寰枢椎旋转半脱位

【概念】

寰枢椎关节旋转脱位与固定是以特发性斜颈、头颈僵直与旋转受限为临床表现，以齿突与寰椎侧块相对应关系变化为X线特征的一种病变。多数学者认为本病发生机制为感染和创伤学说，感染学说认为头颈部、上呼吸道感染引起寰枢关节炎症，导致相关韧带松脱而发生脱位，韧带形成皱褶而影响旋转后的复位，最终造成寰枢椎的旋转性固定。此外，寰枢椎的先天变异及（或）寰椎横韧带、翼状韧带的先天缺陷也能导致本病。

【临床表现】

1.主要呈“鹅颈”外观。

2.四肢肌力轻度减退，步态不稳、巴宾斯基征阳性。

3.若单侧向前方移位时，头部向健侧倾斜，伴有颈痛、僵直、活动受限及枕大神经痛等。

4.重者可有根性痛，有时可因椎动脉受压而发生眩晕、呕吐、视物模糊等。

5.少数患者出现颈髓受压表现，极少伴脊髓和神经根压迫。

【影像技术】

1.X线正侧位　显示齿突与寰椎侧块解剖关系破坏，寰齿距离变化（图3-2-16）；开口位显示枢椎齿突与寰椎两侧块间距不对称，侧块前旋靠向中线，棘突偏向患侧。

2.CT　可判断旋转程度和方向（图3-2-17），MRI显示脊髓有无受压。

【诊断要点】

明确的外伤史可以与炎症所致半脱位相鉴别。应注意陈旧性半脱位，表现为斜颈及运动受限，颈部活动时疼痛，久之可致面部发育不对称。

图3-2-16　寰枢椎旋转性半脱位

开口位X线片（A）示：齿突与寰椎两侧块间距不对称；CT冠状MPR重建（B）、横断MPR重建（C）示：齿突明显偏于一侧侧块，CT横断平扫（D）示：横断位见齿突偏于一侧，齿突与寰椎两侧块间距不对称，寰椎轻度旋转

图3-2-17　寰枢椎旋转性脱位

颈椎正位X线（A）、侧位（B）示：齿突游离，寰枢椎前脱位，寰椎后弓与枢椎棘突距离变大，棘突偏向患侧；CT冠状MIP重建（C、D）显示：枢椎齿突与寰椎两侧块间距不对称，侧块前旋靠向中线