寰椎横韧带损伤

【概念】

横韧带损伤严重，可在损伤时发生寰椎前移，伴脊髓损伤多可立即致命。横韧带附着在寰椎两侧块前方，并与前弓构成骨纤维结构，包绕并限制齿突过度活动，保持寰枢椎稳定。损伤机制通常是头颅部遭受突然屈曲暴力，头部的功能主要集中在横韧带上，齿突恰在其中央部，形成一种“切割”外力，造成横韧带断裂，另一种损伤机制见于垂直暴力作用的Jefferson骨折，使寰椎侧块和椎弓骨折段分离移位造成横韧带撕裂。

【临床表现】

主要取决横韧带损伤严重程度和寰椎前脱位程度及是否对脊髓造成压迫。局部表现主要是枕下和枕颈部疼痛，活动功能受限。如果合并脊髓损伤：

1.一过性神经损伤，短暂肢体瘫痪或肢体无力。

2.四肢瘫痪，大小便失禁、呼吸功能障碍。如未及时有效治疗，寰椎脱位加重，脊髓受压加剧，并导致死亡。

【影像技术】

1.横韧带是软组织，X线不能显影　需要根据寰齿间距即寰椎前结节后缘中点至齿突距离，又称ADI或AO间距来间接诊断（图3-2-1、图3-2-2）。正常成人和儿童间距为3mm和4mm。

2.开口位片　测量两侧块移位的距离之和。

3.枕颈伸屈动力性侧位片　显示寰椎前后不稳征象，确诊为韧带损伤（图3-2-4，图3-2-5）。

4.其他　根据损伤病史、临床表现和CT、MRI诊断。

【诊断要点】

1.AO间距　为5～10mm提示横韧带部分撕裂（图3-2-3）；10～12mm则全部韧带断裂。

2.开口位片　两侧块移位的距离之和＞6.9mm则说明横韧带断裂。

3.CT　表现出侧块内结节附着点的韧带撕脱骨折（图3-2-6）。

4.MRI　横韧带断裂表现为韧带内高强度信号、解剖形态中断和韧带附着点的积血（图3-2-7）。

图3-2-1　正常AO间距成人＜4mm

图3-2-2　AO间距增大

X线侧位未见骨折征象，根据AO间距增大诊断为横韧带损伤伴前脱位

图3-2-3　AO间距增大

颈椎X线侧位片示：AO间距增大，＞5mm

图3-2-4　正常寰枢椎

颈椎X线侧位过伸位（A）、过屈位（B）片示：AO间隙正常，提示寰枢椎稳定，无横韧带损伤

图3-2-5　横韧带陈旧性损伤

颈椎过伸位X线侧位片（A）示：AO间距正常，过屈位时X线侧位片（B）示：AO间距明显增大，提示横韧带损伤

图3-2-6　横韧带损伤

颈椎CT横断位平扫示：寰椎侧块内结节附着点撕脱骨折，提示韧带撕裂

图3-2-7　横韧带损伤

颈椎MRI矢状T1WI示：AO间距扩大，横韧带区域存在等高信号，提示韧带撕裂水肿