按生物力学及损伤机制分类

1.Allen（1982年）根据损伤机制将下颈椎损伤分六型。

（1）屈曲压缩型（图3-1-8）。

图3-1-8　颈椎屈曲压缩型骨折

颈椎侧位X线片（A）及颈椎CT平扫MPR矢状重建（B）示：C5椎体变形向椎管移位，骨折移位加剧小关节面分离，棘突间距增宽

（2）垂直压缩型（图3-1-9）。

（3）牵张屈曲型（图3-1-10）。

（4）伸展压缩型：双侧椎弓根骨折伴椎体前移，相邻下椎体由于向前移位椎体的作用呈切割状骨折。

图3-1-9　颈椎垂直压缩型骨折

颈椎CT平扫MPR冠状重建（A）示：C4～5椎体纵行骨折线；矢状重建（B）示：C4椎体前缘压缩骨折

图3-1-10　颈椎牵张屈曲型骨折

颈椎MRI矢状T2WI像（A～B）示：颈椎6～7双侧小关节脱位，椎体前移1/2，上一节椎体的下关节突“栖息”在下一节椎体的上关节突上

（5）牵张伸展型：常有“自然复位”现象，X线表现轻微，移位＜3mm。

（6）侧方屈曲型。

2.Alexander和Jeroml分类。其法先根据损伤机制分类，后根据病理形态分型。颈椎损伤分类：①过屈性损伤（图3-1-11）；②轴向负荷损伤（图3-1-11）；③伸展性损伤（图3-1-12）。

图3-1-11　颈椎过屈性损伤

颈椎侧位X线（A）及CT矢状MPR重建（B）示：屈曲暴力及轴向载荷共同作用导致枢椎前下缘骨折并移位

图3-1-12　颈椎伸展性损伤

颈椎MRI矢状T1WI像（A）与T2WI像（B）示：C5～6水平前纵韧带断裂，C5～6创伤性椎间盘突出

3.腰椎损伤的分类

（1）屈曲压缩骨折：临床最常见，占胸腰椎损伤50%。损伤机制：前柱承受压应力，后柱承受张应力，中柱作为支点，椎体后缘高度通常不变（图3-1-13）。

图3-1-13　L1屈曲压缩骨折

腰椎侧位X线片（A）、腰椎MRI矢状T2WI像（B）、腰椎CT平扫3D-SSD矢状重建（C）及MPR矢状重建（D）示：L1压缩骨折，前缘高度减低

（2）爆裂性骨折：压缩骨折的特殊形式，胸腰段最常见。特点是中柱受损，前中柱均崩溃，两侧椎弓根距离增大，椎体后壁骨折片同椎间盘突入椎管（图3-1-14）。

（3）安全带型或屈曲牵开型损伤：常见腰系安全带，撞车瞬间躯体急剧前屈移位，前柱为枢纽，后柱与中柱受牵张力破裂张开（图3-1-15）。据损伤平面分为Channce骨折（损伤通过骨组织的水平骨折）和损伤通过韧带致椎间分离脱位（图3-1-16）。

（4）骨折脱位型：前、中、后柱常同时受损，损伤后果严重（图3-1-17）。

图3-1-14　L4爆裂性骨折

腰椎正位X线片（A）示：L4爆裂性骨折，两侧椎弓根距离增大，侧位（B）示：骨折累及椎体后缘，中柱受损；MRI矢状T2WI像（C）示：L4爆裂性骨折，椎体上半部压缩楔形变并向前后突出，椎体终板完整

图3-1-15　胸椎屈曲牵开型损伤

胸腰椎X线侧位（A）、腰椎CT冠状3D-SSD重建（B）、CT矢状MPR重建（C）、MRI矢状T2WI像（D）示：T12骨折，骨折横径椎板、椎弓根与后纵韧带、棘上、棘间及黄韧带，椎体前缘压缩，中柱与后柱撕裂、张开

图3-1-16　腰椎Channce骨折

腰椎侧位X线（A）与CT横切面平扫（B）示：L2椎体中柱与后柱受牵张力爆裂骨折，前柱压缩

图3-1-17　屈曲旋转型椎体骨折脱位

CT横断平扫示：上下椎体间旋转、小关节骨折，骨折片突入椎管