间可见上皮细胞填充(箭头所示);B.术后3个月,角膜瓣切口呈锯齿样(箭头所示)
(二)角膜瓣层间异物
屈光手术时,因手术界面处理不当可有异物残留,最常见的有金属异物、纤维异物、棉签碎屑、结膜囊脂质分泌物及油脂等。其共聚焦显微镜下改变:手术界面间大小不等、形态各异的高反光影,伴或不伴炎细胞浸润,见图8-4。
图8-4 角膜瓣层间异物
A.LASIK术后1年,角膜鼻上方角膜瓣下局限隆起病灶,混浊、边界清,其内可见三角形暗影(异物,箭头所示);B.角膜基质手术界面间可见高反光等边三角形异物影,周边未见炎细胞
(三)角膜瓣下上皮内生
上皮内生是指术后角膜瓣与角膜床间有缝隙,致使局部角膜床缘处上皮未能正常移行、覆盖角膜瓣缘,而是沿缝隙长入角膜瓣下,引起角膜瓣自溶等。其共聚焦显微镜下改变,见图8-5。
图8-5 角膜瓣下上皮内生
A.术后1年半,鼻下方角膜瓣灰白色不均匀混浊,无浸润,局部角膜瓣变薄;B.后照法角膜瓣下可见半透明不规则混浊;C.手术界面间可见细胞层,细胞边界不清,细胞核可见;D.细胞层下可见不规则圆形、椭圆形高反光物;E.手术界面间可见上皮细胞(箭头所示)及边界清楚的成簇不规则高反光物;F.手术界面间边界清楚的无结构反光物及上皮细胞层
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