【概念】
分外伤性脱位、发育性畸形脱位、自发性脱位和病理性脱位四种。其中外伤性脱位又分单纯的寰椎前脱位及合并齿突骨折寰椎脱位；枕颈部发育异常包括分节障碍与齿突发育畸形。损伤机制通常是屈曲作用所致横韧带断裂；或垂直暴力致寰椎Jefferson骨折，使寰椎侧块和椎弓骨折段分离移位造成横韧带撕裂。
【临床表现】
1.当寰椎前脱位压迫脊髓则表现相应脊髓神经功能损伤。
2.局部表现主要是枕下和枕颈部疼痛，活动功能受限。
【影像技术】
1.X线 侧位测量寰齿间距的变化提示寰枢椎脱位状态，判断脱位原因；开口位测量寰椎与两侧块是否等距，必要时断层摄片可清晰显示寰枢椎骨性结构的异常。
2.枕颈伸屈动力性侧位片 提示寰枢椎脱位程度或是否可复位。
3.CT横断平扫或重建 测量齿突与两侧侧块间距是否不对称，寰齿前间隙是否增大。
4.MRI 显示寰枢椎脱位后脊髓受压状态。
【诊断要点】
1.X线侧位、开口位 显示寰齿前间距变化（图3-2-9），齿突与两侧侧块不等距，并可判断寰枢椎脱位原因如外伤性、发育性（图3-2-10）或病理性（图3-2-11）等。
图3-2-9 外伤性脱位
开口位断层片（A）和颈椎侧位过屈断层X线（B）片示：齿突体部骨折线仍清晰，边缘锐利，提示齿突新鲜骨折，寰椎后弓向前脱位，提示寰枢椎不稳
2.伸屈动力性侧位片 通过显示寰齿前间距的变化提示脱位是否可复位（图3-2-12）；屈曲侧位寰椎前弓和齿突呈“V”形间隙，提示横韧带部分撕裂（图3-2-13）。
3.CT、MRI 横断位显示寰齿间距的异常，直观寰枢椎脱位后脊髓受压状态。
4.CT或3D-DSA重建可全方位观察寰枢椎关系（图3-2-14，图3-2-15）
图3-2-10 齿突游离小骨致寰枢椎半脱位
颈椎X线侧位（A）、侧位断层（B）、过屈侧位片（C）示：侧位与过伸位AO间隙正常而过屈位AO间距增大；开口位断层（D）：游离齿突小骨边缘光整、硬化并与枢椎分离
图3-2-11 强直性脊柱炎并寰椎前脱位
CT横断平扫（A）示：寰椎侧块与枢椎椎体间隙消失，关节面硬化，寰齿前间隙增大，寰椎侧块与齿突两侧不等距；MRI矢状T1WI像（B）示：见AO间距增大
图3-2-12 齿突骨折致寰枢脱位
侧位（A）与侧位过屈位（B）片示：枢椎基底部骨折，AO间距不大，过屈位见寰椎后弓向前、上移位，侧位恢复常态，提示寰枢脱位可复位
图3-2-13 外伤性脱位
开口位（A）示：齿突与两侧侧块距离不对称；颈椎X线侧位（B）示：寰齿间隙距离正常；颈椎过屈侧位X线（C）片示：寰椎前弓和齿突呈“V”形间隙；CT横断位平扫（D）示：齿突偏于一侧，提示寰枢椎半脱位
图3-2-14 齿突陈旧性骨折致寰枢椎脱位
3D-DSA矢状重建（A）、冠状重建（B）示
图3-2-15 齿突骨折致寰枢椎不稳
3D-DSA矢状重建（A）、冠状重建（B、C）示：齿突骨折，寰枢椎后路内固定融合术后
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