退行性脊柱侧凸

【概念】

退变性脊柱侧弯是一个缓慢的病变过程，通常发生在60岁以上的人群，多发生在腰椎和胸腰椎。退行性脊柱侧凸男女的患病率相似，病因不明。当脊柱的钙质逐渐缺失引起骨质疏松，脊柱的骨骼强度降低，最终可能会导致脊柱的非正常弯曲；同时年长患者其背部肌肉变弱、椎间盘和韧带的退变导致对脊柱的支撑功能也不如以前。随着年龄的增长，软组织磨损和撕裂，脊柱退变导致脊柱的一个或数个节段在冠状面上偏离身体中心向侧方弯曲，形成一个带有弧度的脊柱畸形。

【临床表现】

1.退行性腰椎侧凸者常同时有腰痛和下肢痛，而且症状往往比退行性脊椎滑脱者严重。

2.多数退行性脊柱侧凸的患者伴有椎管狭窄，可引起神经压迫症状包括腿部麻木、无力、麻刺感和间歇性跛行等。

【影像技术】

1.X线检查是诊断退行性脊柱侧凸最直接、有效的手段，可确定畸形的类型、病因、部位、严重度和柔软性。摄片要求在站立位下摄脊柱全长正侧位片以反映畸形的真实情况和躯干的平衡状态。

2.CT在侧弯段横断扫描，除能明确诊断外，还能进一步明确病因和观察椎管的狭窄的范围、程度和脊髓神经根及内脏器官的改变情况。

3.MRI检查可任意方向扫描，获得的轴位和矢状位的图像，有助于排除其他疾患。

【诊断要点】

中老年患者，有脊柱侧弯的临床体征，X线有典型的侧弯和退变的表现。X线或CT均可表现出脊柱退变，椎体骨质增生，椎间隙改变，椎体滑脱、不稳，侧凸（图2-3-11、图2-3-12）。

图2-3-11　腰椎退变性侧弯

腰椎正位X线片（A）示：脊柱腰椎段向右侧弯曲，L3/4、L4/5、L5/S1椎体间隙狭窄；侧位片（B）示：腰椎生理弯曲变直

图2-3-12　退行性脊柱侧凸

腰骶椎正位X线片（A）、侧位X线片（B）示：腰椎退变，椎体前后缘骨质增生，L4椎体一度滑脱，L3椎体不稳，腰椎凸向左侧，两侧椎弓根不对称，椎体有旋转；腰椎左斜位X线片（C）、右斜位X线片（D）示：右侧椎弓根崩裂；椎管内造影（E）示：脊髓未见明显压迫，脑脊液通畅；CTM横切面（F、G）示：椎体旋转畸形，双侧侧隐窝不对称