CT是以X线束多方向沿着体部某特定层面照射，测定透过X线量，经过数字化计算得出该体层层面组织单位容积的吸收系数，然后重建图像。目前多排螺旋CT采用多排探测器，增大球管旋转覆盖的范围，更大容积、更快速度和更高分辨率。利用CT空间分辨力和密度分辨力，显示脊柱骨性结构、椎管内外、椎间盘、韧带、椎管狭窄及程度等病变。
图1-4-15 DSA造影
常规DSA正位（A）示：猪尾巴导管L3水平造影显示双侧髂内外动脉及其分支；经3D-DSA旋转冠状重建（B）示：髂内外动脉与骶正中动脉
1.CT扫描的适应证
（1）鉴别椎管内占位性病变和脊髓本身的损伤和病变。
（2）多节段脊椎病变，CT扫描可明确病变上下界限。
（3）提示脊椎微小损伤，充分显示椎体和椎弓形态、椎管大小和完整性。
2.常用名词解释
（1）伪影：指被扫描物体不存在，而于图像中出现的不同类型、不同形态阴影（图1-4-16）。
图1-4-16 腰椎骨折内固定术后
CT横断平扫（A）示：椎旁与棘突旁弧形高密影向周围放射；CT矢状位MPR重建（B）示：内固定器与椎体、椎弓的相互关系
（2）窗宽与窗位：常用骨窗及软组织窗（图1-4-17），为使密度相近的组织显示不同的灰度，把CT辨别2000～3000个灰度等级压缩在16个灰阶范围，提高区域组织密度分辨力。
图1-4-17 窗宽与窗位
软组织窗（A）显示椎体与椎管内外软组织结构；骨窗（B）显示骨性结构
（3）平扫：脊柱侧位上确定扫描层面，经椎体扫描或椎间盘扫描。
（4）增强扫描：即从静脉内快速注入造影剂以显示病损部位，尤其对肿瘤和炎症有效。
（5）CT脊髓造影（CTM）：常规脊髓造影后行CT扫描（图1-4-18）。
图1-4-18 CT脊髓造影
CTM冠状位重建（A）示：椎管内造影剂充盈满意，未见充盈缺损或压迹，神经根袖显示清晰；CTM矢状位重建（B）示：L4/5椎间盘突出CTM，见L4/5节段前缘弧形受压
3.正常脊柱CT表现 椎体形似圆形，骨皮质连续；椎间盘表现为密度均一的软组织影；上下相邻椎弓之间的小关节突形成小关节，正常小关节突光滑，皮质厚度一致；硬脊膜外间隙（图1-4-19）位于硬脊膜和骨性椎管之间，含有丰富的脂肪以及神经、淋巴、血管和结缔组织等；椎管内韧带位于硬脊膜外间隙，黄韧带附于相邻椎板的前下和后上，在后方中线融合，后纵韧带位于椎体后椎管前部的硬脊膜外间隙中。
图1-4-19 正常脊柱CT表现
腰椎CT横断平扫（A）示：正常椎体呈圆形，椎体骨皮质结构连续、光滑，椎体及附件结构正常，小关节面清晰；颈椎CT横断平扫（B）示：椎体中部见骨小梁结构，硬膜外脂肪（箭头）密度最低
4.异常脊柱CT表现
（1）椎间盘突出：椎间盘后缘呈局部突出，脱出的髓核密度较硬脊膜囊和脂肪层的密度高（图1-4-20），可表现为硬膜脂肪消失，硬膜囊受压变形及神经根的移位、变形或脊髓受压等；但其症状严重程度并不与CT图像表现成正比。
图1-4-20 椎间盘突出
颈椎CT横断平扫示：椎间盘后缘局部突出，突出的髓核密度较硬脊膜囊和脂肪层的密度高
（2）骨折或骨折脱位：难以明确整个脊柱序列的变化，但可清晰显示椎体、椎弓、椎板、关节突和棘突骨折，并观察骨折片与椎管的关系（图1-4-21）。
图1-4-21 骨折脱位
颈椎CT横断平扫（A）示：颈椎椎体爆裂骨折；腰椎CT横断平扫（B）示：腰椎椎体及左椎板纵行骨折，并显示骨折片与椎管的关系
（3）脊柱退变与椎管狭窄：脊柱退变主要表现为脊柱后缘骨赘形成、椎间盘变性（图1-4-22）；椎管狭窄症分为退变性和发育性，退变性椎管狭窄表现椎体后缘增生并突入椎管，椎板增厚，小关节增生并伴有骨赘形成、椎间盘突出，发育性椎管狭窄CT表现椎弓短小，椎板下陷致矢状径缩短（图1-4-23）。胸椎椎管矢径除T12稍大外，其余14～15mm。腰椎管矢径13～20mm，横径20～30mm。腰椎椎板厚（6～7mm，），椎板厚＞8mm可引起椎管狭窄。
图1-4-22 脊柱退变
腰椎CT横断平扫（A）示：椎间盘退变，表现为真空征；腰椎CT横断平扫（B）示：椎体前缘骨赘形成，小关节面毛糙，另可见椎弓崩裂（箭头）
图1-4-23 椎管狭窄
腰椎CT横断平扫（A）示：退变性椎管狭窄表现为椎体后缘增生、椎板增厚、小关节肥大；腰椎CT横断平扫（B）示：发育性椎管狭窄表现为椎弓短小、矢状径缩短
（4）肿瘤或感染：通过CT平扫显示椎体骨小梁结构及骨皮质结构的破坏得以显示（图1-4-24），有时可发现椎旁软组织肿块，如果结核可见破坏与增生并存且椎旁脓肿明显（图1-4-25）；椎管内肿瘤可发现诸如椎间孔扩大等征象间接判断，但总体不如MRI。
图1-4-24 多发性骨髓瘤
腰椎CT横断平扫示：椎体呈穿凿样破坏
图1-4-25 胸椎结核
胸椎CT横断平扫示：骨质破坏与硬化并存，破坏灶边界厚，且周围弥漫软组织脓肿
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